心理干預對微創保膽手術80例喉罩全麻蘇醒期躁動的影響

羅潤娥 周平義 謝詠梅 黃惠燕

廣州市南沙區第六人民醫院手術麻醉科，廣東 廣州 511470

心理干預對微創保膽手術80例喉罩全麻蘇醒期躁動的影響

羅潤娥 周平義 謝詠梅 黃惠燕

廣州市南沙區第六人民醫院手術麻醉科，廣東 廣州 511470

目的：觀察心理干預對接受硬鏡保膽手術全麻患者喉罩全麻蘇醒期躁動的影響。方法：選擇擬行一次性喉罩全麻下進行硬鏡微創保膽取石(息肉)手術的成年患者160例，隨機分為對照組和試驗組，每組80例。對照組術前1d由麻醉醫師和手術室護士常規進行麻醉前訪視和會診。試驗組在手術前1d由麻醉醫師常規訪視和手術室護士對患者進行個體化術前訪視及心理準備，系統講解此類手術特點和麻醉相關知識，重點講解一次性喉罩全身麻醉的優點。在手術當日麻醉前30min再次對試驗組患者進行麻醉蘇醒期相關知識宣教。結果：對照組拔管時間(8.5±5.5)min，試驗組為(7.3±4.5)min，兩組間差異無統計學意義(P﹥0.05)；試驗組患者的中重度躁動發生率為5.0%，顯著低于對照組的13.8%，差異具有統計學意義(P<0.05)。 結論：實施護理干預較一般術前訪視更能減輕患者全麻蘇醒期躁動，從而幫助患者安全、舒適度過麻醉恢復期。

心理干預；微創保膽；喉罩全麻蘇醒；躁動

硬鏡微創保膽取石術是治療膽囊結石的一種常用術式，麻醉方案多采用喉罩全麻[1]。但由于全麻患者在蘇醒期會出現不同程度的躁動行為，例如無意識語言、肢體動作、呻吟等，這些躁動行為會造成患者切口裂開、窒息、導管脫出等，嚴重影響了手術效果和術后患者的恢復，有文獻研究顯示[2]，患者蘇醒期的躁動行為可能與心理因素有所相關。筆者近年來采用術前心理干預來減少患者全麻蘇醒期的躁動，取得滿意成效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月至2014年8月硬鏡微創保膽手術的160例患者，其中男性94例，女性56例；ASA I-II級；患者年齡：35～70歲，平均年齡(55.0±1.0)歲，體重：45～85kg，其中膽囊結石123例，膽囊結石合并膽囊息肉37例，單發性結石46例，多發性結石114例。納入患者年齡>18歲；排除有高血壓及精神疾病史；排除合并心、肺、肝、腎等器質性病變；手術時間：30～90min，均采用全憑靜脈麻醉(一次性喉罩)。隨機分為對照組和試驗組，每組80例。兩組患者年齡及體重等一般資料對比差異無統計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者均行硬鏡微創保膽手術進行結石和息肉的治療，平臥位全身靜脈麻醉，臍下做0.6～0.8cm切口建立氣腹，置入5mm鏡探查腹腔，在靠近病灶部位做兩個輔助操作孔，采用氣壓彈道碎石技術擊碎結石后取出，息肉進行套扎切除，手術完成后常規縫合。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規訪視、護理，向患者簡要說明本次麻醉方案、手術過程及注意事項，對患者進行術前評估，并無針對性心理干預；試驗組在常規護理基礎上，進行針對性的術前心理干預，護理干預內容包括：①向患者做好術前宣教工作，加強與患者的溝通交流，使患者了解全麻在硬鏡微創保膽取石術中的必要性，詳細說明全麻的特點及風險性，使患者了解麻醉方案特點的同時，減少患者的心理壓力；②將術中、術后可能出現的不適感向患者詳細說明，使患者了解麻醉蘇醒期的自身感受，減少患者在出現不適感后的緊張心理，從而減少躁動行為的產生，囑咐患者術后喉罩必須在呼吸恢復正常之后才能拔除，使患者了解過早拔除喉罩、出現躁動行為可能造成的嚴重后果，提高患者的配合度；③患者在進入手術室后，幫助患者調整體位，使患者保持一個舒服的姿勢，避免對血管、神經形成壓迫，維持呼吸道通暢，注意保暖，對于合并有其他基礎疾病的患者，要密切監測患者的生命體征變化，了解患者的情緒變化，及時做出針對性的干預；④進行麻醉誘導前，護士要輕聲安撫患者，緩解患者的緊張心理，護理人員要多與患者進行溝通交流，可以通過輕拍手掌等肢體語言來消除患者的不良情緒。

