針刺后溪穴結合牽引治療神經根型頸椎病45例臨床觀察※

● 趙學田 方云添 林民輝 謝藝燕

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針刺后溪穴結合牽引治療神經根型頸椎病45例臨床觀察※

● 趙學田*方云添 林民輝 謝藝燕

目的：觀察針刺后溪穴結合牽引治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法：90例病例隨機分為治療組和對照組各45例。治療組采用針刺后溪穴結合牽引治療，對照組采用牽引治療。在治療1個療程后、2個療程后分別進行疼痛程度的評分和臨床療效評價。結果：治療組總有效率93.3%，對照組總有效率82.2%，兩組的療效差異有顯著性意義(P<0.05)，且治療組疼痛程度評分優于對照組(P<0.05)，其治療組的近期止痛療效和遠期療效均優于對照組。結論：針刺后溪穴結合牽引是治療神經根型頸椎病的有效方法，值得臨床推廣應用。

神經根型頸椎病 針刺 后溪穴 牽引 臨床觀察

神經根型頸椎病多因受涼或長期不良姿勢后出現，表現為頭、頸、肩、背、臂疼痛或麻木，重者頭頸活動受限，上肢發沉、無力，握力減退或持物墜落。近年來隨著生活節奏的加快、勞動方式的改變、屈頸機會的增加，本病的發病率逐年升高，并趨向于年輕化，嚴重影響人們的正常工作和生活。本研究自2013年1月至2014年8月，對收治的45例神經根型頸椎病患者，采用針刺后溪穴結合牽引治療，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例病例均為2013年1月至2014年8月在福建中醫藥大學附屬漳州市中醫院門診及病房就診的神經根型頸椎病患者。采用信封法隨機分為治療組和對照組。治療組45例，男25例，女20例；年齡28～62歲，平均(38.65±10.82)歲；病程24天～5個月，平均病程(2.15±1.43)月。對照組45例，男24例，女21例；年齡25～64歲，平均(38.81±10.58)歲；病程28天～5個月，平均病程(2.21±1.46)月。兩組病例的性別、年齡、病程經過統計學分析，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西醫診斷標準 參照2008年《第三屆全國頸推病專題座談會紀要》中神經根型頸推病的診斷標準：①具有較典型的根性癥狀(手臂麻木、疼痛)，其范圍與頸脊神經所支配的區域相一致；②壓頂試驗或臂叢牽拉試驗陽性；③影像學(X線或MR)所見與臨床表現相符合；④除外頸椎外病變(胸廓出口綜合癥、網球肘、腕管綜合癥、肘管綜合癥、肩周炎、肱二頭肌肌腱炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。

1.3 納入標準 ①符合上述神經根型頸椎病診斷標準者；②年齡25～65歲，男女不限；③能堅持完成全部療程的治療，并按要求隨訪者；④自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①年齡25歲以下或65歲以上者；②有嚴重神經損傷、有手術指征者；③患有腫瘤、骨結核等骨病者或患有嚴重內科疾病、精神疾病、傳染病者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤頸肩部皮膚有皮損或皮膚病者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 牽引療法：用枕頜布帶固定，頸前屈15°～25°牽引，重量從3.5kg逐漸加重至5kg，以患者舒適耐受為度。同時指導訓練正確的坐姿和頸姿，每日定時給患者牽引，并及時向患者解釋牽引的目的，使其積極配合治療。患者做牽引時，觀察其有無不適，如惡心、心悸、疼痛加重、肢體麻木等，若出現以上癥狀及時進行處理，注意牽引繩不脫離滑輪的滑槽，被子、衣物等不壓迫牽引繩，不隨意加減牽引重量，以保持有效牽引。每天牽引1次，每次時間為20～30min，10次為1療程。

1.5.2 治療組 針刺后溪穴的同時配合頸部牽引治療。①針刺：取穴雙側后溪穴；針刺方法：握拳，皮膚常規消毒后，毫針直刺，從外側沿掌骨前向內刺入，進針0.5～0.8寸，以補瀉法行針，至局部有酸麻脹感，若酸脹感逐漸向上肢放射更佳(不強求)；每5min行針1次，留針20～30min；每日1次，10次為1療程。②牽引療法：治療方法及療程同對照組。

