精神分裂癥患者攻擊行為與執行功能的相關性

孫曉丹 周升寶 秦 巍 李 瀟

中國.山東省濟南市精神病院 250117 E-mail:jnsunxiaodan@163.com

·論 著·(精神衛生)

精神分裂癥患者攻擊行為與執行功能的相關性

孫曉丹 周升寶 秦 巍 李 瀟

中國.山東省濟南市精神病院 250117 E-mail:jnsunxiaodan@163.com

目的:探討精神分裂癥患者攻擊行為與執行功能的關系。方法:采用修改版外顯攻擊行為量表(MOAS)對142例精神分裂癥患者進行攻擊行為評估，分為攻擊組(n=62)和非攻擊組(n=80)。采用威斯康星卡片分類測驗(WCST)評估執行功能，陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評估臨床癥狀，比較兩組WCST成績并對MOAS分與相關因素進行分析。結果:兩組患者在性別、婚姻、受教育程度、職業、年齡、病程方面差異均無統計學意義。攻擊組PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分和一般精神病理分高于非攻擊組(t=5.193,3.926,2.419,2.983;P均<0.01)。在WCST中，攻擊組非持續錯誤數、持續錯誤數、完成第一個分類所需應答數高于非攻擊組(t=3.445,5.809,2.703;P均<0.01)，完成分類數和正確應答數低于非攻擊組(t=-2.449,-2.468;P均<0.01)。MOAS分與PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分和一般精神病理分呈顯著正相關(r=0.391,0.472,0.257,0.418;P均<0.01)。MOAS分與WCST完成分類數(Cc)、非持續錯誤數(nRpe)、持續錯誤數(Rpe)、正確應答數(Rc)、完成第一個分類所需應答數(Rf)5個變量指標評分的相關系數有統計學意義，呈顯著正相關(r=0.382,0.315,0.438,0.240,0.423;P均<0.01)。結論:精神分裂癥攻擊行為與執行功能損害有關，伴攻擊行為的精神分裂癥患者存在更差的執行功能。執行功能受損可能是發生攻擊行為的病理基礎之一。

精神分裂癥；攻擊行為；執行功能；認知功能

攻擊行為指有目的傷害或試圖傷害他人及自身心理或身體及破壞其他目標的行為，其極端形式是暴力行為，可造成嚴重傷害，甚至危及生命。Witt等[1]研究發現，在精神疾病暴力攻擊行為中，有87.8%為精神分裂癥。精神分裂癥的攻擊行為是常見問題，造成了嚴重的社會危害、增加了家庭和社會的負擔，是精神衛生領域關注的焦點。

認知功能損傷是精神分裂癥的核心癥狀和基本特征之一，至少80%的患者存在認知缺陷[2-4]。執行功能是一種重要的高級認知加工過程，是指個體為了實現一項特殊目標而將不同的加工過程靈活地整合、協同操作的能力，其本質是對一般認知過程進行控制和調節。執行功能障礙被認為是精神分裂癥的主要認知損害[5]，與患者的預后、社會功能的康復關系密切[2,6]。本研究分析伴攻擊行為精神分裂癥患者執行功能和臨床癥狀的特點，旨在探討攻擊行為與執行功能的相關性，為精神分裂癥患者攻擊行為的早期探索和臨床干預提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1 對象

