重度前列腺增生癥患者情緒、社會支持和應對方式的調查

劉一梅 余 琦 顧冬生 曾京華 羅漢宏 王 鑫

①中國.中國人民解放軍第421醫院護理部(廣東廣州) 510318 E-mail：lym_421@126.com ②解放軍第421醫院泌尿外科

·論 著·(心身醫學)

重度前列腺增生癥患者情緒、社會支持和應對方式的調查

劉一梅①余 琦①顧冬生②曾京華②羅漢宏②王 鑫②

①中國.中國人民解放軍第421醫院護理部(廣東廣州) 510318 E-mail：lym_421@126.com ②解放軍第421醫院泌尿外科

目的:探討影響重度前列腺增生癥(BPH)患者負性情緒、社會支持利用度和應對方式的相關因素，為護理干預提供依據。方法:對47例重度前列腺增生癥患者和隨機抽取97例常規體檢的健康正常人作為對照組，采用國際前列腺癥狀評分表、正負性情緒量表(PANAS)、社會支持評定量表(SSRS)和醫學應對方式問卷(MCMQ)進行測評和對照研究分析。結果:①PANAS評分，患者組的負性情緒得分顯著高于對照組(t=6.855，P<0.001)，差異具有統計學意義；②兩組SSRS評分顯示：患者組的社會支持利用度得分顯著低于對照組(t=-2.198，P<0.05)，有統計學意義；③MCMQ測評結果顯示：患者組多采用回避和屈服的應對方式，與對照組得分比較均有顯著差異(t=2.589，2.900；P<0.05)，有統計學意義。結論:重度BPH患者存在較強的負性情緒和不適當的應對方式，以及較低的社會支持利用度；有針對性的心理護理干預措施，對其軀體疾病的治療及生存質量的提高，有積極的促進作用。

重度前列腺增生癥；社會支持；應對方式；情緒；護理

良性前列腺增生癥(Benign prostatic hyperplasia，BPH)簡稱前列腺增生，是引起中老年男性排尿困難的最常見疾病。BPH患者常伴有明顯的尿頻、尿急、夜尿多及排尿費力等下尿路癥狀群(LUTS)，嚴重影響生活質量[1]。重度BPH患者常因睡眠質量差、排尿弄濕衣物、充溢性尿失禁，從而導致抑郁、焦慮等負性情緒，并嚴重影響自尊感[2]，個體良好的社會支持網絡可使其獲得自尊和自我效能感，從而抵御抑郁等負性情緒的產生[3]。研究和探討重度BPH患者負性情緒產生的原因，以及社會支持利用度和應對方式的選擇，掌握其心理變化的因素，采取有針對性的心理護理干預對策，對其軀體疾病的治療和術后生存質量的提高，有積極的促進作用。

1 對象與方法

1.1 對象

BPH組：選擇我院泌尿外科2012年5月-2013年12月就診的47例重度BPH患者。年齡55～83歲，平均(67.23±11.97)歲；排尿困難病史3～21年；文化程度：高中以上4例，中學34例，小學以下9例。納入標準為：①臨床診斷為良性前列腺增生癥，國際前列腺癥狀評分(IPSS)≥20分；②智力正常，能配合調查，理解問題并自主回答，簽署知情同意；③無精神疾病；④生活自理，無嚴重心腦血管病及腫瘤等嚴重疾病；⑤無其它原因引起的排尿功能障礙。同期隨機抽取97例常規體檢的健康正常人作為對照組，兩組調查對象年齡、文化程度比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般情況調查表：根據研究目的自行設計，內容包括年齡、既往健康情況、患病時間等。②前列腺癥狀評分，采用中國泌尿外科學會推薦的國際前列腺癥狀評分表(International prostate symptom score,I-PSS)[4]，20～35分為重度前列腺增生;③正負性情緒量表(Positive and negative affect scale，PANAS)：由Waton D等人編制，用于評定研究對象的正性和負性情緒[5]。正性和負性情緒分值的最小值均為10分，最大值均為50分。正性情緒的信度系數為0.85。負性情緒的信度系數為0.83;④社會支持評定量表(SSRS)采用肖水源1986年編制的社會支持量表[6]。該量表共10個條目，包括客觀支持、主觀支持及對社會支持的利用度3個維度，評分越高表明獲得的支持越多，信度系數為0.92;⑤醫學應對方式問卷(MCMQ)：由Feifel H等編制[7]，是專用于病人的應對量表，中文版共含20個條目，通過測量可獲得面對、回避和屈服3個因素。各條目按1～4的4級計分法，得分越高代表越多地采用此應對方式。信度系數分別為0.64、0.85、0.67。

