北京市海淀區老年人認知功能狀況及其影響因素*

李文秀 劉 學 史戰明 何 銳

中國.北京市海淀區精神衛生防治院 100091 E-mail：hdjswsfzy@126.com

·論 著·(發展心理)

北京市海淀區老年人認知功能狀況及其影響因素*

李文秀 劉 學 史戰明 何 銳

中國.北京市海淀區精神衛生防治院 100091 E-mail：hdjswsfzy@126.com

目的:探討北京市海淀區65歲以上老年人認知功能現況及其影響因素。方法:隨機抽取北京市海淀區29個社區的老年人采用簡易精神狀況檢查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)及一般情況調查表進行調查。結果:①按照認知功能缺損的劃分標準，8.8%的老年人存在認知功能障礙;②不同性別間認知功能缺損率無顯著差異，不同年齡、文化程度之間認知功能缺損率差異顯著(P均<0.001);③MMSE總分與ADL總分呈顯著性負相關(r=-0.475，P<0.01);④多元線性回歸分析表明年齡、自理能力、教育程度對老年人認知功能的影響起決定作用的占33.4%。結論:與全國其它省市近幾年研究結果相比，北京市海淀區老年人認知功能缺損狀態相對較輕，主要受到年齡、文化程度及日常生活能力的影響。

老年人；認知功能；日常生活能力量表；簡易精神狀況檢查量表

認知功能指人類各種有意識的精神活動，它在覺醒狀態下時刻存在，包括從簡單對自己和環境的確定、感知、理解、判斷到完成復雜的數學計算等，是人認識外界事物的過程[1]。隨著年齡的增長，認知功能的衰退不可避免。認知功能缺損是老年人常見的心理衛生問題。隨著人口的老齡化，認知功能缺損已成為威脅老年人健康和生活質量的重要因素。因此本研究對北京市海淀區轄區內29個社區老年人群的認知功能狀況進行了調查，旨在通過對社區老年人的認知功能現況及影響因素的調查研究，更好的為社區老年人提供心理衛生服務,為防治老年認知功能缺損提供新思路。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年2-7月在北京市海淀區29個街道居委會275062名65歲以上老年人中，采取分層隨機方法從每個街道抽取100名,共2900名65歲以上老年人作為研究對象。由經過培訓的調查員采用面對面方式進行調查。發放問卷2900份，回收有效問卷2464份(84.9%)。

1.2 方法

1.2.1 簡易精神狀況檢查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)[2]由張明園等修訂，共30道條目，回答正確記1分，范圍為0～30分。修訂后的中文版信效度良好。根據評分準則，文盲MMSE評分≤17分，小學MMSE評分≤20分，初中或以上MMSE評分≤24分則認為認知功能缺損。

1.2.2 日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)[2]由美國的Lawton和Brody制定于1969年，共14項內容，按4級評分。修訂后的中文版信效度良好。根據評分準則，總分低于16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。單項分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項或2項以上≥3，或總分≥22，為功能有明顯障礙。

1.3 統計處理

應用SPSS 17.0進行統計分析，包括卡方檢驗，相關分析，多因素方差分析，多元線性回歸，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象一般情況

2464名老年人中，男性970例(39.4%)，女性1494例(60.6%)；平均年齡(72.2±5.9)歲，65～69歲的共995人(40.4%)，70～74歲的657人(36.7%)，75～79歲的504人(20.5%)，80歲以上的308人(12.5%)；文盲274人(11.1%)，小學文化程度591人(24.0%)，中學文化程度1132人(45.9%)，大專及以上467人(19.0%)；與子女合住994人(40.3%)，個人獨居238人(9.7%)，與配偶合住1232人(50.0%)；已婚者1891人(76.7%)，離異者55人(2.2%)，喪偶者510人(20.7%)，未婚者8人(0.3%)；認知功能正常者2264人(91.2%)，認知功能缺損者218人(8.8%)。經χ2檢驗，性別間差異無統計學意義。不同年齡階段間差異有統計學意義(χ2=51.52，P<0.001)。不同文化程度間差異有統計學意義(χ2=8.24，P<0.05)。

2.2 各因素對MMSE分值與ADL分值相關性的影響

本研究中，老年人MMSE的平均分值為(27.37±4.06)，ADL的平均分值為(15.77±5.34)。控制掉年齡、文化程度，偏相關分析結果顯示MMSE總分與ADL總分呈負相關(r=-0.475，P<0.01)。各因素對MMSE與ADL相關性的影響結果，見表1。

