福建省2009-2014年登革熱流行特征分析

陳 煒，王金章，張擁軍，陳宏彬，吳生根，翁育偉，鄭奎城,嚴延生

·調查防治·

福建省2009-2014年登革熱流行特征分析

陳 煒，王金章，張擁軍，陳宏彬，吳生根，翁育偉，鄭奎城,嚴延生

目的 了解福建省登革熱流行特征，為制定防治對策提供依據。方法 收集2009—2014年福建省登革熱病例資料, 建立數據庫并分析。結果 2009-2014年福建省共報告登革熱病例477例，其中輸入性病例200例，本地病例277例，輸入性病例全年均有報告，主要集中在6-10月份；年齡以20～49歲為主，男女比例為1.78∶1，病例主要分布于泉州(63/200)、福州(57/200)、莆田(39/200)。輸入來源地遍布東南亞、南亞、非洲、大洋洲、南美洲、拉丁美洲等地區，其中以東南亞地區為主要來源, 國內輸入地包括廣東省、云南省和海南省。本地病例發病主要集中于莆田和南平市(269/277)，發病時間集中在9-10月份，10～69歲間各年齡組之間差距不大，男女比例為0.71∶1。所有病例職業分布以商業服務、家務及待業、農民、學生為主。結論 福建省登革熱流行仍以輸入性病例為主，但輸入引起本地暴發的風險較高，需重點加強入境旅客的登革熱檢疫工作。應加強全省登革熱的監測和防蚊、滅蚊工作，防止登革熱疫情的暴發。

登革熱；輸入性病例；本地病例；暴發

登革熱是一種以伊蚊為主要傳播媒介的急性傳染病，廣泛分布在南北緯25°之間。近年來隨著商旅活動的頻繁和全球氣候條件的變化，登革熱的發病情況呈上升趨勢，已成為世界性的公共衛生問題[1]。福建省1999-2008年因登革熱病例的輸入導致了1999、2004、2007、2008年4起本地病例的暴發[2-4]。2009年以來我省登革熱一直存在散發的輸入性病例，2014年我省再次出現了較大規模的本地病例暴發，本研究對2009-2014年我省登革熱的流行特征進行回顧性分析，以期掌握我省登革熱的分布規律和流行趨勢，了解防控工作的重點，為制定防治對策提供依據。

1 材料與方法

1.1 病例資料 根據中國疾病預防控制信息報告管理系統中《傳染病報告信息管理系統》, 按照發病日期和已審核狀態分別下載2009-2014年福建省登革熱報告病例資料(Excel文件)，結合病例個案調查情況和工作總結等資料作為病例分析的初始來源文件。

1.2 相關定義 輸入性病例：本地無流行，發病前15 d內來自或到過有登革熱流行的國家或地區且有蚊蟲叮咬史的登革熱病例。本地感染病例：發病前15 d內未離開過所在地市，或未到過有登革熱疫情報告的地區，其感染地點屬于本地[5]。確診時間：病例的診斷時間與發病時間之差[6]。

1.3 統計分析 將上述資料整理成Excel文件，導入SPSS21.0軟件進行分析, 采用描述性流行病學方法進行研究, 分析指標包括中位數、構成比等。采用非參數檢驗方法對報告單位和確診時間進行分析。

2 結 果

2.1 概況 2009-2014年福建省共報告登革熱病例477例，其中輸入性病例200例，2013年輸入性病例數最多；本地病例277例，本地病例中主要是由于2014年暴發引起的，占所有本地病例的99.28%。見表1。

2.2 時間分布 從圖1可以看出，在2009-2014年福建省登革熱所有報告病例中，輸入性病例全年均有報告，主要集中在6—10月份(占輸入性病例的68%)；本地病例主要集中在9—10月份(占本地病例的98.2%)。

2.3 地區分布 2009-2014年福建省登革熱所有報告病例中，輸入性病例在全省各地市均有報告，主要集中于泉州(63/200)、福州(57/200)和莆田市(39/200)。輸入來源地分布遍布東南亞、南亞、非洲、大洋洲、南美洲、拉丁美洲等地區，其中以東南亞地區為主要來源，占總輸入性病例的73%(146/200)。近兩年開始出現了國內其他省份暴發后輸入的病例，輸入地包括廣東、云南和海南省。本地病例只在莆田(146/277)、南平(122/277)、福州(7/277)、泉州(1/277)和寧德市(1/277)有報告，2014年本地暴發病例主要集中于莆田和南平市。

表1 2009-2014年度福建省登革熱發病人數

圖1 2009-2014年福建省登革熱時間分布情況

Fig.1 Chronological distribution of dengue cases in Fujian Province, 2009-2014

2.4 人群分布 2009-2014年福建省登革熱所有輸入性病例中發病年齡最小4歲，最大72歲，年齡中位數為34歲，主要集中在20～49歲的青壯年，占輸入性病例的84%(168/200)；輸入性病例中男性128例，女性72例，男女比例為1.78∶1；輸入性病例職業分布顯示商業服務、家務及待業、農民、學生依次排在前4位，4個職業的病例占總報告病例的62%(124/200)。本地病例中發病年齡最小為2歲，最大為94歲，年齡中位數為43歲，10～69歲間各年齡組之間差距不大；本地病例中男性115例，女性162例，男女比例為0.71∶1；本地病例職業分布顯示農民、家務及待業、學生、商業服務依次排在前4位，4個職業的病例占總報告病例的82%(227/277)。