為2012年10月-2014年3月在我院住院的精神分裂癥患者。符合國際疾病分類第10版(ICD-10)精神分裂癥的診斷標準(包含入組時診斷為分裂樣精神病，后確診為精神分裂癥者)，性別不限，無色盲，小學及以上文化程度具有一定閱讀能力，年齡18～60歲，入組前至少1周未使用抗精神病藥物及其他鎮靜類藥物；排除器質性精神疾病、嚴重軀體疾病、精神活性物質依賴，既往腦病史，弱視和色盲、精神發育遲滯患者、無法完成評定者。患者入院1周內完成資料收集和相關量表評定。符合入組條件的患者142例，根據MOAS總加權分結果將其分為攻擊組(加權分≥4分)和非攻擊組(加權分<4分)。評分內容時間范圍限定在4周內。所有被試均自愿參加研究，并由受試者及法定監護人簽署書面知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 測評工具 ①自編一般資料調查表：包括年齡、性別、婚姻、文化程度、職業等人口學資料，以及家族史、診斷、用藥、病程、既往攻擊行為史等相關信息;②修改版外顯攻擊行為量表(MOAS)：是一種攻擊行為量化評估工具，為他評量表，包括自身攻擊、言語攻擊、對財產的攻擊、對他人的攻擊4個分量表，每個項目按5級(0～4)評分，對每個項目評分后進行加權，最后計算加權總分，總加權分在0～40分之間，具有很高的信度和效度[7];③威斯康星卡片分類測驗(WCST)：測試在計算機上完成，128張卡片按顏色(紅、黃、藍、綠)、形狀(三角形、十字形、圓形、五角星)和數量(1、2、3、4)的不同而繪制。要求被試對屏幕上所呈現的卡片進行分類，順序是按顏色、形狀、數量進行。操作時不把分類順序的原則告訴被試者，只告訴其每次的選擇是否正確。完成正確分類數6次或用完128張卡片測驗結束。選擇完成分類數、非持續錯誤數、持續錯誤數、正確應答數、完成第一個分類所需應答數5個變量指標作為評定指標;④陽性與陰性癥狀量表(PANSS)：對患者進行臨床癥狀評估，分析統計指標包括陽性癥狀分(7項)、陰性癥狀分(7項)、一般精神病理分(16項)、總評分(30項)，每項1～7級。量表評定醫師通過一致性培訓，一致性測驗Kappa>0.80。

1.3 統計處理

2 結 果

2.1 兩組間一般人口學資料比較

兩組患者在性別、婚姻、受教育程度、職業方面比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。攻擊組患者平均年齡(30.86±9.14)歲，非攻擊組(28.43±8.77)歲，差異無統計學意義(t=1.608，P=0.110)。攻擊組患者平均病程(7.71±7.42)年，非攻擊組(6.78±6.30)年，差異無統計學意義(t=0.807，P=0.421),見表1。

表1 一般人口學資料比較[n(%)]

2.2 兩組PANSS評分比較

攻擊組患者PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分和一般精神病理分均高于非攻擊組(P均<0.01),見表2。

表2 攻擊組和非攻擊組PANSS評分比較±s)

2.3 兩組WCST評分比較 攻擊組WCST完成分類數、非持續錯誤數、持續錯誤數、正確應答數、完成第一個分類所需應答數與非攻擊組比較差異有統計學意義(P<0.05或0.01)，見表3。

表3 攻擊組和非攻擊組WCST指標評分比較±s)

2.4 精神分裂癥MOAS分與PANSS評分及WCST評分間的相關性

經Pearson相關分析，精神分裂癥患者MOAS分與PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分及一般精神病理分呈顯著正相關(r=0.391，0.472，0.257，0.418;P均<0.01)。MOAS分與WCST完成分類數(Cc)、非持續錯誤數(nRpe)、持續錯誤數(Rpe)、正確應答數(Rc)、完成第一個分類所需應答數(Rf)5個變量指標評分的相關系數有統計學意義，呈顯著正相關(r=0.382,0.315,0.438,0.240,0.423;P均<0.01)。

3 討 論

WCST是反映額葉執行功能敏感且經典的測驗方法，涉及的神經心理過程包括注意、工作記憶、信息提取、分類維持、分類轉換、刺激再識和加工、感覺輸入和運動輸出等[8]。

本研究選擇首發未用藥或未系統治療的患者為研究對象，排除藥物對攻擊行為和執行功能的影響。從一般人口學資料分析，兩組患者在性別、婚姻、職業、教育程度等方面差異無統計學意義，說明執行功能損害可能是精神分裂癥的素質標志，其本質是一種原發性損害，是一個獨立的、核心的缺陷，反映了精神分裂癥基礎的病理生理過程。有研究發現，認知損害在患者發病前甚至兒童期即已存在且以后無明顯下降[9-10]。James[11]等認為,精神分裂癥患者的認知功能損害主要與前額葉的改變有關，且這種改變在首發分裂癥發病前就已經存在。Molina等[12]也認為,額葉功能缺陷是首發精神分裂癥的標志，支持了神經發育理論，也就是說在大腦發育期間便發生了腦結構或功能的異常改變，并導致了以后精神分裂癥的發生。

