音樂(lè)導(dǎo)伴結(jié)合心理干預(yù)在608例胃鏡檢查中的應(yīng)用研究

朱春英

湖南省乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院胃鏡室，湖南 乳源 512700

音樂(lè)導(dǎo)伴結(jié)合心理干預(yù)在608例胃鏡檢查中的應(yīng)用研究

朱春英

湖南省乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院胃鏡室，湖南 乳源 512700

目的：探討音樂(lè)導(dǎo)伴結(jié)合心理干預(yù)對(duì)胃鏡檢查的影響。方法：選擇接受常規(guī)胃鏡檢查的1208例患者，隨機(jī)分為觀察組608例和對(duì)照組600例。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施;觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)及音樂(lè)導(dǎo)伴，對(duì)兩組患者的食管口打開(kāi)情況、一次性插管成功率以及胃鏡檢查完成時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果：觀察組患者的食管口打開(kāi)優(yōu)良率、一次性插管成功率均明顯高于對(duì)照組，檢查完成時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：音樂(lè)導(dǎo)伴結(jié)合心理干預(yù)能有效提高胃鏡檢查患者的依從性，提高胃鏡檢查成功率，減輕患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。

音樂(lè)導(dǎo)伴；心理干預(yù)；胃鏡檢查；依從性

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胃鏡檢查已成為診斷和治療胃、食管、十二指腸等疾病的可靠而常用方法。但由于胃鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作，胃鏡檢查時(shí)插管會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼感，發(fā)生惡心、嘔吐反應(yīng)，影響患者的醫(yī)療體驗(yàn)和檢查效果，因此須重視胃鏡檢查中的心理護(hù)理工作[1]。音樂(lè)療法能緩解胃鏡檢查給患者帶來(lái)的痛苦體驗(yàn)，近年來(lái)在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，取得了較好的成效。現(xiàn)對(duì)我科接受常規(guī)胃鏡檢查的608例患者進(jìn)行適時(shí)的心理干預(yù)護(hù)理及音樂(lè)導(dǎo)伴，探討其對(duì)胃鏡檢查效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2013年5月在我科接受胃鏡檢查的1208例患者，主要臨床表現(xiàn)包括：食欲下降、上腹疼痛、噯氣、嘔吐、黑便等。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組608例，男320例，女288例；平均年齡(38.9±9.4)歲；慢性充血滲出性胃炎340例，消化性潰瘍176例，慢性萎縮性胃炎76例，胃癌16例。對(duì)照組600例，男320例，女280例；平均年齡(38.5±8.9)歲；慢性充血滲出性胃炎344例，消化性潰瘍172例，慢性萎縮性胃炎68例，胃癌16例。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②意識(shí)清醒；③知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃鏡檢查禁忌癥；②有精神病史或意識(shí)障礙者；③抗拒或拒絕參與本次研究者。

1.3 方法 兩組患者均采用OLYMPUS GIFV70(日本)胃鏡檢查，術(shù)前均禁食、禁飲、禁煙8h以上。對(duì)照組按照常規(guī)胃鏡檢查護(hù)理方法：向患者介紹胃鏡檢查的注意事項(xiàng)，檢查前5min口服胃鏡潤(rùn)滑膠漿10ml(鄭州瑞康達(dá)生物科技有限公司)。取屈膝左側(cè)臥位，松解衣領(lǐng)和腰帶，取下義齒，以防脫落造成窒息。將彎盤置于左側(cè)口角旁，以承接從口腔流出的唾液及嘔吐物，牙齒輕咬牙墊。