表1 各因素對MMSE與ADL分值相關性的影響±s)

注:**P<0.01

2.3 不同年齡、文化對老年人MMSE得分的影響

對老年人的MMSE得分進行4(年齡從低到高)x3(文化從低到高)多因素方差分析，結果見表2、表3。如表3所示，文化的主效應顯著(F=129.852，P<0.001)，年齡的主效應顯著(F=35.855，P<0.001)。文化與年齡的交互效應不顯著。進一步進行事后檢驗發現，不同年齡組、不同文化程度組兩兩之間差異顯著。

表2 不同年齡、文化的老年人MMSE得分±s)

表3 不同年齡對不同文化程度MMSE得分的方差分析

2.4 MMSE的多元線性回歸分析

以MMSE得分為因變量，以年齡、ADL得分及教育程度為自變量做逐步回歸分析。將教育程度用啞變量處理后，見表4，強迫引入回歸方程，年齡、ADL得分逐步引入回歸方程。結果表明，年齡、自理能力、教育程度對老年人認知功能的影響起決定作用的占33.4%，見表5。

表4 啞變量賦值

表5 影響MMSE總分的多元線性回歸分析

3 討 論

隨著年齡的增長,老年人群存在不同程度的認知功能減退,嚴重者可發生認知功能障礙,影響老年人群的健康和生活質量。本次調查研究發現，北京市海淀區65歲以上老年人認知功能缺損率為8.8%。湯哲等2004年對北京城鄉社區1865例60歲及以上老年人調查研究顯示，輕度認知功能障礙者占11.6%，標化患病率為8.9%[3]；關紹晨等2004年對北京地區1865名60歲以上人群調查結果則顯示，輕度認知功能障礙占11.6%[4]。我國閆芳等2004年對北京市城區20年老年期癡呆患病率縱向研究發現，老年期癡呆患病率為4.1%，近20年3次調查結果顯示老年期癡呆患病率水平相對穩定,隨著年齡增長而增加[5]。由此可見，在北京地區，隨著時間的推移，北京市海淀區老年人的認知功能缺損率已經接近9年前輕度認知功能障礙的發生率。根據MMSE評分準則，MMSE檢測癡呆敏感性可達92.5%[2]，與9年前相比，癡呆患病率也相應較高。與外地相比，何曉燕等2013年運用MMSE對杭州市老年人的認知功能調查研究顯示，有認知功能障礙者占15.9%[6]，孫壽丹等的研究也得出了相似的結論[7]。郝習君等2007年運用MMSE對全國22個省市老年人認知功能調查研究顯示，有認知功能障礙者占26.4%[8]。由此可見，與別的省市及全國平均水平相比，北京海淀的認知功能缺損率相對較低。

在本研究中，不同性別的老年人認知功能無顯著差異，不同年齡和文化程度之間認知功能差異顯著。何曉燕等的研究也得出了相同的結論[6]。郝習君、佟久芬等的研究則顯示不同性別間老年人認知功能差異顯著，女性高于男性[8-9]；張衛華等的研究也顯示男女之間差異顯著[10]。本研究發現老年女性認知功能障礙發生率略高于老年男性，但差異無統計學意義。究竟性別是否是老年人認知功能障礙的獨立影響因素,還有待在今后的研究中進一步探討。隨著年齡的增長，認知功能障礙的發生率也逐漸增高，說明認知功能的衰退符合年齡增長規律。多因素方差分析結果說明，文化、年齡對認知功能的影響是單獨起作用的。事后檢驗發現，年齡越大認知功能越差，文化程度越低。孟琛等的研究也得出了相同的結論[11]。提示應多關注年齡大的、文化程度低的老年人，創造更多的條件，避免認知功能的進一步衰退，增加家庭社會負擔。

本研究結果顯示，不同性別、年齡、文化、養老方式、婚姻狀況的老年人MMSE得分與ADL得分呈顯著負相關，林愛娥、白嬌嬌等的研究也得出了相同的結論[12-13]。本研究中未婚的老年人得分相關不顯著。可見隨著日常生活能力的下降,認知能力也隨之下降。我國張衛華等的研究顯示，生活能力有障礙者出現認知下降的危險性是生活能力正常者的7.1倍，日常活動能力對認知功能的影響較大[10]。多元線性回歸分析顯示，影響認知功能的因素有年齡、自理能力、教育程度。宗麗春、王兆香等的研究顯示，認知康復訓練、提高照料者的護理技能，有利于認知功能和日常生活能力的恢復[14-15]。本研究結果也提示，可以做進一步研究，探討提升日常生活能力、進行再教育對避免認知功能衰退的影響。