1.2.2 調查方法 采用問卷調查，由本文主要完成者詳細說明本研究目的和方法，講解填寫方法和注意事項，在獲得知情同意情況下，由患者自評調查表的內容，如患者因視力或文化程度不能自主填寫，則由調查者協助指導完成。調查表填寫完畢后，研究人員逐項檢查，及時補漏和糾正錯誤，確認資料合格。本次共發放調查表160份，收回160分，刪除內容缺失20%的調查表、有明顯邏輯錯誤及不符合樣本納入標準的調查表,最終得到144份有效調查表，有效回收率為90%。

1.3 統計處理

使用SPSS 16.0進行統計學分析。組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組人員正、負性情緒評分比較

如表1所示，重度BPH組與對照組相比，正性情緒無差別，但在負性情緒得分較高，差異具有統計學意義(P<0.01)。

表1 兩組人員正、負情緒評分比較±s)

表2 兩組人員社會支持評分比較±s)

表3 兩組人員醫學應對方式評分比較±s)

2.2 兩組人員社會支持評分比較

結果如表2所示，重度BPH組與對照組相比，在客觀支持、主觀支持及社會支持總分方面均無差異(P>0.05)。但重度BPH患者支持利用度顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組人員醫學應對方式評分比較

如表3所示，重度BPH組與對照組相比，面對應對方式上無差異，但在回避和屈服，重度BPH患者評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

本研究結果表明,重度BPH患者組與對照組相比，負性情緒得分更高(P<0.01)，支持利用度顯著低于對照組(P<0.05)，回避和屈服評分顯著高于對照組(P<0.05)，說明重度BPH患者由于軀體解剖發生了改變，生活質量下降，他們擔心手術治療的費用將給家庭帶來經濟上的壓力，怕家里人不支持，怕給家里人造成麻煩，他們精神緊張，心神不定，明顯不自在，消極的期待，對別人不信任，胡亂猜疑，懷疑自己病得非常嚴重，同時又恐懼手術，因而產生巨大的心理壓力，嚴重影響患者的生存質量。

3.1 重度BPH患者負性情緒原因分析

負性情緒代表個體對某種消極、厭惡的情緒體驗的程度，負性情緒不但加重患者病情，并易引起高血壓、心律失常、內分泌失調等一系列疾病[8]。長期的疾病折磨使得其心身疲憊，逐漸向疾病妥協，應對方式積極因素減少而消極因素增多[9]；本研究結果顯示，重度BPH患者的負性情緒得分較高，分析原因：重度BPH患者由于同時又害怕手術治療，以及負擔治療費用的壓力等因素，造成了患者明顯的自卑感、內心苦悶、心神不定、緊張害怕、以及對手術治療的恐懼，共同促成或加重了患者的負性情緒。文獻報道，積極干預各類疾病患者的負性情緒，對患者的生活質量和疾病的康復治療有促進作用[10-12]。

3.2 重度BPH患者社會支持利用度低原因分析

本研究結果顯示，重度BPH患者獲得的社會支持與對照組并無差異，但對支持的利用度卻顯著低于對照組。可能與患病老人內心壓抑及負性情緒有關，也與子女及社會忽視老人的內心需求有關。有研究發現，期望社會支持和實際社會支持的差異與老年人的生活滿意度呈負相關[13]。這從另一方面也說明，對于重度BPH疾病患者，僅給予與正常人相當或者更多的關心和幫助遠遠不夠。還需要從患者心理特點，針對性的給予支持，提高患者的支持利用度更為關鍵。

3.3 重度BPH患者的應對方式多選擇回避和屈服

本研究結果顯示，與對照組比較，重度BPH患者更傾向于采取屈服和回避的應對方式行為。分析原因可能是：一方面本組BPH患者年齡較大，對應激的適應能力弱，不善轉化消極情緒。另一方面與疾病特點有關。前列腺增生作為慢性病，治療時間長，見效慢，易使患者屈服。良性前列腺增生并非無法治療，但單純藥物治療，往往起效較慢，患者依從性差，而出于多種原因，國內患者往往對手術有一定恐懼和抗拒感，導致疾病進展到重度。這也是重度BPH患者在面對疾病時易選擇回避甚至屈服的原因。與我們的結果不同是，章新瓊等人的研究報道，手術前BPH患者較多采取回避，較少屈服[14]。考慮其研究對象是已經決定手術的BPH患者(調查時間為術前1～2天)，患者的心理狀態發生改變自然可以理解。當然，這樣從側面也證實，積極的醫療干預，有助于改善患者的應對方式行為。

