生長抑素聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎40例臨床觀察

曾德映 楊新魁 覃善君 陳海霞

廣東省中山市陳星海醫院消化內科，廣東 中山 528415

生長抑素聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎40例臨床觀察

曾德映 楊新魁 覃善君 陳海霞

廣東省中山市陳星海醫院消化內科，廣東 中山 528415

目的:觀察生長抑素聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法:選擇80例重癥胰腺炎患者，隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組均給予常規治療，對照組給予生長抑素，觀察組給予生長抑素聯合烏司他丁。觀察兩組患者治療前和治療后的白蛋白水平、白細胞計數、血淀粉酶水平，評定兩組治療效果。結果:觀察組治療后的白蛋白水平、白細胞計數、血淀粉酶水平和對照組治療后比較，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:生長抑素聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎療效顯著，值得推廣應用。

重癥急性胰腺炎；生長抑素；烏司他丁

急性胰腺炎發病急驟，是常見的急腹癥之一。急性胰腺炎中，20%左右的患者可為重癥急性胰腺炎，而重癥胰腺炎患者的死亡率高，在其病程中，全身炎癥反應綜合征可進一步加重病情，如果不能給予及時有效救治，可導致多器官功能衰竭。生長抑素在急性胰腺炎的治療中應用較多，烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，筆者選取40例患者，觀察生長抑素和烏司他丁的聯合在重癥胰腺炎中的治療效果,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 入選的80例重癥胰腺炎患者(均符合重癥胰腺炎的診斷標準[1])為我院2011年1月至2014年12月期間病例，所選患者具有上腹部疼痛、有腹膜刺激征、合并有嘔吐發熱等癥狀，血清淀粉酶檢測水平升高，尿淀粉酶水平也升高，CT影像學檢查結果提示胰腺組織有不同程度壞死，腹腔穿刺結果提示為血性腹水且淀粉酶水平升高。上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者40例，男性患者28例，女性患者12例，平均年齡(43.6±4.1)歲，所選患者中最小年齡為27歲，最大年齡為71歲。對照組患者40例，男性患者27例，女性患者13例，平均年齡(44.1±5.2)歲，所選患者中最小年齡為26歲，最大年齡為70歲。觀察組患者入院時的APACHE-Ⅱ評分為(12.3±1.9)分；對照組入院時的APACHE-Ⅱ評分為(12.4±2.2)分。兩組患者上述資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規治療(實施禁食、給予持續胃腸減壓處理、給予有效抗生素抗感染、抑制胃酸分泌類藥、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡、進行生命體征監測、營養支持等)。對照組患者在上述基礎上給予生長抑素(Merck Serono SA Aubonne Branch，H20090929，批號：101222)，生長抑素劑量為6mg加入到500ml生理鹽水注射液中持續微量泵靜注(靜注速度為每小時2.5mg)，連續給藥14d。觀察組除了給予生長抑素外(具體用法和用量同對照組)，同時給予烏司他丁(廣東天普生化醫藥股份有限公司,國藥準字H19990133,批號：100824)劑量為20萬U加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每天用藥2次，連續應用14d。

1.3 觀察指標 測定兩組患者治療前和治療14d(治療后)的白蛋白水平、白細胞計數、血淀粉酶水平。

1.4 療效評定[2]治療后患者的腹痛、腹膜刺激征、嘔吐、發熱等癥狀和體征消失，白細胞計數、血清淀粉酶、APACHE-Ⅱ評分等均恢復到正常水平，CT影像學檢查提示胰腺組織恢復正常，為顯效；治療后患者的腹痛、腹膜刺激征、嘔吐、發熱等癥狀和體征有明顯改善，白細胞計數、血清淀粉酶、APACHE-Ⅱ評分等均有所恢復，CT影像學檢查提示胰腺組織較治療前有所恢復，為有效；治療后患者的腹痛、腹膜刺激征、嘔吐、發熱等癥狀和體征沒有改善，CT影像學檢查結果提示胰腺組織沒有改善，生化指標檢測結果提示沒有改善，為無效。

2 結果

2.1 兩組治療前和治療后的白蛋白水平、白細胞計數、血淀粉酶水平檢測結果比較 觀察組和對照組治療后的白蛋白水平、白細胞計數、血淀粉酶水平分別和本組治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后的白蛋白水平、白細胞計數、血淀粉酶水平和對照組治療后比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前和治療后的白蛋白水平、白細胞計數、血淀粉酶水平檢測結果比較±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

表2 兩組療效比較(例)

注：與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

重癥急性胰腺炎是危急重癥，主要是胰腺酶類被大量釋放并被激活而對胰腺本身的組織以及胰腺周圍的組織產生了消化作用，導致組織壞死，從而引發一系列相關癥狀和體征。急性胰腺炎的病情進展成為重癥急性胰腺炎，在病情進展過程中，炎癥反應在其中起著重要作用，各種炎癥介質釋放及在炎癥因子作用下，導致胰腺微循環障礙，胰腺發生水腫、壞死等[3-5]。重癥胰腺炎的治療需采取綜合治療措施，實施禁食、給予持續胃腸減壓處理、給予有效抗生素抗感染、抑制胃酸分泌類藥、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡、進行生命體征監測、營養支持等，同時要抑制胰腺相關酶類作用，對炎癥反應過程進行抑制。生長抑素對胰酶的釋放有抑制作用，能夠抑制消化道分泌，對胰腺的外分泌也產生較強的抑制作用，同時生長抑素能夠刺激胰腺細胞增生，對損傷的胰腺細胞有一定的修復作用[6]。烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，能夠抑制多種蛋白酶，對重癥急性胰腺炎患者體內的胰蛋白酶、彈性蛋白酶等酶類產生較強的抑制效果，有助于胰腺組織微循環改善，降低胰腺組織損傷程度。研究表明，烏司他丁對炎癥反應有抑制作用，能夠抑制炎癥介質產生和釋放，有助于保護內臟器官，降低內臟器官損傷程度[7-8]。本研究中，觀察組給予生長抑素和烏司他丁聯合治療，觀察組指標(白蛋白水平、白細胞計數、血淀粉酶水平)改善情況明顯優于對照組，觀察組治療后的臨床效果也高于對照組，這與聯合應用烏司他丁有關，單純的生長抑素作用有限，其對機體的炎癥反應過程沒有抑制作用，生長抑素聯合烏司他丁后，除了對相關酶類有抑制作用外，同時對患者機體的炎癥反應也產生抑制作用，有助于控制病情。

綜上所述，生長抑素聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎療效顯著，值得推廣應用。

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[5]陳鍵林,陳琪,馬洺遠. 烏司他丁腹腔灌洗在重癥急性胰腺炎治療中的應用[J]. 實用醫學雜志,2013,6(17):2887-2889.

[6]王瑞,李浩萍,段永宏. 奧曲肽聯合烏司他丁治療急性胰腺炎療效評價[J]. 陜西醫學雜志,2014,6(03):350-352.

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1007-8517(2015)09-0077-02

2015.01.31)