高通量透析器在血液透析45例中的應(yīng)用

黃淦玲 許文婷

江西省萬(wàn)載縣人民醫(yī)院，江西 萬(wàn)載 336100

高通量透析器在血液透析45例中的應(yīng)用

黃淦玲 許文婷

江西省萬(wàn)載縣人民醫(yī)院，江西 萬(wàn)載 336100

目的:分析高通量透析器在血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法:選取90例長(zhǎng)期血液透析患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45例。對(duì)照組給予普通透析器治療；實(shí)驗(yàn)組給予高通量透析器治療。兩組患者均給予碳酸氫鹽透析，對(duì)比觀察兩組患者透析后肌酐(SCr)、尿素氨(BUN)、尿酸(UA)、血磷以及β2-微球蛋白(β2-M)的清除率。觀察患者生命體征變化，評(píng)定透析效果。結(jié)果:透析后，兩組患者的肌酐、尿素氨、尿酸的清除率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；血磷和β2-微球蛋白的清除方面，用高通量透析器的實(shí)驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者生命體征變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:高通量透析器能夠有效清除血磷和β2-微球蛋白，且透析過(guò)程中生命體征變化波動(dòng)小，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

高通量透析器；血液透析；應(yīng)用效果

血液透析(hemodialysis，HD)通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)透析器，是通過(guò)彌散或者對(duì)流將血液與透析液間進(jìn)行物質(zhì)交換，從而清除體內(nèi)的代謝廢物、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡[1]，并將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸?shù)綑C(jī)體的整個(gè)過(guò)程。血液透析可以清除患者體內(nèi)多余的水分，是治療急慢性腎功能衰竭的方式之一[2]。血液透析效果好壞與透析器的使用相關(guān)。高通量透析器是超濾系數(shù)超過(guò)20 ml·h-1·mm Hg-1(1 mm Hg =0.133 kPa)的過(guò)濾器，它是根據(jù)透析膜通透性大小來(lái)界定的[3]。本文旨在研究高通量透析器在血液透析患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月至2013年8月收治的90例長(zhǎng)期血液透析患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組45例，男25例，女20例；年齡43～74歲，平均年齡(59.8±5.6)歲；病程2～16年，平均病程(7.54±3.64)年；透析時(shí)間1～13年，平均透析時(shí)間(5.54±4.12)年。實(shí)驗(yàn)組45例，男19例，女26例；年齡44～72歲，平均年齡(57.8±4.6)歲；病程3～16年，平均病程(7.64±3.74)年；透析時(shí)間1～13年，平均透析時(shí)間(5.94±4.22)年。90例患者中12例慢性腎炎、26例高血壓腎病、25例糖尿病腎病、14例慢性腎小球腎炎、5例多囊腎、8例痛風(fēng)性腎病。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用膜面積1.3m2，7.5ml/h·mmHg超濾系數(shù)的透析器，型號(hào)為Fresenius F6。實(shí)驗(yàn)組采用膜面積1.3m2，40ml/h·mmHg超濾系數(shù)的高通量透析器，型號(hào)為Fresenius F60。血液透析機(jī)均選用Fresenius 4008B，選擇碳酸氫鹽作為透析液，200～260ml/min的血流量，500Ml/min的透析液流量，透析4～5h/次，每周2～3次。密切觀察患者透析過(guò)程中臨床體征變化。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者透析一個(gè)療程后肌酐(SCr)、尿素氨(BUN)、尿酸(UA)、血磷以及β2-微球蛋白(β2-M)的清除率。觀察患者生命體征變化，包括收縮壓、舒張壓及心率等，評(píng)定透析效果。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

透析后，兩組患者的肌酐、尿素氨、尿酸的清除率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；血磷和β2-微球蛋白的清除方面，高通量透析器的實(shí)驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

兩組患者生命體征變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，比較穩(wěn)定。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者透析后各項(xiàng)指標(biāo)清除情況對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者生命體征變化±s)

3 討論

高通量透析器不僅對(duì)小分子毒素的清除率高，還能有效清除普通透析器難以清除的大分子毒素，幫助有效預(yù)防透析相關(guān)淀粉樣變性、腎性骨病等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示，肌酐、尿素氨、尿酸這類(lèi)小分子毒素，普通透析器和高通量透析器的清除率相當(dāng)；但對(duì)于血磷和β2-微球蛋白，高通量透析器清除率分別為(189.23±22.75) mmol/L和(71.21±17.32) mg/L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通透析器。高通量透析器較大的血流量使其超濾系數(shù)也隨之增大，從而影響患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

透析時(shí)要注意內(nèi)瘺穿刺針應(yīng)該根據(jù)患者體質(zhì)選擇，有計(jì)劃性的進(jìn)行穿刺，選擇合適的穿刺點(diǎn)，保護(hù)好內(nèi)瘺以及穿刺部位[5]，保證血流量足夠和高通量透析順利進(jìn)行，觀察患者透析過(guò)程中是否出現(xiàn)胸悶、頭昏、惡心、冷汗等現(xiàn)象。由于高通量透析會(huì)造成患者體內(nèi)氨基酸等重要物質(zhì)的流失，因此，為患者提供相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持是保證患者順利接受透析的先決條件，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，補(bǔ)充高優(yōu)質(zhì)蛋白以及高維生素的攝入，禁食鉀含量較高的食物,確保患者透析期間的營(yíng)養(yǎng)供給正常。本研究實(shí)驗(yàn)表明，合理有效的高通量透析器在對(duì)患者進(jìn)行血液透析時(shí)，可對(duì)血液中的大分子毒素進(jìn)行有效清除，且患者生命體征與經(jīng)普通透析器進(jìn)行透析的患者無(wú)差異，表明高通量透析器效果安全可靠。

綜上所述，高通量透析器在血液透析應(yīng)用效果較好，可改善患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1] 張偉明,錢(qián)家麒,陳楠,等.REXEEDTM系列高通量透析器療效和安全性的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中華腎臟病雜志,2009,25(8):601-606.

[2] 尹秀娟,鄒林利,廖愛(ài)軍,等.比較高通量透析器與普通透析器對(duì)血液透析患者腎素-血管緊張素II-醛固酮清除的關(guān)系[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,(2):155-157.

[3] Grooteman MP,Nube MJ,van Limbeek J，et al.Biocompatibility and performance of a modified cellulosic and a synthetic high flux dialyzer. A randomized crossover comparison between cellulose triacetate and polysulphon.[J].American Society for Artificial Internal Organs Journal,1995,41(2):215-220.

[4] 金書(shū)慧.高通量透析器對(duì)血清β2微球蛋白和甲狀旁腺激素清除效果的影響[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2011,24(10):129.

[5] 黃紅雨.高通量透析器在血液透析患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2012,31(14):174,179.

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2015.01.31)