4 護理對策

4.1 緩解或消除重度BPH患者的負性情緒

護士應對患者加以正確引導，多采取鼓勵和必要的需求保證。向患者提供有關的信息、示范、加速身體恢復的種種行為應對方法，包括膀胱功能鍛煉、留置尿管的方法與意義，手術方法及既往手術患者治療康復的病例等積極信息，這些信息與方法對于重度BPH患者對治療的認識、調節患者的期望、減輕或消除負性情緒、以及增加患者的治療信心與自我控制感，均可產生積極作用，護士應熟知評估負性情緒的方法，與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任，盡可能查明產生負性情緒的原因，采取對因護理，幫助患者維護心理康寧。

4.2 積極促進重度BPH患者社會支持的獲得與利用

4.2.1 個性化健康教育，提高患者獲得社會支持的能力 向患者實施個性化有針對性的健康教育，提供可能獲得支持途徑的信息。讓患者知道除配偶、家庭成員與親戚外，醫護人員也是提供社會支持的重要來源之一，指導患者積極尋求恰當的幫助與支持，主動參與護理活動，自覺調整精神、心理壓力，保持情緒穩定，有助于維護心身健康，加速康復；同時應指導患者家屬及時向患者提供精神和經濟方面的支持，幫助患者消除負性情緒，促進治療康復的進程。

4.2.2 認真評估患者需求，主動提供有效支持 護士除了指導和教育患者獲得支持外，其本身也是向患者直接提供支持的來源者之一。掌握與患者交流技能，了解并評估患者社會支持情況，同情理解病人的感受，鼓勵患者表達內心感受及需要，盡量滿足患者的要求[15]。因而，護士必須具備評估患者社會支持需求的能力，掌握咨詢和健康教育的方法與技巧，能恰當地運用溝通與交流的方法.向患者提供有效的支持。

4.2.3 主動搭建醫患溝通平臺 護士應充當聯絡者的角色，架起醫生與患者之間的橋梁，促進醫生與患者之間的交流與溝通，幫助患者在充分理解自身疾病和治療方法的同時、獲得精抻情緒方面的支持，從而減輕患者的不良情緒，維護身心健康。

4.3 指導患者采取有利于疾病康復的應對方式

積極的應對方式能促使病人提高治療的依從性和主動性，樂觀地看待生活及其疾病，因此，醫護人員應識別患者在面對疾病時采取的應對方式，指導他們采用積極的應對方式面對疾病，減少屈服應對方式的使用。但在癥狀明顯時，可引導患者適當的采用回避的應對策略，通過各種方式轉移注意力，把對疾病的關注轉移到感興趣的活動中，避免時刻被疾病所困擾，從而調整心態，維持良好的情緒體驗，以提高患者的生活質量。

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An Investigation and Nursing Countermeasure of Emotion,Coping Style and Social Support of Severe Benign Prostatic Hyperplasia(BPH) Patients

LiuYimei,YuQi,GuDongsheng,etal

Nursingdepartment,No.421HospitalofPLA,Guangzhou510318,China

Objective:To survey and analyze the emotion,coping style and social support of severe BPH patients,and to provide scientific basis for nursing care intervening.Methods:47 severe BPH patients and 97 physical examination persons from No.421 Hospital of PLA were assessed with c(I-PSS),positive and negative affect scale(PANAS),medical coping model questionnaire(MCMQ) and social support questionnaire(SSRS).Results:① The PANAS scores showed that the negative emotion scores of BPH group were statistically significantly higher than those of control group(t=6.855，P<0.001).②The SSRS scores of two group showed that severe BPH group patients got statistically significantly lower scores of utilization of social support than those of control group(t=2.198，P<0.05).③The results of MCMQ showed that severe BPH group patients preferred to adopt coping modes of "avoidance" and "submission" compared with control group(t1=2.589，t2=2.900；P<0.05).Conclusion:Paying more attention to negative emotion of severe BPH patients,understanding lower utilization of social support and unhealthy coping modes,taking aimed mental interference and nursing care,can promote recovery and living quality of patients with BPH.

Severe BPH;Emotion;Coping style;Social support；Nurse Care

R395.6

A

1005-1252(2015)03-0441-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.034

2014-09-23)