右美托咪定對老年骨折手術七氟烷麻醉30例蘇醒期的影響

吳華苗 張永年 徐小想

深圳市松崗人民醫院麻醉科，廣東 深圳 518105

右美托咪定對老年骨折手術七氟烷麻醉30例蘇醒期的影響

吳華苗 張永年 徐小想

深圳市松崗人民醫院麻醉科，廣東 深圳 518105

目的：觀察老年骨折手術患者應用右美托咪定治療七氟烷麻醉出現蘇醒期躁動的臨床效果。方法：將60例需行骨折手術的老年患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組手術結束前5min靜脈泵注右美托咪定進行干預，對照組選用等量生理鹽水作為對照，觀察兩組患者干預效果。結果：①觀察組患者平均動脈壓(MAP)在T1期明顯低于T0期，HR在T2、T3期明顯低于T0期，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組MAP在T2、T3、T4期明顯高于T0期，心率(HR)在T2、T3、T4期明顯高于T0，差異有統計學意義(P<0.05);觀察組MAP在T1、T2、T3、T4期明顯低于對照組，HR在T2、T3、T4期明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；②兩組患者自主呼吸時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間差異無統計學意義(P>0.05)；③觀察組Riker 鎮靜-躁動評分(RSAS)、Ramsay 鎮靜評分(RSS)、疼痛視覺模擬評分(VAS)與對照組差異有統計學意義(P<0.05)；④觀察組蘇醒后躁動發生率為3.3%，對照組蘇醒后躁動發生率為20%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論：右美托咪定對七氟烷麻醉老年骨折患者蘇醒期躁動干預效果明顯，且不會延長患者蘇醒時間。

右美托咪定；七氟烷；蘇醒期躁動；老年骨折

骨折手術需要進行全身麻醉，而術后蘇醒的患者往往出現躁動。老年患者由于體質差，多數患者合并各種呼吸系統、心血管系統疾病，更容易出現蘇醒期躁動，而躁動的發生會導致患者循環系統出現劇烈波動，還會引起氣管痙攣、反流和誤吸，對具有基礎病的老年患者危害較大[1]。引起患者出現術后蘇醒期麻醉躁動的誘因眾多，其中七氟烷吸入麻醉是引起患者出現蘇醒期躁動的主要誘因[2]。筆者應用右美托咪定觀察對七氟烷麻醉老年骨折患者蘇醒期躁動的預防和治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年3月至2014年12月在我院骨科行骨折手術老年患者 60例，男性37 例，女性 23 例，年齡 60～78 歲，平均年齡(68.3±5.2)歲，體重 50～80kg，平均體重(67.2±6.3)kg。納入標準：①患者為美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ-Ⅲ級。無糖尿病、高血壓、無嚴重心肺腦疾患。②排除以下患者：術前服用任何可能影響心血管和神經系統的藥物；嚴重體弱術后需要呼吸支持者；服用過鎮痛以及鎮靜劑者；大量飲酒史患者；伴肝、腎功能不全患者。將所有患者分為兩組，每組各30例。觀察組中男18例，女12例，平均年齡(68.4±5.7)歲，平均體重(67.1±6.3)kg；對照組中男19例，女11例，平均年齡(68.2±5.4)歲，平均體重(67.9±6.7)kg。兩組患者性別、年齡、體重等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 患者行手術前開放前臂靜脈通路，行監護，嚴密監測患者血壓、心率以及血氧飽和度變化以及七氟烷吸入濃度、呼出濃度，并用腦電雙頻指數專用電極連接腦電監護儀以檢測患者腦電頻率。機械通氣建立后，控制氧流量為2L/min，呼吸頻率8～12次/min，潮氣量為8～10ml/kg，保持PETCO2為35～40mmHg。誘導劑選用濃度為8%的七氟烷進行誘導，并給予鹽酸戊乙奎醚進行靜脈滴注。觀察組患者手術結束前5min由靜脈泵入劑量為1ug/kg的右美托咪定(江蘇恩華藥業股份有限公司，生產批號090121，規格2ml∶200μg)，對照組患者同一時間注入等量生理鹽水，均緩慢泵10min。手術結束時停止七氟烷吸入，調整氧氣流量為6L/min，術后禁用肌松拮抗劑，待患者具有自主呼吸，呼之睜眼，握拳有力，監視顯示呼吸頻率不超過30次/min，PETCO2不超過50mmHg，潮氣量為6ml/kg可拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 ①記錄患者誘導前(T0)，術畢(T1)，拔管前(T2)，拔管時(T3)，拔管后(T4)、麻醉后蘇醒時刻窗(PACU，T5)心電監護結果，內容包括平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)。②蘇醒指標，在術畢停止吸入七氟烷后，每隔 2min 給予患者喚醒刺激，直至患者睜眼，記錄患者從吸入停止到自主呼吸恢復時間，呼之睜眼時間，撥管時間和定向力恢復時間(能夠正確回答年齡、姓名及生日等)。③記錄患者氣管導管拔除時及進入 PACU 后的 Riker 鎮靜-躁動評分(RSAS)，超過5分為蘇醒期躁動，小于5分則無躁動[3]。④氣管導管拔除后以及進入 PACU后的 Ramsay 鎮靜評分，分 6 級[4]。⑤拔管后各時點疼痛視覺模擬評分(VAS)，分 10 級[5]。⑥不良反應：術后惡心嘔吐、心動過緩、低血壓、呼吸抑制、口干及寒戰等。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標對比 觀察組患者MAP在T1期明顯低于T0期，HR在T2、T3期明顯低于T0期，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組MAP在T2、T3、T4期明顯高于T0期，HR在T2、T3、T4期明顯高于T0，差異有統計學意義(P<0.05);觀察組MAP在T1、T2、T3、T4期明顯低于對照組，HR在T2、T3、T4期明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標比較 ±s)

