暈厥患者86例十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖分析

張 平

黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

暈厥患者86例十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖分析

張 平

黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

目的：分析86例暈厥患者十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。方法：選取86例疑診心源性暈厥患者作為觀察組，以同期進(jìn)行健康體檢的100例志愿者作為對(duì)照組，所有研究對(duì)象均采用EASI放置法，持續(xù)記錄24h動(dòng)態(tài)心電圖。結(jié)果：觀察組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于疑似心源性暈厥患者，臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視并提高警惕，對(duì)于發(fā)作性暈厥患者應(yīng)進(jìn)行Holter檢查獲取可靠診斷依據(jù)，但是由于其檢出率不太理想，必須結(jié)合其他的檢查措施，進(jìn)行全面、綜合性評(píng)價(jià)，才能為臨床診斷及治療提供依據(jù)。

暈厥；動(dòng)態(tài)心電圖；心律失常

暈厥是因大腦一過(guò)性缺氧、缺血引發(fā)的短暫突發(fā)性意識(shí)喪失，多伴有面色蒼白、眼黑、惡心、出汗及暈倒等臨床癥狀，為臨床常見(jiàn)病癥[1]。導(dǎo)致暈厥的原因較多，心源性原因約占10%～22%，其中很多患者由嚴(yán)重心律失常引發(fā)，甚至?xí)霈F(xiàn)心臟性猝死，如果搶救不及時(shí)，會(huì)給患者造成生命威脅[2]。因動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)于暈厥的治療具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。為更好地了解暈厥患者的動(dòng)態(tài)心電圖特點(diǎn)，筆者對(duì)86例暈厥患者進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2014年11月收治的86例疑診心源性暈厥患者作為觀察組，其中男41例，女45例；年齡為41～80歲，平均年齡為(54.7±6.3)歲；病程為6天至3.5年，平均時(shí)間為(2.1±0.4)年。患者有1次或多次暈厥發(fā)作史，經(jīng)常規(guī)腦電圖、顱腦CT、心電圖、胸片、心臟彩超、體位行低血壓等檢查，排除癲癇、體位性低血壓、短暫性腦缺血等疾病。以同期在我院進(jìn)行健康體檢的100例志愿者作為對(duì)照組，其中男57例，女43例；年齡為37～78歲，平均年齡為(52.9±5.1)歲。兩組研究對(duì)象在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 所有研究對(duì)象均采用中健科儀CB-1304-C系統(tǒng)進(jìn)行檢查，采用EASI放置法，持續(xù)記錄24h動(dòng)態(tài)心電圖。記錄患者的日常生活起居，囑患者盡可能誘發(fā)暈厥發(fā)作，記錄暈厥的發(fā)作時(shí)間，記錄結(jié)果采用人工分析與計(jì)算機(jī)分析相結(jié)合的判斷方法。

2 結(jié)果

2.1 暈厥原因 86例暈厥患者中84例患者明確暈厥原因，見(jiàn)表1。

表1 84例患者暈厥原因分布表

2.2 心電圖分析 緩慢性心率失常：28例患者的暈厥原因同緩慢性心率失常有關(guān)，患者白天的平均心率低于50次/min，夜間<40次/min，2例患者<30次/min。24hHolter長(zhǎng)R-R間期比較多見(jiàn)，其中R-R間期≥3s19例，>4s17例，1例最長(zhǎng)R-R間歇為13s。R-R間期<3s1392次，對(duì)應(yīng)無(wú)暈厥。快速性心律失常：3例患者伴陣發(fā)性室上心動(dòng)過(guò)速，49例患者伴室性心動(dòng)過(guò)速，由此可見(jiàn)其終止時(shí)會(huì)誘發(fā)長(zhǎng)間歇。4例患者伴陣發(fā)性房顫伴預(yù)激綜合征。

2.3 暈厥發(fā)作同心電圖R-R間期關(guān)系 觀察組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組R-R間期對(duì)比表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

暈厥是由腦供血突然減少、停止導(dǎo)致短暫性意識(shí)喪失，多伴有體張力喪失無(wú)法維持一定體位。暈厥為臨床常見(jiàn)綜合征，按照病因與發(fā)病機(jī)制可分為腦源性、血管性、血液成分異常、心源性等。心源性暈厥是由嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、心臟停博等嚴(yán)重性心律失常減少心臟博出量，引起急性腦組織缺氧缺血導(dǎo)致暈厥。心源性暈厥起病急、病情危重，心臟供血暫停5s以上即出現(xiàn)暈厥。心源性暈厥在暈厥患者中占10%～22%，心律失常是導(dǎo)致心源性暈厥的重要原因，又叫做心律失常性暈厥，對(duì)于心律失常性暈厥進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)有著重要價(jià)值。

本研究通過(guò)對(duì)86例暈厥患者進(jìn)行心電圖檢查，表明暈厥同心律失常相關(guān)，主要原因有室性心動(dòng)過(guò)速、心室停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性房顫伴預(yù)激綜合征、陣發(fā)性室上心動(dòng)過(guò)速等，同陳虹心等的研究報(bào)道結(jié)果相似[3]。另外，本研究出現(xiàn)暈厥的84例患者中，其中R-R間期≥3s19例，>4s17例，1例最長(zhǎng)R-R間歇為13s。R-R間期<3s1392次，對(duì)應(yīng)無(wú)暈厥，表明暈厥發(fā)作同心電圖R-R間期明顯相關(guān)，R-R>3s是出現(xiàn)暈厥的臨界值。

綜上，對(duì)于疑似心源性暈厥患者，臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視并提高警惕，對(duì)于發(fā)作性暈厥患者應(yīng)進(jìn)行Holter檢查獲取可靠診斷依據(jù)，但是由于其檢出率不太理想，必須結(jié)合其他的檢查措施，進(jìn)行全面、綜合性評(píng)價(jià)，才能為臨床診斷及治療提供依據(jù)。

[1]王培麗.十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)診斷心源性暈厥的臨床價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013,10(3):1371-1372.

[2]高國(guó)翠.動(dòng)態(tài)與常規(guī)心電圖對(duì)心血管源性暈厥的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(36):57-58.

[3]陳虹心，孫炎華，鄺子良.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心源性暈厥病因診斷的價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,32(3):370-372.

R364.1+4

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1007-8517(2015)09-0152-01

2015.02.12)