腹腔鏡下闌尾切除術56例臨床體會

李永明

河南省解放軍第91中心醫院，河南 焦作 454003

腹腔鏡下闌尾切除術56例臨床體會

李永明

河南省解放軍第91中心醫院，河南 焦作 454003

目的：觀察急性闌尾炎患者應用腹腔鏡下闌尾切除治療的臨床效果。方法：將行腹腔鏡下闌尾切除術的56例闌尾炎患者為觀察組，另擇該病同期入院并行開腹闌尾切除術的42例患者為對照組，對比其治療效果。結果：兩組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組的術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均明顯優于對照組，觀察組并發癥的發生率為3.57%，明顯低于對照組的16.67%，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：急性闌尾炎患者應用腹腔鏡下闌尾切除術治療療效較好，值得臨床推廣。

急性闌尾炎；腹腔鏡；開腹；闌尾切除術

闌尾炎是臨床上常見的一種急腹癥，具有較高的發病率[1]。目前對于該病的治療主要為闌尾切除術，但傳統的開腹手術對患者身體傷害大，且預后效果欠佳[2]。為此，筆者對我院收治的56例闌尾炎患者應用腹腔鏡下闌尾炎切除術治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月到我院收治的98例闌尾炎患者作為研究，按照手術治療方式不同分為觀察組56例與對照組42例。觀察組中男33例，女23例；年齡17～61歲，平均年齡(39.2±2.6)歲；疾病類型：急性化膿性闌尾炎24例，急性單純性闌尾炎16例，急性壞疽性、穿孔性闌尾炎9例，慢性闌尾炎急性發作7例。對照組中男27例，女15例；年齡15～62歲，平均年齡(38.9±2.4)歲；疾病類型：急性化膿性闌尾炎19例，急性單純性闌尾炎12例，急性壞疽性、穿孔性闌尾炎7例，慢性闌尾炎急性發作4例。兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料方面比較差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法 觀察組患者實施腹腔鏡下闌尾切除術治療，具體操作方法為：所有患者術前排空膀胱，常規消毒后，氣管插管行全身麻醉措施，取頭低腳高(15°～20°)位，頭偏向左側約30°。于臍部下緣1cm處取8～10mm的切口建立人工CO2氣腹，腹內壓保持在8～12 mmHg范圍。于臍部上緣1cm處穿刺放入Trocar(10mm)作為操作孔，并置入腹腔鏡。在腹腔鏡探視下分別于腹部的麥氏點以及左、右下部位分別放入穿刺套管針(5mm)作為手術操作孔。在腹腔鏡下探查腹腔內部情況，使回盲部位充分暴露。將腹腔內的積液吸盡，再沿著結腸帶尋覓至闌尾根部，鈍性分離闌尾周圍的粘連組織，通過抓鉗器的作用將闌尾提起，于闌尾系膜游離緣結扎闌尾血管，血管根部用7號絲線重合結扎，在結扎線外5mm處切除闌尾并取出，電刀止血。若闌尾周圍出現膿腫現象，則需放置引流管。反復清洗腹腔后，將CO2氣體放空，退出套管針并將穿刺孔縫合。對照組患者則應用傳統的開腹闌尾炎切除術，主要操作方法為：術前為患者留置導尿管，常規持續硬膜外麻醉后取切口，切口方法采取麥氏切口或右下腹探查切口均可，切口長度4～7cm，闌尾充分暴露后將其切除。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間，并對兩組患者術后并發癥的發生情況進行觀察比較。

2 結果

2.1 兩組患者手術及住院情況比較 兩組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組的術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均明顯優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)詳見表1。

表1 兩組患者手術及住院情況比較表±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者術后并發癥的發生情況比較 觀察組患者術后發生切口感染2例，發生率為3.57%；對照組患者術后發生切口感染3例，腸粘連1例，腸梗阻2例，肺部感染1例，發生率為16.67%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

闌尾炎具有起病急、病情發展快等特點。闌尾切除術是目前常用的闌尾炎治療方法，其中以開腹闌尾切除術和腹腔鏡下闌尾切除術最為常見。開腹闌尾切除術是一種傳統的手術治療方案，臨床應用歷史較久，治療效果較佳，但也存在諸多缺陷性，如術野小、創傷大、恢復慢等，導致該術式在臨床發展中受限[3]。腹腔鏡是一種微創技術，與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡下的闌尾切除術具有如下優勢[4]：①手術切口小、創傷小、疼痛輕。由于是微創技術，腹腔鏡下手術僅需在患者腹部進行穿刺取操作孔，操作孔長度一般在5～10mm左右，因而有效減小了患者身體所受的創傷，減輕疼痛感。②術野清晰，對周圍組織、器官影響小。在腹腔鏡下探查，可使術野清晰、開闊，幫助術者了解整個腹腔內部情況，因而避免或較少影響到周圍的組織及重要器官。③并發癥少，術后恢復快。腹腔鏡下手術因切口小、術野清晰等，因而減少了感染、腹腔粘連、腸梗阻等并發癥的發生；同時因創傷小，可加快患者的下床活動時間，在一定程度上加快了康復速度。

本研究結果顯示，觀察組的術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均明顯優于對照組，觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組，表明急性闌尾炎患者應用腹腔鏡下闌尾切除術治療療效較好，值得臨床推廣。

[1]胡勇.腹腔鏡闌尾切除術36例治療體會[J].中國傷殘醫學，2013，21(3)：70-71.

[2]何修林，章剛江，蒲拉林，等.腹腔鏡下闌尾切除術與傳統闌尾切除術對比分析[J].大家健康(學術版),2014，8(19)：217.

[3]錢科洪，余德芋，李光學，等.腹腔鏡闌尾切除術458例治療體會[J].工企醫刊,2014，27(4)：881-882.

[4]史文獻，韓殿冰.腹腔鏡下闌尾切除術與傳統闌尾炎手術的臨床療效觀察[J].河南外科學雜志,2014，20(3)：92-93.

R574.61

A

1007-8517(2015)09-0143-01

2015.02.04)