無張力疝修補術治療腹股溝疝45例臨床觀察

鄺杰文 曾立崎 曾曉星

1.廣東省從化市呂田鎮衛生院，廣東 從化 510950;2.廣州市第一人民醫院胃腸外科，廣東 廣州 510180

無張力疝修補術治療腹股溝疝45例臨床觀察

鄺杰文1曾立崎2曾曉星1

1.廣東省從化市呂田鎮衛生院，廣東 從化 510950;2.廣州市第一人民醫院胃腸外科，廣東 廣州 510180

目的:觀察無張力疝修補治療腹股溝疝患者的臨床療效。方法:選取腹股溝疝患者共90例，隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組使用傳統疝修補術治療，觀察組采用無張力疝修補術治療。分析比較兩組患者治療后的恢復時間和并發癥發生情況。結果:觀察組的治療時間明顯短于對照組(P<0.05)，對照組復發率明顯高于觀察組(P<0.05)。結論:無張力疝修補術治療過程時間短，操作簡單，復發率低，值得臨床推廣應用。

腹股溝疝；傳統疝修補術；無張力疝修補術

腹股溝疝是因腹股溝區的缺損，腹腔內肌肉松弛且張力減小，內臟器官在沒有腹壁橫紋肌組織的支持作用下受腹腔內壓力作用向外突出而成[1]。以往治療腹股溝疝的方法是采用傳統的手術治療，臨床結果顯示復發率較高[2]。為了探討無張力疝修補治療腹股溝疝和傳統修補術治療腹股溝疝的臨床效果，筆者選取90例患者進行研究觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月至2014年3月我院收治的腹股溝疝患者共90例，將患者隨機分為觀察組和對照組。對照組共45例使用傳統手術方法治療，男42例，女3例，年齡48～75歲，平均年齡(58.35±3.44)歲。觀察組采用無張力疝修補術，共45例，其中男42例，女3例，年齡49～75歲，平均年齡(57.78±4.12)歲。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 手術治療前，兩組均使用連續硬膜外麻醉。

對照組：患者手術前、后禁食，手術中對患者進行高位結扎切斷疝囊，對腹膜進行縫合，并將腹股溝韌帶、聯合腱一起縫合修補腹股溝部。

觀察組：依次切開患者病變部位，分離至精索部位后找到疝環。疝環的大小不同也有不同的處理方式，若較小則不用打開，當體積較大時需要橫斷囊體。遠端的疝囊突出不大不必進行處理；近端則需要分離和高位結扎然后通過內環塞入腹腔中，并輔之網塞填充物填充。網塞與腹膜按正確的位置放好后對兩者周圍進行縫合。在精索后平鋪網片，與腹壁完全貼合稍與恥骨交疊對其進行縫合固定。

2 結果

2.1 觀察組和對照組治療過程中所用時間比較 觀察組手術時間、下床時間、住院時間明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組并發癥和復發情況比較 觀察組并發癥出現的例數明顯少于對照組，無復發病例。而對照組復發率較高，手術后并發癥也較多。組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療過程時間比較±s)

注：與對照組比較,*P<0.05。

表2 兩組患者術后并發癥和復發率比較[例(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腹股溝疝是因腹壁肌肉松弛，腹內壓升高導致的腹內器官移位,用藥物或傳統物理治療不能根治只能延緩病癥[3]。傳統的手術治療雖能夠起到較好的治療效果，但因傳統手術的固定模式，即將病變部位拉到一起縫合，難免引起復發或者并發癥的出現[4]。對老年人來說，術后基本不敢有過量的運動否則腹內壓升高，而過高的壓力可能造成愈合傷口崩裂。無張力手術方法在治療過程中對人體的正常組織結構造成影響，彌補了傳統手術的不足。

手術過程中還要注意一些事項。人體對于進入其中的異物很容易發生排斥，所以在手術操作過程中無論是使用網片還是填充物，動作一定要精細，選擇切口時盡量避免損傷髂腹股溝神經和髂腹下神經，切開腹外斜肌腱膜時注意仔細辨認保護。腹外肌腱膜切開后腹股溝韌帶兩側的分離范圍不宜太廣，只要網片能夠平展開即可,放置網片時要注意不可壓迫神經。手術操作時注意不要損傷精索以免發生并發癥隱患。找到疝囊后要先將疝囊游離至高處，可以提拉疝囊一直到看見腹膜外脂肪，然后進行填充。疝囊如果較大要盡量避免從精索上游離，因精索和血管聯系緊密，剝離精索造成血管損傷的幾率很大,對較大的疝囊可以先將其橫斷變大為小,疝囊回放至腹腔中時若填充物沒有脫出，表明放置位置合適。現國外無張力疝修補已經逐漸代替傳統疝修補術，是最常用的疝修補方式[5]。無張力疝修補術采用網片輔助縫合或填充物修復，代替了傳統的牽拉縫合，減少了患者疼痛感，腹腔內組織張力也不會有太大變化,該術式只是小范圍的處理精索和鄰近組織，大大減少了組織的解剖分離工作，符合人體的生理解剖特點。術后約3天便能輕微活動，并發癥出現的概率顯著降低,手術過程中用網片平鋪于腹壁組織，修復后腹壁內部也不會出現隆起等現象，從外觀看腹壁平滑和正常人一樣，神經肌肉組織也不會產生較大損傷。整個手術過程時間短操作簡單，比傳統手術時間縮短約1/3。手術中使用的網片是一種生物合成材料，它與腹壁肌肉組織相容性良好不會產生排異現象；網的孔隙較大，嗜中性粒細胞可以自由出入，細菌不易滋生，故感染情況很少發生[6]。

無張力疝修補術與傳統修補術相比，適應癥更廣，可治療各種初發和復發的腹股溝疝或股疝。總之，在治療腹股溝疝的手術方式中應優先選擇無張力疝修補術。

[1] 呂巡奎.無張力疝修補術與傳統疝修補術的臨床療效對照分析[J].中國醫學創新，2012，9(33)：134.

[2] 倪華彥，陳建兵.無張力疝修補術治療腹股溝疝療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(34):4416-4417.

[3] 劉啟.疝環充填式無張力疝修補術對老年腹股溝疝的治療效果觀察[J].中外醫學研究，2013，11(34)：41-42.

[4] 李偉，徐明麗，宋建斌,等.無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床體會[J].中國醫學創新，2013，10(3)：121-122.

[5] 張景泉.無張力疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效分析[J].中國醫學創新，2013，10(8)：44-45.

[6] 陳寧波，曾杰，陳仿,等.疝環充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床分析[J].中國全科醫學，2008，11(4):339-340.

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