懷孕中期應用彩超檢測120例a型重度地中海貧血胎兒大腦中動脈的臨床研究

葉菀華　徐婉芳　林洋洋

廣東省東莞市婦幼保健院,廣東　東莞　523000

懷孕中期應用彩超檢測120例a型重度地中海貧血胎兒大腦中動脈的臨床研究

葉菀華徐婉芳林洋洋

廣東省東莞市婦幼保健院,廣東東莞523000

目的：分析并研究懷孕中期行彩超檢測a型重度地中海貧血胎兒大腦中動脈在產前診斷中的價值。方法：選取夫妻雙方為a型地中海貧血行絨毛采樣檢查或羊膜腔穿刺術診斷的孕婦240例，每組120例。試驗組孕婦的胎兒均經絨毛采樣檢查或羊膜腔穿刺術診斷確診為a型地中海貧血；對照組孕婦的胎兒不攜帶a型地中海貧血基因，胎兒正常。對研究對象進行絨毛采樣檢查或羊膜腔穿刺術診斷胎兒是否攜帶a型地中海貧血基因；同時進行彩超檢查，測量胎兒大腦中動脈收縮期峰值血流速度。結果：試驗組中重度a型地貧59例(49.17%)，中度a型地貧10例兩組(8.33%)，輕度a型地貧51例(42.50%)；對照組120例(100.00%)均無a型地貧。試驗組中重度a型地貧MCA-PSV顯著增高，與試驗組中其他類型以及對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：在懷孕中期進行彩超檢測胎兒大腦中動脈，對診斷a型重度地中海貧血具有較高的診斷價值，且該檢測方法快速、安全可靠、經濟實用。

懷孕中期；彩超；a型重度地貧；胎兒大腦中動脈

地中海貧血是一種常染色體遺傳病，是由于珠蛋白基因發生缺陷導致珠蛋白鏈合成減少或者合成缺如，而導致的一組嚴重威脅人類的致死性、致殘的遺傳性血液病。胎兒重度a型地中海貧血的主要臨床表現為胎兒孕中晚期逐步出現水腫，并最終致死[1]。因此，對懷孕中期的孕產婦進行相關檢查，確定胎兒是否患有重度地中海貧血對優生優育極為重要。目前產前對a型重度地中海貧血的診斷主要通過直接檢查絨毛或羊水、臍血的地中海貧血基因，然而該方法可造成流產、早產、孕婦感染等可能。因此找到科學安全的診斷方法對降低重度地中海貧血患兒的出生率和減少相關檢查對孕產婦的傷害尤為重要。在本次研究中，采用彩超對240例胎兒大腦中動脈收縮期峰值血流速度進行檢測，發現彩超檢查對a型重度地貧胎兒具有較高的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取自2012年1月至2014年9月在我院行產前診斷的孕婦240例，將其作為臨床研究對象，其中試驗組孕婦的胎兒均經過絨毛采樣檢查或羊膜腔穿刺術診斷確診為a型地中海貧血，對照組孕婦的胎兒不攜帶a型地中海貧血基因，胎兒正常。所有孕婦產前檢查中除地中海貧血一項外均正常及RH血型(+)，排除具有心、肺、肝、腎等嚴重臟器疾病的孕婦。試驗組120例，年齡21～36歲，平均年齡(28.3±3.1)歲；孕周17～30周，平均孕(23.5±2.1)周。對照組120例，年齡19～37歲，平均年齡(28.8±2.2)歲；孕周19～31周，平均孕(24.8±2.1)周。兩組間一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法首先對所有的研究對象進行地中海貧血基因檢測，隨后應用彩超對胎兒進行常規的產前檢測，如結構無異常，測量胎兒大腦中動脈收縮期峰值血流速度，方法如下：取胎兒顱底的水平橫切面作為掃描部位，顯示大腦動脈環彩色血流分布及走行，同時使聲束入射角與大腦中動脈平行，將取樣容積置于大腦中動脈起始處，選定6個形態一致的頻譜波來測量大腦中動脈收縮期峰值血流速度。隨后進行絨毛采樣檢查或羊膜腔穿刺術診斷胎兒是否攜帶a型地中海貧血基因。最后對所測得結果進行統計分析。

1.3評價標準采用Mari[2]等制定的胎兒MCA參考值進行判斷和評價，MCA=1.0為正常；MCA >1.29為輕度貧血；MCA >1.5 為中度貧血；MCA >1.55 可判斷為重度貧血。

2　結果

2.1兩組基因診斷結果比較比較兩組基因診斷結果，發現試驗組中重度a型地貧59例(49.17%)，中度a型地貧10例兩組(8.33%)，輕度a型地貧51例(42.50%)；對照組120例(100.00%)均無a型地貧。見表1。

表1　兩組基因診斷結果比較

2.2兩組彩超結果比較比較兩組彩超檢測大腦中動脈的結果，發現試驗組中重度a地貧MCA-PSV明顯增高，與試驗組中其他類型以及對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組彩超結果比較