本研究是橫斷面研究，僅代表此調查地區老年人認知功能狀況。在今后研究設計中將進一步關注年齡、性別、文化程度、社會支持、情緒情感、生活方式、軀體狀況、人格等對認知功能的影響，從而揭示老年人認知功能發展過程及相關因素并提出具有建設性的建議。

[1]李焰生.認知功能障礙領域的相關概念[J].中華內科雜志，2005，44(7):551-553

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社,1998：184-188

[3]湯哲，張欣卿，吳曉光，等.北京城鄉老年人輕度認知障礙患病率調查[J].中國心理衛生雜志，2007,21(2):116-118

[4]關紹晨,湯哲,吳曉光，等.北京老年人群輕度認知障礙患病情況及危險因素的抽樣調查[J].中國腦血管病雜志，2008,15(9):395-398

[5]閆芳,李淑然,黃悅勤.北京市城市某社區近20年老年期癡呆患病率縱向比較[J].中國心理衛生雜志，2008,22(2):110-113

[6]何曉燕,曹日芳,趙國秋.杭州市社區老年人認知功能狀況及其影響因素[J].浙江預防醫學，2013,25(4):8-10

[7]孫壽丹,傅經明,盧豪.天津市505名老年人認知功能障礙及影響因素調查[J].實用預防醫學，2012,19(12):1891-1893

[8]郝習君,陳長香,李建民，等.22省(市)老年人認知功能及影響因素的調查分析[J].中國老年學雜志，2009,29(12):3095-3097

[9]佟久芬，郭淑英，陶秀娟，等.唐山市社區老年輕度認知障礙患者的調查分析[J].中國健康心理學雜志，2013，21(11)：1642-1644

[10]張衛華,趙貴芳,劉賢臣.城市老年人認知功能的相關因素分析[J].中國心理衛生雜志，2001，15(5)：327-330

[11]孟琛，湯哲.社區老年人認知功能變化及其預后的五年前瞻性研究[J].中華神經科雜志,2000,33(6):138-140

[12]林愛娥,姜義彬.老年期癡呆患者認知與生活功能的相關分析[J].臨床精神醫學雜志，2000,12(3):152-153

[13]白姣姣,馮秀卿,范建群.老年人認知功能對其生活功能影響的調查分析及對策[J].上海護理，2001,1(1):44-46

[14]宗麗春，唐紅.認知康復訓練對輕、中度阿爾茨海默病患者的作用[J].中國健康心理學雜志，2012,20(11)：1633-1634

[15]王兆香，孫紅艷，梁洪波.照料者團體護理技能訓練對阿爾茨海默病患者生存質量的影響[J].中國健康心理學雜志，2013，21(12)：1840-1842

Cognitive Ability and Its Influencing Factors among The Elderly in Community in Beijing Haidian District

LiWenxiu,LiuXue,ShiZhanming,etal

HaidianDistrictMentalHealthPrevention-TreatmentHospital，Beijing100194，China

Objective:To investigate the situation of cognitive ability and its influencing factors among the elderly in community aged in Beijing.Methods:The samples were composed of 2482 inhabitant aged≥65 years.All individuals were assessed by Mini Mental Status Examination(MMSE),Activity of Daily Living Scale(ADL) and demographic questionnaire.Results:①Using the cutoff differentiated by education level,218(8.8%)participants had suggestive cognitive impairment.②The prevalence of cognitive impairment was significant differences among the age and educational level(P<0.001),but no difference in gender.③The MMSE total score was negatively related to the ADL total score(r=-0.475，P<0.01).④Multiple linear regression analysis showed that the age,self-care ability,level of education impacted on cognitive function,they accounted for 33.4% in older people.Conclusion:The cognitive function of the elderly in Haidian community is in relatively mild shape compared to the other provinces,mainly affected by age,educational level and ability of daily living.

The elderly;Cognitive ability;ADL;MMSE

北京市海淀區支持核心區自主創新和產業發展專項資金(編號：K2012013S)

R395.1,B842

A

1005-1252(2015)03-0430-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.031

2014-09-16)