2.5 報告單位與確診時間分析 2009-2014年福建省登革熱所有報告病例中確診時間中位數為4.75 d，其中本地病例確診時間中位數為4.38 d，輸入性病例確診時間中位數是5.67 d。所有報告病例中不同級別的報告單位進行區分，三級醫院的確診時間中位數為5.63 d，二級醫院的確診時間中位數為5.55 d，基層衛生院的確診時間中位數為3.38 d，疾控部門的確診時間中位數為4.96 d，檢驗檢疫部門的確診時間中位數為2.38 d。通過SPSS進行獨立樣本Kruskal-Wallis H檢驗比較顯示三級醫院、二級醫院和疾控部門的確診時間分布無差別(H=0.183，P=0.912>0.05)，而基層衛生院和檢驗檢疫部門的確診時間分布經比較顯示是有差異的(H=0.183，P<0.001)。

3 討 論

我國尚無登革熱疫源地的報道，但登革病毒可通過輸入性病例、隱性感染者或帶毒伊蚊傳入我國, 因而我國登革熱防治總體目標是及時發現疫情, 預防和控制續發病例, 加強登革熱傳入性的風險評估指標體系和預警技術的研究[7]，避免出現較大規模的暴發或流行, 以減輕登革熱的危害。

2009年以來，我省的登革熱疫情一直比較平穩，均以輸入性病例為主，2014年在國內外登革疫情普遍嚴峻的情況下，我省也出現了本地暴發疫情.本次分析顯示我省登革熱疫情不論輸入性還是本地病例，發病主要集中在6—10月，以9—10月為高發月份, 這可能與氣候條件有關，登革熱是通過伊蚊進行傳播的一種傳染病，登革熱暴發疫情的現場調查顯示, 暴發疫點多數衛生環境較差, 蚊蟲孽生地多, 蚊媒密度較高，6—10月蚊媒密度過高成為登革熱暴發潛在的危險因素[8]。從防控疫情的角度來看，在高發月份，應該提早進行滅蚊行動，降低蚊媒密度，以降低輸入性病例引起本地暴發的風險。

我省輸入性病例主要集中于泉州、福州和莆田市，但2014年卻在南平市發生一起較大規模的暴發，提示各地均存在暴發疫情的風險，不能因輸入病例少就掉以輕心。從登革熱輸入來源地分析結果可以看出，我省境外輸入來源地分布遍布東南亞、南亞、非洲、大洋洲、南美洲、拉丁美洲等地區，東南亞國家一直是境外輸入的主要來源，近兩年非洲及大洋洲國家輸入的病例有所增加，提示我們要重點加強從這些國家入境旅客的檢疫查驗, 加強登輪查驗和口岸監督，以減少登革熱病例的輸入。近幾年我省也出現了不少省外暴發地輸入的登革熱病例，需要加強國內不同地區間的疫情通報，做好高危地區的防控準備，減少國內其他地區輸入引起暴發的可能。

登革熱早期臨床上以發熱為主要表現，其臨床癥狀與許多病毒性、細菌性和寄生蟲感染性疾病在臨床上難以區別，從本研究分析來看，輸入性病例確診時間中位數是5.67 d比國家報道的數據提早一點[6]，這與我省常年有輸入病例而存在一定防控意識有關。本次發現三級醫院與二級醫院在確診時間上無差別。但在基層衛生院和檢驗檢疫部門，如果暴發疫情其確診時間反而能得到提早，所以加強基層衛生院和檢驗檢疫部門的防病意識顯得尤其重要。

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Yan Yan-sheng, Email:yysh@fjcdc.com.cn

Epidemiological characterization of dengue cases in Fujian Province, 2009-2014

CHEN Wei,WANG Jin-zhang,ZHANG Yong-jun,CHEN Hong-bin, WU Sheng-gen,WENG Yu-wei,ZHENG Kui-cheng,YAN Yan-sheng

(FujianProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Fuzhou350001,China)

Along with occasional outbreaks and dozens of imported cases are notified annually, dengue fever is not endemic in Fujian Province. In this study, epidemiological characterization of dengue cases was described during 2009-2014. A total of 477 cases of dengue were reported including 200 imported cases and 277 indigenous cases. Imported cases were diagnosed around the year, while a peak in June to October was observed. The majority of patients were aged from 20 to 49 years-old, with a male to female ratio of 1.78∶1. Most imported cases were notified in Quanzhou (63/200), Fuzhou (57/200) and Putian (39/200), although the introduction sources had a wider geographic ranged Southeast Asia, South Asia, Africa, Oceania, South America, Latin America, etc., while Southeast Asia was the main source. Domestic sources including Guangdong, Yunan and Hainan also contributed to partial imported cases. The majority of indigenous cases (269/277) were identified in Putian and Nanping. Such cases mainly occurred in September and October, while no statistic difference was observed among age groups (10-69 year-old). The male to female ratio was 0.71∶1. Occupational distribution of dengue cases in Fujian was clustered in commercial service, houseworker/unemployed, farmers and students. Therefore, imported cases are predominant for current dengue cases in Fujian, suggesting a higher risk for indigenous outbreaks caused by introduced dengue patients. In order to prevent future dengue outbreaks, it is recommended that extensive quarantine of entry-ports and enhanced surveillance on mosquitoes are implemented.

dengue fever; imported cases; indigenous cases; outbreak

國家科技重大專項項目(No.2012ZA10004-210)資助

嚴延生，Email：yysh@fjcdc.com.cn

福建省疾病預防控制中心，福建省人獸共患病研究重點實驗室，福州 350001

Supported by the National Mega-Project of Science & Technology for Infectious Diseases in China. (No. 2012ZA10004-210)

10.3969/cjz.j.issn.1002-2694.2015.06.020

R183.5

A

1002-2694(2015)06-0589-03

2015-01-12；

2015-03-30