注：與本組其他類型及對照組比較，*P<0.05。

3　討論

重度a型地中海貧血患者一般在出生前或出生后迅速死亡，孕婦可能發生妊娠期高血壓疾病、 產后大出血等嚴重并發癥，使孕婦的生存質量受到威脅 ，增加家庭和社會雙重的負擔，危害性極大[3]。總之a型重度地貧的胎兒不僅自身的生存率低，對孕婦也會造成威脅，因此臨床上針對重度a型地貧的胎兒多采取引產處理。目前臨床上在懷孕中期進行絨毛采樣檢查或羊膜腔穿刺術可診斷胎兒是否為a型重度地中海貧血基因，該方法對孕婦及胎兒來說是一種侵入性檢測，對孕婦及胎兒的創傷較大 。隨著影像技術的不斷發展和完善，彩超能夠對胎兒大腦中動脈進行檢測，包括收縮期峰值流速、搏動指數、阻力指數以及平均血流速度等指標。這些指標可以明確地顯示出胎兒大腦中動脈的血流動力學變化情況。胎兒大腦中動脈是胎兒體內的重要血管，其血流動力學變化能夠明確地反映出胎兒全身的血流供應情況，同時胎兒大腦中動脈可反應胎兒體內紅細胞異體免疫反應情況，因為重度a型地貧胎兒體內珠蛋白鏈合成量不足以維持紅細胞的正常運行，造成體內紅細胞破壞，因此對此類貧血具有較高的診斷意義。除此之外，應用彩超對a型重度地貧進行檢測彌補了傳統方法安全性低的不足，對孕婦及胎兒無創傷性，是一種完全無創的檢測方法。在本次實驗中，對兩組基因診斷結果進行比較，發現試驗組中重度a型地貧59例(49.17%)，中度a型地貧10例兩組(8.33%)，輕度a型地貧51例(42.50%)；對照組120例(100.00%)均無a型地貧。對兩組彩超檢測大腦中動脈的結果進行比較，發現試驗組中重度a型地貧MCA-PSV明顯增高，與試驗組中其他類型以及對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。該實驗結果表明中孕彩超檢查可有效地診斷出重度a型地貧胎兒MCA-PSV的異常增高情況，有利于臨床對重度a型地貧進行明確地診斷。

綜上所述，在懷孕中期進行彩超檢測能夠準確的測量a重度地中海貧血胎兒大腦中動脈血流動力學變化情況，對a重度地中海貧血具有較高的診斷價值，且該檢測方法操作簡單、安全可靠、經濟實用，利于優生優育。

[1]徐湘民.地中海貧血預防控制操作指南[M].北京：人民軍區出版社，2011：783-784.

[2]Mari G，Deter RL,Carpenter RL,et al.Noninvasive diagnosis by Doppeler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmuniumization.Collaborative Group for Doppler assessment of the blood velocity in anemic feluses[J].N Engl J Med,2000,342(1):9-14.

[3]盧婷婷 ，李智賢，馬燕，等．二維超聲在篩查重型a-地中海貧血胎兒的應用研究[A]．中國超聲醫學工程學會第九屆全國腹部超聲醫學學術會議論文匯編[C]．西安 ，2012.

The Value of ultrasonography in pregnancy a severe thalassemia fetal middle cerebral artery in prenatal diagnosis

YE Wan-huaXU Wan-fangLIN Yang-yang

Guangdong Provincial Maternal and child health hospital， Dongguan 523000,China

Objective To analyze and study the value of the mid-pregnancy ultrasound detected a line of severe thalassemia fetal middle cerebral artery in prenatal diagnosis. Methods Since January 2012 to September 2014 in our hospital as a result of both spouses thalassemia line villus sampling or amniocentesis diagnostic examination of 240 cases of pregnant women, fetuses of pregnant women test group were confirmed by villus sampling inspection or amniocentesis is a confirmed diagnosis of thalassemia, a control group of pregnant women do not carry a fetus thalassemia gene, the fetus is normal. Research object villus sampling or amniocentesis to check whether they carry a diagnosis of fetal thalassemia gene; at the same time ultrasonography to measure the fetal middle cerebral artery peak systolic velocity. Results The experimental group, a moderate to severe thalassemia 59 cases (49.17%), 10 cases of thalassemia a moderate groups (8.33%), a mild thalassemia 51 cases (42.50%); 120 cases in the control group (100.00%) no a thalassemia. A test group with moderate to severe thalassemia MCA-PSV was significantly higher, with statistical significance as well as with other types of control group, the difference between the experimental group, (P<0.05). Conclusion In mid-pregnancy ultrasound examination performed fetal middle cerebral artery, the diagnosis of a severe thalassemia has a high diagnostic value, and the detection method is fast, safe, reliable, economical and practical.

trimester ultrasound; a severe thalassemia; fetal middle cerebral artery

R445.1

A

1007-8517(2015)09-0124-02

2015.02.07)