中西醫結合治療功能性消化不良56例臨床觀察

郭學文

廣東省蕉嶺縣新鋪鎮中心衛生院，廣東 蕉嶺 514130

中西醫結合治療功能性消化不良56例臨床觀察

郭學文

廣東省蕉嶺縣新鋪鎮中心衛生院，廣東 蕉嶺 514130

目的：觀察清心消痞方聯合西藥治療功能性消化不良的臨床療效。方法：選擇112例功能性消化不良(FD)患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各56例。對照組單純服用西藥治療，觀察組采用清心消痞方聯合西藥治療。療程均為4周。評估患者消化道中醫癥狀積分及臨床療效。結果：觀察組患者的中醫癥狀積分明顯低于對照組，臨床療效高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：清心消痞方聯合西藥有助于改善功能性消化不良患者臨床癥狀，提高治療效果。

清心消痞方；功能性消化不良；臨床觀察

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是一組以消化不良為主要癥狀的癥候群，表現為上腹部疼痛或燒灼感、早飽、餐后上腹痞滿、胃脘脹痛、食積、呃逆、納差等，實驗室血液生化檢查及消化道內鏡檢查常無明顯異常[1]。臨床治療FD多采用促胃動力藥(多潘立酮)和抑酸劑(奧美拉唑)，但本病目前西藥治療效果并不確切，長時間服用副作用較多，且停藥后極易反復發作。中醫藥在治療FD方面有一定優勢。本文采用隨機對照研究的方法，觀察清心消痞方聯合西藥治療FD的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2013年12月間在本院中醫消化內科門診就診的112例功能性消化不良患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各56例。對照組：男27例，女29例；年齡19～64歲，平均(42.3±5.01)歲，病程7～19月，平均(11.3±1.28)月;觀察組：男26例，女30例；年齡18～66歲，平均(42.9±4.57)歲，病程6～21月，平均(13.1±0.84)。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照葉任高、陸再英主編的《內科學》中關于FD診斷標準[2]：患者表現為餐后不適綜合征(PDS)和上腹疼痛綜合征(EPS)，病程持續6個月以上。中醫診斷依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]癥見肝胃不和者：胃部脹痛痞塞、兩脅脹滿、善太息、心煩易怒、情志不暢則發作或加重，脈弦、舌淡紅，苔薄白。排除消化系統器質性疾病、消化道腫瘤、胃食管反流、腸激惹綜合征、腹部手術史、妊娠期或哺乳期婦女、合并嚴重肝、腎功能不全、有焦慮、抑郁等精神障礙病史及不配合本次研究者。

1.3 治療方法 所有患者均給予西藥治療，促胃動力藥多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10910003)10mg，飯前30min口服，3次/d；抑酸劑奧美拉唑腸溶片(北京亞寶生物藥業有限公司，批準文號：國藥準字20100427)20mg，飯前30min口服，1次/d。觀察組在西藥治療的同時，聯合應用清心消痞方治療。方藥組成：百合、柴胡、白芍、香附、紫蘇梗、佛手、琥珀各10g，黃連6g，枳殼8g，酸棗仁30g、砂仁6g，合歡皮15g，甘草6g。依據各明顯癥狀辨證加減：上腹疼痛加元胡10g，反酸燒心加烏賊骨15g，噯氣加旋覆花10g，脾虛加茯苓15g。加水煎服，每日1劑，分早、晚各服1次。兩組療程均為28d。

1.4 觀察指標 療程結束后評估兩組患者消化道中醫癥狀積分：將上腹痞滿、早飽燒心、食少納呆、反酸噯氣、惡心嘔吐等主要癥狀和體征分為四個等級，其中無、輕、中、重度癥狀和體征分別記作0分、1分、2分和3分。

1.5 療效評定標準 參照中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組《中國消化不良的診治指南(2007，大連)》[4]制訂療效判斷標準。臨床痊愈：肝胃不和證的中醫癥狀積分減少超過95%；顯效：癥狀積分減少超過70%；有效：癥狀積分減少超過30%；無效：癥狀積分減少不足30%。

2 結果

2.1 兩組治療后中醫癥狀積分比較 治療后觀察組患者上腹痞滿、早飽燒心、食少納呆、反酸噯氣及惡心嘔吐等中醫癥狀積分明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率94.64%，對照組總有效率75.0%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療后消化道中醫癥狀積分比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

