中藥聯合手術內固定治療無神經損傷胸腰椎骨折38例臨床觀察

梁紫紅

廣東省陽江市中醫醫院骨二科，廣東 陽江 529500

中藥聯合手術內固定治療無神經損傷胸腰椎骨折38例臨床觀察

梁紫紅

廣東省陽江市中醫醫院骨二科，廣東 陽江 529500

目的：觀察中藥聯合手術內固定對無神經損傷的胸腰椎骨折的治療效果。方法：選取腰胸椎骨折患者76例，并隨機分為對照組(n=38)和觀察組(n=38)。對照組僅給予單純內固定手術治療，觀察組在對照組基礎上加用中藥治療，比較兩組的治療效果。結果：觀察組治療總有效率為100.0%，顯著高于對照組的78.9%(P<0.05)；觀察組治療3個月和治療1年后的VAS評分和Cobb角均顯著地低于對照組(P<0.05)。結論：中藥和手術內固定聯合應用能夠顯著地改善無神經損傷胸腰椎骨折患者的臨床癥狀，緩解腰部疼痛，提高治療效果。

胸腰椎骨折；手術內固定；臨床觀察

胸腰椎骨折指因外力作用導致病人胸腰椎骨質出現連續性破壞，大約67%脊柱骨折患者的骨折處出現在胸腰段[1]。對于無神經損傷癥狀，手術內固定是早期研究中常見的治療方法，但手術的創傷性以及麻醉等均會影響預后效果。筆者在手術內固定治療基礎上再給予中藥治療該病，取得較好臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2011年1月至2014年7月期間我院收治的胸腰椎骨折患者76例，并隨機分為對照組(n=38)和觀察組(n=38)。對照組中男性27例，女性11例，年齡24～68歲，平均(39.2±4.7)歲；觀察組中男性25例，女性13例，年齡23～69歲，平均(39.7±5.1)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予椎弓根內固定治療：病人取俯臥位，將腹部懸空，氣管插管全身麻醉，常規消毒、鋪無菌巾，采取后正中入路，充分顯露患者的傷椎、相鄰上下椎椎板、棘突以及上下關節突外緣處；選擇椎弓根螺釘的進釘點：腰椎是固定椎上關節突外緣垂直延長線和橫突中軸水平線交點處，而胸椎則在小關節下緣處和小關節中線交點處外側約3mm；采取手鉆小心地鉆孔約5mm，再改用1mm克氏針尾部逐漸推進；在4枚克氏針成功定位后，采取C型臂X線機進行透視檢查，避免出現定位錯誤，確保無誤；采取克氏針探測，若通道四周均是骨性組織之后，可以緩慢置入椎弓根螺釘，然后按短節段內固定系統撐開復位和固定。手術結束后留置引流管，并于48h內拔除，術后依據病情，開展腰背肌肉功能鍛煉，2周后改為拱橋式支撐法，鍛煉頻率和強度應由小到大。觀察組在對照組基礎之上按中醫骨折三期辨證理論，給予中藥內服和中藥外敷：①中藥內服藥基礎方為：桃仁10g，川續斷12g，赤芍10g，紅花10g，川芎12g，當歸10g，丹參10g，杜仲10g，五靈脂10g，仙靈脾15g，牛膝10g，骨碎補10g，補骨脂12g；在受傷1～2周內，在基礎方內再加入茯苓12g，大黃10g，柴胡6g，天花粉15g，木香10g，土鱉蟲10g和生地黃30g；在受傷3～6周內，在基礎方內再加入五味子6g，黃芪30g；在受傷7周后，在基礎方內再加入秦艽10g，獨活10g，威靈仙10g。水煎服，1劑/d，早晚各溫服1次，持續治療4周為一個療程，共3療程。②中藥外敷：采取本院自制骨傷藥膏雙柏膏并將其貼于疼痛位，1貼/d，持續治療4周為一個療程，共3療程。

