慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者靜脈血栓栓塞的發生及預防

劉景波

廣東省佛山市順德區桂洲醫院，廣東 佛山 528305

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者靜脈血栓栓塞的發生及預防

劉景波

廣東省佛山市順德區桂洲醫院，廣東 佛山 528305

目的：探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者靜脈血栓栓塞癥發生情況及其預防措施。方法：選取350例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為觀察對象，收集患者的臨床資料，根據患者住院期間是否發生靜脈血栓栓塞癥將其分為靜脈血栓栓塞癥組和非靜脈血栓栓塞癥組，探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者靜脈血栓栓塞癥發生情況并提出針對性預防措施。結果：患者性別、住院時間及D-二聚體水平與靜脈血栓栓塞癥的發生有明顯相關性，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期發生靜脈血栓栓塞癥受到很多因素影響，應該給予針對性的治療。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；靜脈血栓栓塞癥；預防對策

慢性阻塞性肺疾病是一種呈慢性反復發病的呼吸系統疾病，是一種具有氣流受阻特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，嚴重威脅患者的健康與生命安全[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期指在原本穩定的病情基礎上出現了其他的臨床表現，一般伴有呼吸困難情況加劇，體內痰液含量增加，粘稠度改變，并且經常出現高熱、咳嗽等典型的炎癥表現[2]。患者如果長期的處于慢性阻塞性肺疾病急性加重期，會嚴重損害體內器官并且大幅度的增加患者的死亡率[3]。靜脈血栓栓塞癥主要表現為深靜脈血栓和肺血栓栓塞癥，慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發靜脈血栓栓塞癥可大幅增加患者的死亡率，而其發生原因也一直成為臨床醫學研究的重點，本文對其的形成因素及預防對策進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的350例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為觀察對象。其中靜脈血栓栓塞癥組53例患者中，其中男性33例，女性20例，年齡36～82歲，平均年齡(67.15±9.82)歲；非靜脈血栓栓塞癥組297例患者中，男性245例，女性52例，年齡36～82歲，平均年齡(68.05±9.42)歲。

1.2 方法 入院后立即進行血常規、血氣分析、D-二聚體測定，48h內完成雙上肢及下肢靜脈血管多普勒超聲。臨床疑診靜脈血栓栓塞癥者(D-二聚體>500μg/L和(或)深靜脈血栓形成)同時進行放射性核素檢查，動脈造影(CTPA)檢查已經靜脈測壓。收集患者臨床資料，主要包括患者的基本信息和臨床檢查資料：年齡、性別、吸煙史、其他疾病患病史、住院時間、預后恢復情況、臨床檢查指標等。

2 結果

2.1 兩組患者基本情況比較 靜脈血栓栓塞癥組與非靜脈血栓栓塞癥組在性別和住院時間上比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較±s)

注：與非靜脈血栓栓塞組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者臨床檢查指標比較 兩組患者在D-二聚體水平差異有統計學意義(P<0.05),其他檢查指標差異無統計學意義(P>0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者臨床檢查指標比較±s)

注：與非靜脈血栓栓塞組相比，*P<0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期一直是臨床研究中面臨的難題，慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者發病范圍一般趨向于老齡化人群，因其經常出現呼吸困難加重而被迫臥床，經常伴隨著內科疾病的發生，例如心肌梗死等，會很大程度的增加深靜脈血栓栓塞的發生幾率，對患者的生命安全造成了非常大的威脅[4]。由于血栓的形成因素多數都是由于血液的粘稠度增高，血流速度減緩，容易形成聚集狀態，而慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者以男性居多，長期的吸煙史導致血液粘著力增強，可繼發紅細胞增多，嚴重破壞血管內皮細胞的性能，使微血栓形成，進而導致靜脈血栓栓塞癥的發生[5]。而靜脈血栓栓塞的危險因素還包含了其他的內因和外因，如高齡患者、過往靜脈血栓栓塞的患病史、長期臥床、惡性腫瘤、普通外科手術、重型傷害、雌激素的使用和先天性或獲得性的易栓癥等[6]。本研究表明，D-二聚體水平是誘導靜脈血栓栓塞癥發生的另一主要因素。D-二聚體是在纖溶系統的作用下將交聯纖維蛋白降解所得到的一種產物，在血栓性疾病中有著較高的診斷價值，D-二聚體的定量檢查能夠有效反映藥物的溶栓作用效能，是診斷血栓發生的根本依據，若檢查結果D-二聚體<500μg/L，誘發靜脈血栓(VET)可能基本可以排除，但是患者如果伴有體內感染或是惡性腫瘤時，D-二聚體含量將會大幅度增高，而COPD患者非常容易并發感染狀況，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期是感染出現的最普遍因素，繼而導致慢性阻塞性肺疾病急性加重期發生靜脈血栓栓塞癥的現象[7]。