本研究顯示，攻擊組患者PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分及一般精神病理分較非攻擊組高，MOAS分與PANSS各分析指標呈正相關，表明精神分裂癥患者精神癥狀越嚴重，其出現攻擊行為的可能性越大，與一些研究結果一致[13-14]。攻擊組WCST的完成分類數、非持續錯誤數、持續錯誤數、正確應答數、完成第一個分類所需應答數5個反映持續性、概念化等的統計指標與非攻擊組的差異有統計學意義(P<0.01)；MOAS分與WCST上述5個指標評分呈顯著正相關(r=0.382、0.315、0.438、0.240、0.423，P<0.01)。提示攻擊行為與執行功能有關，伴攻擊行為的精神分裂癥患者執行功能受損更嚴重。攻擊組在抽象能力、概念形成和運用、選擇性記憶、認知過程的轉移方面能力差，受精神癥狀影響在處理問題上更缺乏判斷力，容易發生攻擊行為。Krakowski等[15]在探索執行功能是否能作為精神分裂癥患者攻擊行為藥物后療效觀察指標的研究中也認為執行功能受損使患者對攻擊行為的控制力下降，執行功能較差的患者具有更高的攻擊行為風險。前額葉皮質是大腦功能的執行中樞，神經影像學也證實精神分裂癥患者存在前額葉灰質體積下降等異常且具有特異性[16]，Naudts和Hodgins[17]發現,精神分裂癥的攻擊性行為與位于前額葉的眶額葉皮層的結構或功能受損有關。Kumari等[18]發現患者的沖動性得分與眶額回的灰質體積呈負相關，說明額葉形態和功能的損害可能是執行功能異常的機制之一，損害程度越重越容易發生暴力攻擊行為。

本研究認為，精神分裂癥攻擊行為與額葉執行功能損害存在相關性，伴攻擊行為的精神分裂癥患者存在更差的執行功能，提示兩者共同的病理生理機制。執行功能受損可能是發生攻擊行為的基礎之一。本研究樣本偏小，包含了不同類型的患者，異質性大，對探討攻擊行為和執行功能的關系可能產生影響，有待于進一步擴大樣本采用更細致的評估手段探討攻擊行為的腦機制。本研究將進一步隨訪藥物對攻擊行為的影響及其變化特點。

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The Relationship between Aggressive Behaviors and Executive Function in the Inpatients with Schizophrenia

SunXiaodan,ZhouShengbao,QinWei,etal

JinanMentalHospital,Jinan250117,China

Objective:To explore the relationship between aggressive behaviors and executive function in the inpatients with schizophrenia.Methods:142 schizophrenic inpatients were evaluated with Modified Overt Aggression scale(MOAS)and divided into aggression group(n=62)and non-aggression group(n=80)according to the results of MOAS.Wisconsin Card Sorting test(WCST)and Positive and Negative syndrome Scale(PANSS)were used to assess executive function and clinical symptoms and analyze relative factors of aggressive behaviors.Results:There were no statistical significances in sex，marriage status， education level，occupation，age and course of disease between the two groups.Aggression group showed higher scores in PANSS total,positive scale,negative scale and general psychopathology scale than non-aggression group(t=5.193,3.926,2.419,2.983;P<0.01).Aggression group showed higher scores in random errors,perseverative errors and complete 1st category than non-aggression group(t=3.445,5.809,2.703;P<0.01).While the number of correct classification and number of correct response were significantly lower in aggression group than in non-aggression group(t=-2.449,-2.468;P<0.01).MOAS scores showed significantly positively correlated with total scores，scores of positive scale,negative scale,psychopathology scale of PANSS (r=0.391,0.472,0.257,0.418;P<0.01)and scores of categories completed,nonperseverative errors，perseverative errors，total correct responses and trials to compete first category of MOAS(r=0.382,0.315,0.438,0.240,0.423;P<0.01).Conclusion:Aggressive behaviors in schizophrenic patients are closely correlated with the impairment of executive function.Schizophrenic inpatients with aggressive behaviors show more deficits in executive function.

Schizophrenia；Aggressive behaviors；Executive function；Cognitive function

R749.3

A

1005-1252(2015)03-0354-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.011

2014-09-07)