吻合器上痔上黏膜環切術聯合外剝內扎術治療重度混合痔40例臨床觀察

余先鋒

湖北省黃梅縣分路鎮衛生院外科，湖北 黃梅 435504

吻合器上痔上黏膜環切術聯合外剝內扎術治療重度混合痔40例臨床觀察

余先鋒

湖北省黃梅縣分路鎮衛生院外科，湖北 黃梅 435504

目的:觀察重度混合痔采取吻合器上痔上黏膜環切術聯合外剝內扎術治療的臨床效果。方法:將80例重度混合痔患者隨機分為研究組與對照組，每組40例。對照組采取外剝內扎術治療，研究組在對照組基礎上聯合吻合器上痔上黏膜環切術(PPH)治療，對比分析兩組臨床效果。結果:研究組手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率皆明顯低于對照組，研究組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論:重度混合痔采取外剝內扎術聯合PPH治療效果明顯，手術時間短，術中出血少，患者恢復快，且安全性高，值得推廣應用。

重度混合痔；外剝內扎；吻合器上痔上黏膜環切術

痔屬于肛墊病理性肥大與下移，以及肛周皮下血管叢血流淤滯等形成的團塊，并伴有脫出與出血等。重度混合痔屬于當前臨床治療難題，并無統一的確切療法。近幾年吻合器上痔上黏膜環切術(PPH)在該病中的應用越來越成熟，其效果比較良好。為了進一步研究重度混合痔患者采取PPH聯合外剝內扎術治療的臨床效果，筆者選取40例患者進行對比研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2014年6月接診的重度混合痔患者80例作為研究對象，所有患者皆符合《痔診治暫行標準》中有關于重度混合痔診斷標準[1]，簽署知情同意書愿意參加本次研究。隨機分為研究組與對照組，每組40例。對照組男26例，女14例；年齡38～70歲，平均年齡(56.1±10.8)歲；病程1～18年，平均病程(6.4±2.3)年。研究組男28例,女12例；年齡35～73歲，平均年齡(56.6±10.5)歲；病程1～17年，平均病程(6.6±2.1)年。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用外剝內扎術治療，采取肛管擴張器進行擴肛處理，使痔核充分顯露，于痔下極黏膜和皮膚交界處作V型切口，將皮膚與皮下組織切開后，往上剝離痔核，直到齒線處，將痔核切除后結扎殘端，同時縫合近端黏膜，最后放置引流管。

1.2.2 研究組 采用外剝內扎術聯合PPH治療，術前做好相關準備，取截石位，予以常規消毒及鋪巾后，放置肛管擴張器擴肛，對痔核位置進行觀察與分析，選取合適高度在距齒狀線上作荷包縫合；將吻合器放入后旋轉，使其固定，激發30s后旋出，此時對吻合口黏膜是否完整與出血進行檢查。PPH術后要對外痔形態、部位進行觀察，距肛外緣1cm作梭形切口，將皮下變形結締組織與松弛皮膚切除，之后將皮下曲張靜脈叢與淤滯血栓等剝離，并縫合切口。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率、臨床效果。其中并發癥主要為出血、尿潴留、肛門狹窄、排便困難。

1.4 療效評價標準 參考有關文獻[2]擬定。痊愈：治療后臨床癥狀與體征完全消失；有效：治療后臨床癥狀與體征明顯或基本消失；無效：治療后未能達到前述標準。總有效率=痊愈率+有效率。

2 結果

2.1 術中及術后指標對比 研究組手術時間、術中出血量、住院時間皆明顯低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者術中及術后指標對比±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床效果對比 研究組治療后痊愈32例,有效7例,無效1例，總有效率為97.50%，對照組痊愈25例,有效10例,無效5例，總有效率為87.50%，研究組明顯高于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組并發癥對比 研究組發生并發癥2例(1例出血，1例排便困難)，發生率為5.00%，對照組發生并發癥8例(2例尿潴留，1例出血，4例排便困難，1例肛門狹窄)，發生率為20.00%，研究組并發癥發生率明顯更低(P<0.05)。所有并發癥皆經對癥處理后消失或緩解。

3 討論

混合痔屬于臨床常見疾病，其治療難度較大，需加以重視。臨床將Ⅲ-Ⅳ混合痔歸為重度混合痔，其手術治療方法較多，如外剝內扎術、痔環切術及PPH術等，前兩種治療效果不佳，而且并發癥較多，創傷大。近幾年的臨床研究顯示，將外剝內扎術聯合PPH治療重度混合痔可取得比較良好的效果[3]。

外剝內扎術治療重度混合痔可對肛門功能進行保護，而且切除皮膚黏膜時也可保留部分肛墊，但其混合痔痔體間界限基本消失或完全消失，切除過多會引發一些不良反應或并發癥。單純采取PPH治療可能存在切除不全，以及留有贅物極易復發等弊端，外剝內扎聯合PPH治療，則能很好地互補，提高臨床治療效果，改善患者生存質量。

綜上所述，重度混合痔患者采取外剝內扎術聯合PPH治療效果明顯，手術時間短，術中出血少，患者恢復快，且安全性高，值得推廣應用。

[1]中華醫學會外科分會肛腸外科學組.痔診治暫行標準[J].中華外科雜志,2003,4(09):699.

[2]張銳喬.PPH加外剝切除術治療重度混合痔30例分析[J].中外健康文摘,2013,08(11):128-129.

[3]王海英.PPH聯合外痔切除術治療重度混合痔的臨床療效分析[J].中國初級衛生保健,2013,27(6):144-145.

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1007-8517(2015)09-0045-01

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