1.3 觀察指標及療效判定 臨床治療效果：治愈：病人骨折成功愈合，其椎體形態、腰背部功能順利恢復正常狀態，不存在不適感；好轉：病人骨折成功愈合，其腰背部功能疼痛情況基本消失，治療后椎體形態比治療前明顯改善；無效：病人治療后腰部疼痛、腰背部功能、椎體形態等無明顯改善，甚至惡化[1]?？傆行?治愈率+好轉率。②腰部疼痛情況：在入院時(T1)、入院3個月(T2)和入院1年(T3)采取VAS評分法來評價腰部疼痛程度，其評分標準為：0分無疼痛感，1～3分為存在輕微疼痛但在可耐受范圍內，4～6分為存在明顯疼痛，但仍然可忍受，7～10分為存在劇烈疼痛，超出可忍受范圍[1]。③Cobb角改善情況：在T1、T2和T3時測量脊柱后凸Cobb角，Cobb角度數越小，則矯正效果越好[2]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較 觀察組治療總有效率為100.0%，顯著高于對照組的78.9%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者腰疼改善情況的比較 觀察組治療3個月和治療1年后的VAS評分顯著地低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同組別患者腰疼改善情況的比較(分，±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組患者Cobb角情況的比較 觀察組治療3個月和治療1年后的Cobb角顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同組別患者Cobb角情況的比較±s,°)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

手術內固定治療是臨床上治療胸腰椎骨折的主要方式，椎弓根螺釘固定可以明顯提高三維空間矯正力，具有抗多軸載荷穩定性，可以恢復脊柱穩定和椎管容積，有效地解除脊髓壓迫，防止遲發性癱瘓的發生。但手術治療畢竟具有一定的創傷性，再加以麻醉的影響，對患者的術后恢復會產生一定的影響。中醫理論認為椎體骨折會傷及患處周圍筋脈，初期會導致血液不循脈，血行不通暢，血瘀不通，不通則痛，筋肉不榮而萎軟無用，病人體虛氣弱，而成氣虛血瘀之證，因此行氣活血祛瘀是治療的關鍵[2-3]。本文觀察組采取中藥方劑中[3-4]，丹參、川芎和紅花可以活血化瘀，改善骨折處血液循環，促進骨折愈合，緩解疼痛；補骨脂、仙靈脾、骨碎補、牛膝等可以促進骨形成；在早期受傷中由于多存在腹脹和腰背部軟組織腫脹，使用生地黃、大黃能夠達到通腹排便之功效，茯苓和天花粉則可消腫止痛，柴胡和土鱉蟲則可用于脅肋脹痛、肝郁氣滯；在受傷中期中加服五味子和黃芪則可以補氣活血；受傷后期加入秦艽、獨活和威靈仙則可舒筋活絡、滋補肝腎，有效地促進骨折愈合；而中藥外敷則能夠活血化瘀、消腫止痛。本文的研究結果顯示，觀察組在傳統手術治療基礎上給予中藥內服和中藥外敷后，其治療總有效率、疼痛VAS評分和Cobb角方面均好于對照組(P<0.05)，表明聯合治療的效果確切。

綜上，中藥和手術內固定聯合應用能夠顯著地改善無神經損傷胸腰椎骨折患者的臨床癥狀，緩解腰部疼痛，提高治療效果。

[1]胡德志,劉毓,沈祖泓,等.中醫綜合治療無神經損傷胸腰椎骨折的臨床研究[J].中醫臨床研究,2012,04(2)：31-33.

[2]劉劍.中醫綜合療法治療無神經損傷胸腰椎骨折的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(26)：131-132,134.

[3]陳靜,許建文,鐘遠鳴,等.五方散不同外敷法治療胸腰椎骨折的臨床研究[J].廣西中醫藥,2012,35(4)：20-22.

[4]熊峻,高貴飛,黃彬,等.中醫綜合療法治療無神經損傷胸腰椎骨折的臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,(21)：29-30.

Clinical Observation of Chinese Medicine Combined with Operation Internal Fixation inTreatment of Thoracolumbar Spine Fracture without Spinal Nerve Injury

LIANG Zi-hong

Department of orthopedics, Chinese Medicine Hospital of Yangjiang City, Guangdong Province,Yangjiang 529500,China

Objective To investigate effect of Chinese medicine combined with operation internal fixation in treatment of thoracolumbar spine fracture without spinal nerve injury.Methods 76 patients were randomly divided into two groups.Control group was given operation internal fixation,while observation group was given operation internal fixation and Chinese medicine. Effect of two groups were compared.Results The total effective rate of observation group was 100%, which was significantly higher than that of the control group(78.9%)(P<0.05).VAS scores and Cobb angle of observation group in 3 months and 1years after treatment were lower than that of control(P<0.05).Conclusion Chinese medicine combined with operation internal fixation can significantly improve clinical symptoms, alleviate the waist pain, and improve the treatment effect.

thoracolumbar spine fracture; Internal fixation operation; Clinical observation

R683.2

A

1007-8517(2015)09-0047-02

2015.02.04)