1.3 評價指標 術后躁動行為采用Riker agitation sedation scale(RSS)躁動評分進行評價[3]：患者煩躁或輕度煩躁，試圖坐起但能遵從口頭命令安靜躺下視為輕度躁動；患者煩躁明顯，不能服從口頭命令安靜躺下，需物理方法制動視為中度躁動；患者有試圖拔除各種插管、翻身下床、在床上翻滾等抵抗醫護人員的行為則視為重度躁動。

2 結果

兩組患者均按預期順利完成手術，并順利拔管。對照組拔管時間(8.5±5.5)min，試驗組為(7.3±4.5)min，兩組間差異無統計學意義(P﹥0.05)。試驗組患者的中重度躁動發生率為5.0%，顯著低于對照組的13.8%，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者蘇醒期均未見明顯并發癥發生，意識清醒下順利返回病房。見表1。

表1 兩組患者躁動情況比較表

注：與對照組比較，*P﹤0.05。

3 討論

患者全麻蘇醒期躁動行為的影響因素較多，包括麻醉用藥、拔管時間、患者疾病以及心理因素等，其中患者的心理因素占較大比重，因此減輕患者的心理負擔，提高患者的依從性是減少躁動行為的必要手段。李慧玲等[4]研究指出，在全麻蘇醒期患者意識初步恢復，但并未完全清醒時與患者溝通效果較差。但本研究結果表明，術前進行健康宣教和行為干預的患者，在蘇醒期的配合程度要明顯優于未進行干預的患者，這說明全麻患者術前干預是十分必要的。

有文獻研究顯示[5]，心理行為的干預措施，是減少患者麻醉并發癥的有效途徑。本研究結果顯示，對患者實施術前的心理干預能夠有效的改善患者的心理狀況，從而提高患者蘇醒期的配合度，達到控制躁動行為的目的。與趙萍等[6]的研究結論基本一致。

綜上所述，實施護理干預較一般術前訪視更能減輕患者全麻蘇醒期躁動，從而幫助患者安全、舒適度過麻醉恢復期。值得臨床推廣應用。

[1]連慶權，上官王寧．麻醉醫生非技術性技能[M]．北京：世界圖書出版公司，2011：49．

[2]謝保群．論醫患溝通中醫生的語言溝通技能[J]．醫學與哲學：人文社會醫學版，2010，31(1)：32-34．

[3]王兩忠，董禮，鄧磊，等. 芬太尼與舒芬太尼用于全麻蘇醒期躁動的比較[J]. 現代臨床醫學， 2012， 37(6)：430-432.

[4]李慧玲，佘守章.丙泊酚靶控輸注復合雷米芬太尼麻醉期間右旋美托咪啶對麻醉深度的影響[J].浙江大學學報(醫學版)，2010，15(1)：84-88.

[5]宋際明，黃紹農，楊韓，等.布托啡諾復合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的應用研究[J].中國當代醫藥，2010，17(31)：65.

[6]趙萍，王俊萍．醫患溝通的“三層修煉”[J]．醫學與哲學：人文社會醫學版，2011，32(2)：41-42．

R473.6

A

1007-8517(2015)09-0159-02

2015.02.12)