觀察組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在胃鏡檢查術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)及音樂(lè)導(dǎo)伴：①提前30min進(jìn)入檢查預(yù)備室，播放優(yōu)美、輕松愉快的音樂(lè)，引導(dǎo)患者關(guān)注樂(lè)曲以分散注意力，使患者保持輕松心態(tài)。室內(nèi)環(huán)境舒適，墻壁上張貼與胃鏡檢查相關(guān)圖畫(huà)資料，如人體消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖，電子胃鏡結(jié)構(gòu)示意圖，胃鏡檢查須知等。安排經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士與患者進(jìn)行溝通交流以了解其需求，解答患者疑問(wèn)，消除對(duì)胃鏡檢查認(rèn)識(shí)誤區(qū)，取得患者的信任。針對(duì)患者不同性別、年齡、職業(yè)、受教育程度，采取不同的心理護(hù)理。其次請(qǐng)以往有經(jīng)驗(yàn)的患者，結(jié)合自己的檢查經(jīng)歷，向患者講述胃鏡檢查并不像人們心中想象的那么可怕。由護(hù)士示范操作過(guò)程中的配合技巧，并指導(dǎo)患者反復(fù)訓(xùn)練，如吞咽動(dòng)作，均勻深呼吸等，直至患者掌握。檢查前10min，進(jìn)行咽部粘膜麻醉，方法同對(duì)照組。②醫(yī)護(hù)人員儀表整潔、聲音輕柔，給患者以專業(yè)及認(rèn)真的感受，同時(shí)調(diào)節(jié)室溫至舒適程度，減少患者的不適感。當(dāng)胃鏡插至咽喉部(距門齒15cm)時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，以便胃鏡順利通過(guò)咽喉部。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)時(shí)，囑患者均勻深呼吸，身體放松。必要時(shí)握住患者的手或輕拍其臂膀表達(dá)對(duì)患者的安慰、理解和鼓勵(lì)，適時(shí)告知其進(jìn)度，以增強(qiáng)患者的自信心，使其更好地配合檢查。在檢查過(guò)程中播放輕柔、舒緩的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，最終達(dá)到讓患者放松的目的。同時(shí)用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，暗示檢查很順利，達(dá)到緩解惡心作用，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持至檢查結(jié)束。③檢查完畢，協(xié)助患者清理分泌物，并細(xì)心詢問(wèn)有無(wú)咽部不適，扶其坐起休息，并對(duì)病人的配合表示贊賞，囑其2h內(nèi)禁食、禁水，2h后先試喝一小口水，如無(wú)嗆咳，則可以進(jìn)食。如取病理活檢者，告知患者避免食用粗糙、過(guò)熱、辛辣食物，檢查當(dāng)天避免劇烈活動(dòng)，少說(shuō)話。如患者感到咽部疼痛不適，有異物感，唾液中有少量血絲，給予心理安慰，告訴其不要驚慌，也不要用力咳嗽，有血絲是插鏡過(guò)程中鏡身和咽喉部摩擦引起，告知短時(shí)間內(nèi)可以恢復(fù)，消除其緊張心理。

1.4 觀察指標(biāo)[2]對(duì)兩組患者的食管口打開(kāi)情況、一次性插管成功率以及胃鏡檢查完成時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。食管口打開(kāi)情況：當(dāng)胃鏡進(jìn)入14～16cm，即到達(dá)咽喉部時(shí)，觀察患者的吞咽動(dòng)作配合程度、協(xié)調(diào)性等。患者能夠默契配合進(jìn)行吞咽，一次吞咽后食管口便充分打開(kāi)，進(jìn)鏡順利則視為優(yōu)秀；患者配合良好，但吞咽動(dòng)作與插鏡略不協(xié)調(diào)，食管口打開(kāi)不夠充分，有阻力但仍能完成進(jìn)鏡視為良好；患者吞咽配合度差，進(jìn)鏡受阻，多次調(diào)整才能完成檢查視為較差，優(yōu)秀率+良好率=優(yōu)良率。

2 結(jié)果

觀察組的食管口打開(kāi)優(yōu)良率、一次性插管成功率均明顯高于對(duì)照組，檢查完成時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃鏡檢查指標(biāo)比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

作為一種侵入性檢查，胃鏡檢查會(huì)給患者造成一定的痛苦，加上醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，患者對(duì)胃鏡檢查往往存在恐懼、緊張心理，這些不良心理不但會(huì)造成檢查成功率的降低，也會(huì)影響患者的檢查體驗(yàn)。音樂(lè)不僅能夠影響人的情緒，而且在緩解痙攣，消除緊張和恐懼情緒方面有明顯的效果，有文獻(xiàn)研究[3]顯示，音樂(lè)對(duì)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及人體內(nèi)臟和軀體功能等都能產(chǎn)生積極影響。臨床實(shí)踐證明[4]，優(yōu)美、輕松愉快的音樂(lè)可以使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少，副交感神經(jīng)活動(dòng)增加，從而使患者在應(yīng)激狀態(tài)下呼吸平穩(wěn)、血壓、心率穩(wěn)定。

要成功進(jìn)行胃鏡檢查，除檢查者的精湛技術(shù)外，護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心，優(yōu)良的專業(yè)護(hù)理技能及相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。術(shù)前根據(jù)患者不同性別、年齡、受教育程度，施以滿足患者個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)，能有效緩解和消除患者術(shù)前緊張、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，提高對(duì)檢查的耐受力，增強(qiáng)信心和信任感[5]。從本文研究結(jié)果表明，觀察組的食管口打開(kāi)優(yōu)良率、一次性插管成功率以及胃鏡檢查完成時(shí)間分別為95.7%、95.1%和(2.2±0.4)min，明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.5%、82.2%和(3.7±0.7)min，說(shuō)明音樂(lè)導(dǎo)伴結(jié)合心理干預(yù)措施能夠明顯改善患者的心理狀態(tài)，提高患者依從性，提高胃鏡檢查的成功率，同時(shí)能有效改善患者的檢查體驗(yàn)。

雖然有無(wú)痛胃鏡的開(kāi)展，但因其價(jià)格昂貴，本地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，大多數(shù)病人更愿意選擇普通胃鏡檢查。音樂(lè)導(dǎo)伴結(jié)合心理干預(yù)用于胃鏡檢查，能夠有效的提高患者依從性，提高胃鏡檢查成功率，減輕患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，值得進(jìn)一步研究。

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