1.6 疼痛程度評定 目測類比定級法(VAS)為1條10cm長的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，具體方法是：在紙上劃1條10cm的橫線，VAS范圍為0～10分，橫線的左端為0分，表示無痛，從左至右疼痛程度逐步增加，右端為10分，表示最劇烈疼痛。患者分別于針刺前、第1療程后、末次針刺后進行VAS疼痛評分檢測。所有相關評估項目均由專門統計人員計算出各時段反映疼痛程度的分值，對臨床觀察指標的評價者實行盲法，評價者不參與臨床治療。

1.7 療效評定標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[1]。痊愈：臨床癥狀全部消失，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常工作和勞動；有效：臨床癥狀部分消失或明顯改善，但仍有一些伴隨癥狀需要繼續治療；無效：臨床癥狀無改善或反而加重。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 2個療程后比較，治療組總有效率93.3%，對照組總有效率82.2%。療效等級經Ridit檢驗分析，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例·%)

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組患者VAS評分比較 兩組患者治療前VAS評分差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。治療1個療程后、治療2個療程后，兩組VAS評分均明顯下降，與治療前進行組內比較差異有顯著性(P<0.05)，且治療組的近期止痛療效和遠期療效均優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(分，

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

3 討論

中醫學典籍中并無神經根型頸椎病之名，根據《傷寒論》：“太陽病，項背強幾幾……”，《內經·靈樞·經脈》：“小腸手太陽之脈……不可以顧，肩似拔，臑似折……頸、頷、肩、臑、肘、臂外后廉痛”，本病可歸屬于中醫“痹證”、“頸肩痛”和“眩暈”等范疇。本病的主要病因是肝腎虧虛、或外邪侵襲、或外傷勞損而致氣血運行不暢，筋脈拘急而疼痛麻木。現代醫學認為本病的主要發病原因是長時間伏案工作、不正確的工作生活姿勢、外力損傷、過度疲勞等因素，使頸椎生理屈度改變，肌張力增高，椎間盤退變，出現頸肌痙攣、椎間隙變窄，鉤椎增生，從而使椎間孔變窄，神經根受壓，患部肌肉產生無菌性炎癥、頸椎關節紊亂[2]。針灸之法能通經脈，調氣血，從而達到治療之目的。針刺后溪穴則為遠治作用，后溪穴為八脈交會穴，通于督脈。督脈起于少腹下，循脊柱向上，至項后上頭頂。督脈總督一身之陽氣，為陽氣之海，取本穴治療可取其通督利氣、調動一身之陽氣，調整臟腑功能，通調局部經脈氣血， 達到通痹止痛之功。《內經》言：“項痛不可以顧，刺手太陽”，后溪穴為手太陽小腸經之輸穴，《難經·六十八難》言：“輸主體重節痛”，常被用于治療疼痛性病癥。《針灸聚英》有“后溪穴主治頸項強，不得回顧”之說，且頸項為太陽經、督脈循行所過之處，經絡系統理論認為：經脈所過、主治所及，故針刺后溪穴可治療頸項部疾患。而頸椎牽引是治療頸椎病的首選方法之一，牽引治療可以解除頸部肌肉痙攣，使椎間隙增寬，減少椎間盤壓力，增大椎間隙及椎間孔，這樣就有利于突出物的充血、水腫消退，神經根粘連的松解，從而使神經根的壓迫或刺激減輕，并可改善或恢復鉤椎關節與神經根以及椎體后關節等的解剖關系[3]，對神經根減壓作用而達到治療目的。適當的應用能夠改善頸椎結構，糾正小關節紊亂[4]，減輕突出的椎間盤或椎體后緣的骨贅對神經根、交感神經節或纖維的刺激，從而提高治療頸椎病的療效，減少頸椎病的復發。

本研究結果顯示，針刺后溪穴結合牽引治療神經根型頸椎病的止痛近期效應和遠期效應優于對照組，并且隨著治療時間的延長，療效逐漸增加，是治療神經根型頸椎病的有效方法。

[1]國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：186-189.

[2]張夢佛．推拿手法結合針刺后溪治療神經根型頸椎病31例[J]．按摩與康復醫學，2012，3(12)：85.

[3]榮 鴻．牽引、針刺、中藥內服治療神經根型頸椎病54例[J]．河北中醫，2007，29(6)：190-191.

[4]張麗艷，任普陽，唐夢雨，等．綜合療法治療頸源性頭痛102例的療效觀察[J]．頸腰痛雜志，2011，32(2)：52.

福建省漳州市自然科學基金項目(No.ZZ2014J26)

趙學田，男，主任醫師，研究生導師。主要從事針灸治療消化系統方面疾病及脊柱相關疾病的臨床研究。

福建中醫藥大學附屬漳州市中醫院(363000)