注：與T0相比，*P<0.05；與對照組相比，△P<0.05。

2.2 兩組患者指標恢復時間對比 兩組患者自主呼吸時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3 兩組患者各時間點評分對比 觀察組RSAS、RSS、VAS評分與對照組差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者指標恢復時間對比 (分，±s)

表3 兩組患者各時間點評分對比 (分，±s)

注：與對照組相比*P<0.05。

2.4 兩組患者躁動發生率對比 觀察組蘇醒后躁動發生率為3.3%(1/30)，對照組蘇醒后躁動發生率為20%(6/30)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

有研究表明，七氟烷能夠引起老年骨折患者手術后蘇醒期出現躁動，其發生率可達80%[6]。目前研究對躁動發生的機制還未有明確定論，可能是由于七氟烷血/氣分配系數低，導致患者蘇醒快，但是中樞不同區域恢復卻處于不同，表現為大腦皮質下中樞功能恢復而皮質局部尚處于抑制時期，這樣便會出現局灶敏化[7]。中樞系統的這種功能恢復的不統一性會對患者的感覺反應和處理能力有巨大影響。當此時強加一個外部不良刺激后，中樞神經系統會表現出局部的過度興奮而誘發術后蘇醒期躁動。目前臨床上對蘇醒期躁動預防的方法包括應用各類鎮痛藥或者麻醉狀態下拔管等。