臨床上針對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者發生靜脈血栓栓塞癥的預防對策采取了深入的研究。除常規使用的肝素可以作為凝血藥物外，新型抗凝藥物凝血酶直接抑制劑希美加群和合成戊糖等亦可使用[8]。除此之外，還可以利用下腔靜脈濾器減少靜脈血栓栓塞癥的發生，這種方法主要針對對象就是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出現靜脈血栓(VET)的癥狀，使患者在急性期的發病率降低[9]。在預防靜脈血栓栓塞癥并發中，物理防治也是主要的治療手段。采取壓力值合適的彈力襪對患者的雙下肢進行循序漸進的壓力治療，有效的增加下肢靜脈血回流，使血液流動性增強，粘稠度減低，血栓形成率降低[14]。或者通過充氣壓縮裝置對下肢進行間歇式的壓力沖擊，同樣可以增強下肢靜脈回流的情況，增強靜脈血腫的纖維溶解能力，預防深靜脈血栓(DVT)的發生。

綜上所述，對本研究的結果分析可以客觀的反應慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期發生靜脈血栓栓塞癥受的發生情況，該現象受到很多危險因素的影響，需要醫護人員的指導使患提高防范意識。通過對患者的基本資料研究比較，提示患者的性別和住院時間都是潛在的危險因素，要進一步控制患者的感染情況，可采用有效的抗凝治療和物理防治，將患者的發病情況降到最低，并隨時關注患者的預后情況，準確評估患者各項檢查指標，進行下一步具有臨床推廣意義的研究。

[1]石廣軍.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血栓前狀態抗凝治療的臨床研究[J].中國現代藥物應用，2012，6(10)：64-65.

[2]胡碧江，陳建南，陳文騰，等.慢性阻塞性肺疾病急性發作住院患者發生靜脈血栓栓塞癥的危險因素研究[J].中國全科醫學，2013，16(19)：2236-2238.

[3]卓婕，白澎，李莉，等.低氧血癥是慢性阻塞性肺疾病急性加重期靜脈血栓栓塞癥的危險因素[J].中國呼吸與危重監護雜志，2011，10(2)：112-115.

[4]王貴勤，劉靖豐.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血漿D-二聚體與纖維蛋白原濃度變化的臨床意義[J].中國醫藥，2012，7(6)：716，718.

[5]崔曄，康健.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者靜脈血栓栓塞的發生率及預防[J].國際呼吸雜志，2010，30(19)：1194-1197.

[6]孫建英，劉颯，王紅陽，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并深靜脈血栓形成危險因素及抗凝因子檢測[J].中國醫師進修雜志，2010，33(19)：1-3.

[7]關偉.慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥的研究進展[J].心肺血管病雜志，2012，31(3)：342，344.

[8]王同生，毛毅敏，孫霞，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的臨床特征與高危因素研究[J].中國全科醫學，2012，15(7)：2163.

[9]梁立榮，張竹，王虹，等.北京地區慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者靜脈血栓栓塞癥的發生及預防情況[J].中華醫學雜志，2013，93(30)：2337-2340.

The occurrence and prevention countermeasures of venous thromboembolism inpatients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

LIU Jing-bo

Guizhou Hospital of Shunde District, Foshan City, Guangdong Province,Foshan 528305,China

Objective Patients with venous thromboembolism occurrence andprevention measures were explored in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods The period were selected as the object of observation of acute exacerbation of our hospital 350 cases of chronic obstructive pulmonary disease, clinical data were collected, according to whether the patients hospitalized during the occurrence of venous thromboembolism will be divided into venous thromboembolism group and nonvenous thromboembolism group, the exploring period in patients with venous thromboembolism occurrence and put forward the preventive measures of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.Results Patients with gender, hospitalization time and the level of D-dimer andvenous thromboembolism was significant correlation, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Patients with chronic obstructive pulmonary disease in acute exacerbation of venous thromboembolism is affected by many factors, should be given specific treatment, and clinical study on the significance and value of higher.

chronic obstructive pulmonary disease; acute exacerbation; venous thromboembolism; preventive measures

R563.5

A

1007-8517(2015)09-0049-02

2015.02.04)