甲氨蝶呤合米非司酮治療輸卵管妊娠47例臨床觀察

盧石韋

江西省修水縣婦幼保健院產科,江西 修水 332400

甲氨蝶呤合米非司酮治療輸卵管妊娠47例臨床觀察

盧石韋

江西省修水縣婦幼保健院產科,江西 修水 332400

目的:觀察甲氨蝶呤聯合米非司酮治療輸尿管妊娠的療效。方法：選取94例輸卵管妊娠患者作為研究對象，將其分為治療組與對照組各47例，對照組應用甲氨蝶呤治療，治療組應用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，比較兩組的療效和臨床檢測指標。結果：治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療組患者的血HCG-β轉陰時間、包塊消失時間以及住院時間等指標均短于對照組(P<0.05)。結論：甲氨蝶呤聯合米非司酮治療輸卵管妊娠療效較好，能夠明顯縮短療程，降低不良反應，并保留患者生育功能，可在臨床中推廣。

甲氨蝶呤；米非司酮；輸卵管妊娠

輸卵管妊娠為婦產科常見急腹癥，近年來，其發病率在不斷提高。該疾病危險性較大，以往治療主要應用手術療法，雖能夠取得可靠療效，但會給患者帶來較大損傷[1]。隨著B超診斷技術發展水平的不斷提高，早期輸卵管妊娠未破裂出血檢出率也在不斷提高，給輸卵管妊娠患者應用保守療法治療提供寶貴機會。保守治療中，最常用、最有效的藥物為甲氨蝶呤與米非司酮[2]。筆者對收治的47例輸卵管妊娠患者應用甲氨蝶呤聯合米非司酮藥物治療，取得顯著療效。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月至2014年8月收治的94例輸卵管妊娠患者作為研究對象，所選患者均經體征、病史、婦科、B超以及血HCG-β等檢查診斷，且均滿足保守治療條件：①經B超檢查輸卵管妊娠包塊小于4cm；②血β-HCG小于2000U/L；③肝腎功能正常，外周血WBC大于4.0×109/L，血小板大于100×109/L；④無藥物治療禁忌癥。隨機分為治療組與對照組，每組各47例，平均年齡(25.1±2.5)歲。治療組和對照組患者的一般指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組應用甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產；國藥準字H32026443；50mg)聯合米非司酮(華潤紫竹藥業有限公司；國藥準字H20010633；10mg)治療，其中，甲氨蝶呤：肌肉注射50mg，每隔一日注射一次，共五次；米非司酮：每次50mg，每隔12h口服一次，服用兩個小時后進食，療程為5d。

對照組應用甲氨蝶呤聯合治療，方法同治療組，并在此基礎上，聯合應用四氫葉酸解毒，每隔一日應用一次，共5次。

治療過程中，對所有患者的生命體征、腹痛以及不良反應等進行觀察，并測量血HCG-β，對肝腎功能、尿常規、血常規以及B超等進行檢查。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的治療總有效率、血HCG-β轉陰時間、盆腔包塊消失時間以及住院時間等指標。

1.4 療效評定[3]痊愈：患者血HCG-β水平每周下降超過15%，直到下降至正常水平，經超聲檢查，盆腔包塊縮小超過30%或者明顯消失，患者腹痛、陰道流血癥狀均顯著消失；有效：經治療后，血HCG-β每周下降超過15%，繼續治療后，血HCG-β每周下降不超過15%，病情穩定后均能夠繼續應用藥物治療，經超聲檢查，包塊明顯縮小，腹痛、陰道流血癥狀均消失；無效：治療后，患者的血HCG-β每周下降不超過15%或者明顯升高，盆腔包塊明顯增大，經B超檢查，胚腔存活，且存在手術指征。總有效率為痊愈率及有效率之和。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 治療組總有效率為91.5%高于對照組的57.4%,差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對照組對比，*P<0.05。

2.2 兩組患者各項監測指標比較 治療組患者的血HCG-β轉陰時間、包塊消失時間以及住院時間等指標均短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的各項監測指標對比 ±s)

注：與對照組對比，*P<0.05。

3 討論

輸尿管妊娠為導致孕婦妊娠早期死亡的重要原因，如治療不及時，會給婦女生命健康帶來嚴重危害。近年來，輸尿管妊娠發病率不斷提高，輸尿管妊娠患者年齡越來越年輕化。由于大多數患者有保留生育功能的需求，如采取手術療法不能有效保證，因此，臨床治療未破裂異位妊娠患者適宜應用保守療法。目前，保守療法主要以中藥、米非司酮、甲氨蝶呤以及氟尿嘧啶等療法。其中，甲氨蝶呤為治療異位妊娠患者最常用的療法，療效得到肯定[4]。

甲氨蝶呤屬于抗代謝化療藥物，為葉酸拮抗劑，能夠給細胞內的嘌呤核苷酸與胸腺嘧啶核苷酸的合成產生抑制，阻礙滋養細胞生殖，使胎盤絨毛受到損害，并將胚胎殺死，不會導致明顯不良反應，也不會增加胎兒畸形率和流產率。有研究證明，滋養細胞對其敏感性較高，應用幾分鐘后，能夠使細胞內葉酸出現積貯，給細胞內胸腺嘧啶核苷酸與嘌呤核苷酸的合成產生抑制，最終殺死滋養細胞；米非司酮屬于合成類同醇，能夠對孕酮產生拮抗作用，在分子水平內和內源性孕酮競爭結合受體，使妊娠內絨毛組織、蛻膜發生變性，將內源性前列腺素進行釋放，使黃體出現萎縮，使孕囊出現壞死，最終流產[5]。本研究結果顯示，治療組采用兩藥聯用總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，血HCG-β轉陰時間、包塊消失時間以及住院時間等指標均短于對照組(P<0.05)。

綜上所述，應用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療輸卵管妊娠患者療效較好，能夠明顯縮短療程，降低不良反應，并保留患者生育功能。

[1]張麗秋.甲氨蝶呤與米非司酮聯合用于輸卵管妊娠治療的臨床探析[J].中國衛生標準管理，2015，1(5)：239-240.

[2]劉華，沈榮華，張衛兵,等.超聲引導下局部注射甲氨蝶呤治療未破裂型異位妊娠40例[J].武警醫學，2015，10(2)：199-201.

[3]趙洪俊.聯合應用米非司酮和甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床療效分析[J].當代醫藥論叢，2015，14(2)：213-214.

[4]李巖.甲氨蝶呤配伍米非司酮治療輸卵管妊娠的臨床價值分析[J].中國醫藥指南，2014，1(33)：150-150.

[5]寧旦，寧豐.腹腔鏡手術中使用米非司酮聯合甲氨蝶呤對術后持續性異位妊娠發生的影響[J].中國性科學，2014，23(7)：24-26.

[6]吳德明.超聲引導下局部注射無水乙醇聯合米非司酮治療輸卵管妊娠[J].中國生育健康雜志，2014，25(6)：556-558.

R714.22

A

1007-8517(2015)19-0066-01

2015.07.25)