急性ST段抬高型心肌梗死介入治療不同時機選擇與預后的關系

陳新華 曹 敏

廣東省廉江市人民醫院急診科，廣東 廉江 524400

臨床研究

急性ST段抬高型心肌梗死介入治療不同時機選擇與預后的關系

陳新華 曹 敏

廣東省廉江市人民醫院急診科，廣東 廉江 524400

目的：研究不同時機進行介入治療急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-elevation myocardial infarction and prognosis，STEMI)的療效及預后。方法：選取150例確診STEMI患者。按照患者從發生胸痛至介入治療的時間長短分成A組(小于4h)、B組(4～6h)及C組(6～12h)，每組各50例。比較各組主要不良心臟事件(major adverse cardiac events，MACE)發生率、ST段無回落率、術后心肌梗死的溶栓試驗(thrombolysis in myocardial infarction trial，TIMI)血流3級率及左室射血分數(left ventricular ejection fraction， LVEF)。結果：A組術后TIMI 3級率和LVEF明顯高于B組、C組；MACE發生率及ST段無回落率明顯低于B組、C組(P<0.05)；而B、C組之間差異無統計學意義(P>0.05)。結論：急性ST段抬高型心肌梗死發病后4h內介入治療可以使術后TIMI血流3級率提高，改善心肌組織的再灌注、心功能及預后；發病4h后介入治療沒有明顯的時機依賴性。

急性心肌梗死；ST段抬高；介入治療；溶栓

急性心肌梗死(acute myocardial infarction ，AMI)為心源性猝死的常見病因，給人類健康帶來嚴重威脅，已經成為世界的公共衛生問題[1]。STEMI患者因冠狀動脈出現急性狹窄或者閉塞，致使心肌壞死，因此該病具有致死性、致殘率高及突發性的特點，且隨年齡的增長，其發病率也逐漸升高[2]。

STEMI屬于臨床上較常見的心血管類危急重癥，目前內科治療急性STEMI的方法有直接經皮冠狀動脈介入治療( percutaneous coronary intervention，PCI)及靜脈溶栓治療，從而使急性閉塞冠狀動脈恢復再通，使缺血心肌恢復血流灌溉[3]。臨床顯示，急診PCI治療比靜脈溶栓治療更有效，國內外已把急診PCI作為急性心肌梗死治療的首選方法[4]。

為此，我院采用PCI治療方法選擇不同時機對確診的150例STEMI開展介入治療，研究其治療效果與預后的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2014年6月我院確診的150例STEMI患者。本研究在患者知情下實施。按患者從發生胸痛至介入治療的時間長短分成A組(小于4h)、B組(4～6h)及C組(6～12h)，每組各50例。其中A組男27例，女23例，平均年齡(61.4±10.2)歲；B組男26例，女24例，平均年齡(61.3±10.4)歲；C組男25例，女25例，平均年齡(61.5±10.4)歲。發生梗死的動脈：67例左前降支，50例右冠狀動脈，33例左旋支。三組性別及年齡等一般資料比較組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①介入治療：導絲經病變的冠狀動脈注入一定量硝酸甘油，梗死動脈及病變部位清楚的待球囊擴張后置入支架，用TINI血流分級評價冠狀動脈血流。②心電圖：術前與術后1h實施12導聯心電圖檢測，比較術前術后的心電圖，ST段的回落小于50%則為ST段無回落。③抗血小板及抗凝治療：術前服用300mg由拜耳(德國)生產的阿司匹林(國藥準字J20080078)，嚼服300mg由信立泰(深圳)生產的氯吡格雷(國藥準字H20120035)。術后長期口服100mg/d的阿司匹林，75mg/d的氯吡格雷，共服用6～9月。④用彩色多普勒超聲心動圖檢測主要不良心臟事件及左室射血分數。

1.3 觀察指標 觀察比較三組MACE發生率，ST段無回落率，術后TIMI血流3級率及LVEF。

2 結果

2.1 三組患者療效及預后比較 A組術后TIMI3級率和LVEF明顯高于B組、C組；MACE發生率及ST段無回落率明顯低于B組、C組(P<0.05)。而B組與C組之間各指標沒有明顯差異(P>0.05)。

表1 三組患者療效及預后比較 [例(%)]

注：與B組、C組比較，*P<0.05。

3 討論

急性心肌梗死指的是由于心肌長久且嚴重的缺血致使部分心肌出現急性壞死，如果盡快恢復AMI病變血管血流及心肌組織的灌溉可以挽救瀕死的心肌，同時降低病死率[5]。研究顯示， AMI進行早期的再灌注治療能減小梗死面積，可以挽救缺血心肌，左室重構得以阻止，有益于改善患者的左心功能，治療最佳時間是發病后3h內，最晚不應該超過12h[6]。