右美托咪定是一種較為新型的α2受體激動劑，其具有高選擇性，能夠作用于神經系統的α2受體，氣道鎮痛、鎮靜、抗交感和抗焦慮的作用。其對α2受體的高選擇性是目前臨床上常用的鎮靜劑中最強，效價比可樂定高大約8倍，故能夠有效減少激動α1受體后出現的各種機體副反應[8]。本研究通過應用右美托咪定發現，觀察組患者MAP在T1期明顯低于T0期，HR在T2、T3期明顯低于T0期，差異有統計學意義；而未應用鎮靜劑的對照組MAP在T2、T3、T4期明顯高于T0期，HR在T2、T3、T4期明顯高于T0，差異有統計學意義;觀察組MAP在T1、T2、T3、T4期明顯低于對照組，HR在T2、T3、T4期明顯低于對照組，差異有統計學意義。說明應用右美托咪定的患者血壓和心率相對平穩，出現波動的時間也短，從而肯定了右美托咪定對患者生命體征的穩定作用，機制歸因于其抑制去甲腎上腺素的釋放。

在對右美托咪定抗噪動效果的研究上，本研究選用Riker 鎮靜-躁動評分、 Ramsay 鎮靜評分和疼痛視覺模擬評分三個能夠有效反應患者躁動情況的評分系統進行評估。研究結果發現，應用右美托咪定患者各時段三個評分都明顯優于對照組，并且患者術后蘇醒期出現躁動幾率也明顯小于對照組，說明右美托咪定抗躁動效果明顯。機制包括①其對腦部神經系統α2受體的興奮和對去甲腎上腺素的抑制作用有效的消除了患者術中、術后拔管時候刺激的應激狀態[9]；②能夠特異性作用于腦干藍斑的α2AR亞型，產生抗焦慮、催眠、鎮靜的作用，這是其不同于其他鎮靜劑的獨特效果[10]。

另外，本研究發現應用右美托咪定患者自主呼吸時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間與對照組無統計學差異，說明其不會干預患者麻醉時間，故患者恢復時間與應用藥物干預無關，而與停用麻醉劑時間以及拔管時間有關。

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[4]趙艷玲，王光磊.右美托咪定對小兒七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動的影響[J]華西醫學2012,27(9):64-66.

[5]Blaudszun G,Lysakowski C,Elia N,et al.Effect of perioperative systemic a2 agonists on postoperative morphine consumption and pain intensity:systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Anesthesiology,2012,116(6):1312-1322.

[6]劉鵬.右旋美托咪啶預防老年胸科手術患者拔管不良反應的療效[J].中國老年學雜志,2010,30 (23):3498-3499．

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Influence of Dexmedetomidine on Restlessness of Sevoflurane Anesthesia in Elderly Patients with Fracture Surgery

WU Huamiao ZhANG Yongnian XU Xiaoxiang

Department of Anesthesiology of Songgang People’s Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518105,China

Objective To investigate the application value of dexmedetomidine in elderly fracture patients with operation treatment of sevoflurane anesthesia.Methods 60 cases of fracture of elderly patients undergoing operation were randomly divided into the observation group and the control group while 30 cases in each group. The observation group was treated with dexmedetomidine intravenous infusion intervention 5 minutes before the end of operation, the control group used normal saline as control, intervention effects of two groups were observed. Results The MAP in stage T1 stage T0, T2, HR in T3 phase of the patients in the observation group were significantly lower than that of T0 stage, the difference was statistically significant (P<0.05); MAP in the control group T2, T3, T4 were higher than that in stage T0, HR in the T2, T3, T4 were higher than that of T0, the difference was statistically significant (P<0.05); The observation group MAP in T1, T2, T3, T4 was significantly lower than the control group, HR in the T2, T3, T4 was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); There were no significant difference between two groups in spontaneous breathing time, called the open time, extubation time and recovery time (P>0.05); There were statistically difference between two groups among RSAS, RSS, VAS score(P<0.05); in the observation group, the incidence rate was 3.3% after the emergence agitation, the control group after recovery restlessness incidence was 20%,the difference has statistically significant (P<0.01). Conclusion Dexmedetomidine on sevoflurane anesthesia in elderly patients with seven fractures of restlessness intervention effect and can extended patient recovery time.

Dexmedetomidine; Sevoflurane; Restlessness; Elderly Fracture

R614.2

A

1007-8517(2015)19-0045-03

2015.06.30)