功能性消化不良(FD)是臨床消化系統常見的癥候群，患者常以消化不良為主訴就診，發病率高，流行病學資料顯示，FD的發生率約占消化專科門診患者的52%[5]。FD的發病機制復雜，胃腸道功能障礙、胃酸過度分泌、幽門螺桿菌感染、內臟高敏感性、運動功能障礙及情志精神應激因素都可引發功能性消化不良。依據臨床癥狀和體征，FD主要表現為上腹疼痛綜合征和餐后不適綜合征。

中醫辨證認為，功能性消化不良屬于中醫學“痞滿”、“胃脘痛”等范疇，病變部位在胃，但與肝、脾關系密切。多由稟賦不足，脾胃虛弱；或怒氣暴傷，肝氣未平而痞滿；或飲食不節，食滯胃腑；或情志不暢，肝氣郁滯；或內傷外感，濕熱中阻；或肝氣犯胃，胃氣和降；或胃陰不足，虛火內盛，肝胃不和，故胃脘痛脹。情志不調、損耗元氣，則資助心火，心火亢盛，傷及氣血，則影響脾胃氣機，脾胃乃傷，亦可導致肝胃不和。FD與患者的情志、精神因素密不可分。“凡七情六欲太過，所屬臟器功能失調，升降失司，氣機不暢，中氣先郁，則犯及脾胃。”故李勇等[6]主張治療功能性消化不良宜疏肝理氣、健脾和胃、解郁安神為主。

本研究在總結前人經驗的基礎上，自擬清心消痞方，方中百合、黃連為君藥，百合潤肺益氣安神，黃連清火除煩解郁；柴胡、白芍為臣藥，柴胡升清陽、透郁熱，疏肝解郁；白芍養血斂陰，二藥一散一收，使氣血調和，郁熱透解而不傷陰；香附、砂仁行氣消脹、健脾和胃，紫蘇梗、佛手理氣解郁；酸棗仁、琥珀養心安神，合歡皮養肝除郁；枳殼行氣消積散結，疏暢氣機、調節胃腸功能；甘草性溫，調和諸藥，全方具有疏肝理氣、解郁安神、健脾和胃之功效，配合多潘立酮促進胃動力、奧美拉唑抑制胃酸過多分泌，從而有效調節胃腸功能，抑制胃酸分泌，緩解胃痙攣性疼痛；減輕胃黏膜損傷，保護胃黏膜并改善胃腸動力。結果表明，觀察組患者消化道中醫癥狀積分明顯低于對照組，臨床療效明顯高于對照組，提示清心消痞方聯合西藥治療能有效改善FD患者的消化道癥狀，提高治療效果，促進患者健康。

[1]朱培一，張琳，汪紅兵．健脾理氣湯治療功能性消化不良上腹疼痛綜合征的研究[J]．中國中醫基礎醫學雜志，2012，18(8)：874-8．

[2]葉任高，陸再英．內科學[M]．6版．北京：人民衛生出版社，2004:420.

[3]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]．北京：中國醫藥科技出版社，2002:366-368.

[5]謝慧臣，劉芬，楊強，等．加味四逆散對慢性心理性應激胃潰瘍模型大鼠胃黏膜形態結構及胃腸動力的影響[J]．廣州中醫藥大學學報，2012,29(6)665-668,673,752.

[6]李勇，賀丹軍，魏睦新．功能性消化不良與精神心理因素的相關性及中藥的干預作用[J]．世界華人消化雜志，2012，20(32)：3081-3081．

Clinical treatment observation of functional dyspepsia with Qingxin Xiaopi decoction combined with western medicine

GUO Xue-wen

Jiaoling Xinpu health center, Guangdong Meizhou,Jiaoling 514130,China

Objective To observe the clinical effect of Qingxin Xiaopi Decoction combined western medicine in the treatment of functional dyspepsia.Methods 112 patients with functional dyspepsia (FD) were as the research objects,and randomly divided into observation group and control group,56 cases in each group.Patients in the control group received simple western medicine treatment,patients in the observation group received Qingxin Xiaopi decoction combined with western medicine treatment.Digestive tract of TCM symptoms integral and clinical efficacy was evaluated after treatment for 4 weeks.Results The TCM symptom score in the observation group was significantly lower than that in the control group,the clinical efficacy was better than that in the control group(P<0.05).Conclusion Qingxin Xiaopi decoction combined with western medicine helps to improve clinical symptoms of patients with functional dyspepsia, improve the treatment effect.

Qingxin Xiaopi Decoction;western medicine;functional dyspepsia;clinical symptoms

R57

A

1007-8517(2015)09-0093-02

2015.02.09)