超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并急性原發性閉角型青光眼25例臨床觀察

何春華

黑龍江省孫吳縣人民醫院，黑龍江 孫吳 164200

超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并急性原發性閉角型青光眼25例臨床觀察

何春華

黑龍江省孫吳縣人民醫院，黑龍江 孫吳 164200

目的:觀察超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并急性原發性閉角型青光眼的臨床療效。方法:選取白內障合并APACG患者25例(42只眼)作為研究對象，所有患者行超聲乳化吸除術聯合房角分離術。結果:除兩眼因視神經萎縮導致視力無改善外，其他所有患眼的視力均有不同程度的提高。結果顯示，術后所有患眼的前房角深度比術前有明顯的增加，術后眼壓比術前有明顯下降。結論:超聲乳化吸除聯合房角分離術比傳統治療方法具有切口小、散光小、提高視力、降低眼壓、并發癥少等優越性，是治療白內障合并APACG的有效方法。

白內障；青光眼；超聲乳化吸除術；房角分離術

白內障是指由于各種原因引起的晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁的一種疾病。白內障多發于老年群體，其在膨脹期可導致房角急性關閉，繼而引發青光眼急性發作。隨著人口老齡化加劇，白內障合并急性原發性閉角型青光眼(APACG)已經成為一種老年人群眼科常見疾病。而閉角型青光眼合并白內障時，因晶狀體厚度增加，前房深度變淺，從而嚴重影響青光眼的治療效果[1]。隨著醫療設備和技術的不斷完善，超聲乳化吸除聯合房角分離術已經開始廣泛應用于臨床，并取得顯效。為此，筆者對此術治療白內障合并APACG的臨床效果進行了分析研究。具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取自2012年6月至2013年7月來我院治療的白內障合并APACG患者25例(42只眼)作為研究對象，剔除有其他眼部手術史和抗青光眼手術史的患者，年齡60～77歲，平均年齡為(67.6±4.8)歲；男15例，女10例；病程2～25d；眼壓21～35mmHg，平均眼壓(25.48±1.91)mmHg；患眼均有不同程度的晶狀體渾濁，參照Emery晶狀體核硬度分級標準：Ⅰ度8眼，Ⅱ度20眼，Ⅲ度14眼。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 手術前行常規檢查，即裂隙燈顯微鏡及前房角檢查，包括對視力、眼壓、前房深度、眼底及房角的粘連情況等的檢查。根據患眼的不同情況給予相應的降低眼壓措施，包括：給予患眼滴用氧氟沙星滴眼液(廣州東康藥業有限公司，規格：5ml，國藥準字H10940185)，全身或局部使用降眼壓藥物，靜脈滴注20%甘露醇(江蘇長江藥業有限公司，規格：250ml，國藥準字H32022583)250ml，以保證所有患眼眼壓控制在30mmHg以內,若眼壓未實現該目標則進行前房穿刺以降低眼壓。

1.2.2 手術方法 全部患眼給予散大瞳孔的藥物，如復方托吡卡胺滴眼液(北京雙鶴現代醫藥技術有限責任公司，規格：5ml，國藥準字H11021793)。使用鹽酸丙美卡因(蘇州工業園區天龍制藥有限公司，規格：15ml，國藥準字H20080626)做表面麻醉，麻醉后仍有疼痛者給予球后麻醉，即2%利多卡因(山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，規格：5ml，國藥準字H11022295)2.5ml球后注射。手術全程均由同一眼科醫生治療，麻醉后，采用透明角膜切口，選擇在角膜曲率較陡的線上切口，垂直角膜穿刺進入前房，按照標準超聲乳化手術方法吸除白內障并植入人工晶狀體，使用卡米可林進行縮瞳后，于前房角360°緩緩注入粘彈劑以分離房角，然后再將該粘彈劑吸除，于側切口注入0.9%氯化鈉溶液以恢復前房，涂復方妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司，規格：3g，國藥準字H20020496)于結膜囊。

1.2.3 術后隨訪 術后對所有患者進行分階段隨訪，隨訪時間為術后1天、1個月、3個月，6個月、9個月、12個月、18個月，隨訪內容主要包括觀察手術前后的視力、房角深度、眼壓及并發癥情況。

2 結果

2.1 術前、術后視力變化 結果顯示，除兩眼因視神經萎縮導致視力無改善外，其他所有患眼的術后視力均有不同程度的提高。詳見表1。

表1 所有患眼手術前后視力改善情況比較(眼)

注：與術前實力比較，*P<0.05。

表2 所有患眼手術前后前房角深度與眼壓變化情況比較±s)

注：與術前比較，*P<0.05。

2.2 治療前后前房角深度與眼壓變化 結果顯示，術后所有患眼的前房角深度比術前明顯增加，術后眼壓比術前明顯降低。詳見表2。

2.3 并發癥發生情況 術后發生角膜水腫4例，前房炎癥3例，瞳孔區絮狀滲出2例，經藥物治療后以上不良反應均在5天內消失，未見瞳孔內人工晶體粘連。

3 討論

青光眼是危害人類健康的致盲性眼病，給患者及其家庭帶來沉重負擔[2]，閉角型青光眼是一種較常見的青光眼，原發性青光眼是指排除其他眼病導致的青光眼。傳統上治療PACG的方法主要有小梁切除術、虹膜周邊切除術等，這些手術無法解決白內障引起的視力低下，且術后易引發許多并發癥如白內障成熟、脈絡膜脫離等，存在較大安全隱患。白內障超聲乳化聯合房角分離術是摘除晶狀體并對房角進行分離的術式，它從根本上解決了晶狀體引起的瞳孔阻滯并對PAS進行分離，是目前被廣為推崇的治療PACG的術式[3]。超聲乳化吸除聯合房角分離術治療PACG有效主要表現在以下幾個方面：術中以人工晶狀體代替病變晶狀體，而人工晶狀體大小只有人眼晶狀體的1/4左右，可有效解決由于晶狀體增厚帶來的瞳孔阻滯，同時使房水循環變得暢通；超聲乳化手術中，超聲波能促進粘連的房角開放和房水外流，從而降低眼壓。因此，采用超聲乳化吸除聯合房角分離術既可以解決白內障，又可以降低眼壓，改善大部分患眼的視力。

總之，超聲乳化吸除聯合房角分離術比傳統治療方法具有切口小、散光小、提高視力、降低眼壓、并發癥少等優越性，是治療白內障合并APACG的有效方法，值得臨床推廣應用。

[1]劉勵，林胤，陳本安，等．閉角型青光眼合并白內障高眼壓下單純行超聲乳化人工晶體植入術療效分析[J]．東南國防醫藥，2012,14(4)：314-316.

[2]孫由芹．原發性閉角型青光眼定義和分類的困惑與思考[J]．國際眼科雜志，2013，13(12)：2418-2420．

[3]陸濱，杜新華．原發性閉角型青光眼合并白內障超聲乳化術治療的臨床觀察[J]．浙江創傷外科，2013，18(4)：548-549．

何春華(1969-)，副主任醫師，本科學歷。

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1007-8517(2015)09-0039-02

2015.02.04)