在本次研究中，B、C組患者介入治療時間在4～12h，與文獻資料所敘述的最晚時間不應該超過12h相符。經PCI治療后發現，B、C組LVEF分數較低，分別為(48.5±8.4)平均分及平均(42.5±9.3)分；術后的TIMI的3級率也較低分別為88%和84%；同時患者的MACE發生率較高均為12%；ST段無回落率分別為24%和38%。可以看出急性心肌梗死發病4h后進行治療不利于患者的預后，應于發病4h內進行介入治療。

改善STEMI患者的預后關鍵在于盡早且充分持久的恢復再通梗死動脈，早期行PCI對于改善患者的近期及遠期預后有很大幫助[7]。研究表明，冠狀動脈在完全閉塞達40min后，位于供血區的心肌有45%出現不可逆的損傷，能存活的心肌僅為55%；在完全閉塞3h后，這一比例減少到33%； 6h后則更低僅為16%。因此心肌進行再灌注時，缺血心肌的恢復具有時間依賴性[8]。

本次研究中對發病時間小于4h的患者進行介入治療。發現該組患者LVEF分數較高，達到了(60.1±7.8)分，術后TIMI的3級率達96%，同時ST段無回落率及MACE的發生率均降低到2%，說明介入時間小于4h有利于患者的治療和預后。

總之，STEMI患者的介入治療時間越早，患者療效及預后越好。

[1] 葛洪霞,祖凌云,高煒，等.急性ST段抬高性心肌梗死患者遠期死亡的危險因素分析[C].北京：第二十五屆長城國際心臟病學會議、亞太心臟大會2014暨國際心血管預防與康復會議論文集，2014，30(4)：155-155.

[2] 史云桃,蔣廷波.急性ST段抬高心肌梗死患者合并心力衰竭的危險因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(2):151-154.

[3]汪雁博,傅向華,谷新順，等. ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后早期經橈動脈行PCI的安全性和有效性[J]. 臨床心血管病雜志,2013,29(12):915-919.

[4]郭小梅,彭穩中. STEMI患者溶栓后轉診PCI應注意的幾個問題[J]. 臨床心血管病雜志,2013,23(09):641-643.

[5]徐育紅,付慎文,鄭新玲，等.替羅非班使用時機對急性ST段抬高性心肌梗死患者急診介入療效的影響[J]. 中國新藥與臨床雜志,2011,30(05):330-334.

[6] 銀鵬飛,黃永杰,張鴻麗，等.老年ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入時機對左心功能的影響[J].中國老年學雜志,2011,31(21):4121-4123.

[7] 付艷華,索冬衛,彭芳，等.延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死及患者預后的研究[J].重慶醫學,2014,43(33):4479-4480,4484.

[8] 葉紅華.急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治療時機[J].上海醫學,2012,35(3):176-179.

The Relation between Interventional Therapy with Different Timing for Acute ST-elevation Myocardial Infarction and Prognosis

CHEN Xinhua CAO Min

The Emergency Department of Guangdong Lianjiang Hospital, Lianjiang 524400，China

Objective To research the relation between interventional therapy with different times for acute ST-elevation myocardial infarction and prognosis. Method Chose 150 patients of STEMI from July 2012 to June 2014.According to the length of time from chest pains to the interventional therapy divided into group A (less than 4h), group B (4～6h) and group C (6～12h), each group has 50 cases.Compared occurred rate of main bad heart event (MACE), no fell rate of ST segment, the 3 level rate of blood flow for dissolved tied test of myocardial infarction (TIMI) and the shot blood scores of left ventricle (LVEF) .Results The 3 level rate of TIMI and LVEF of A group were obviously higher than B group and C group (P<0.05), the occurred rate of MACE and no fell rate of ST segment were obviously lower than B group and C group (P<0.05),the data was no difference between B group and C group(P>0.05).Conclusions Interventional therapy for STEMI within 4h can raise the 3 level rate of TIMI, improve reperfusion of myocardial tissue, cardiac function and short-term prognosis, after 4h no apparent dependency.

Acute Myocardial Infarction; ST-elevation; Interventional Therapy;Prognosis

陳新華(1979-)，男，廣西貴港人，本科，主治醫師，主要從事心血管介入治療。

R542.2+2

A

1007-8517(2015)19-0034-02

2015.05.20)