小針刀治療神經(jīng)性勃起障礙57例臨床觀察

鐘和祥 盧圣友

福建省龍巖市第二醫(yī)院， 福建 龍巖 364000

小針刀治療神經(jīng)性勃起障礙57例臨床觀察

鐘和祥 盧圣友

福建省龍巖市第二醫(yī)院， 福建 龍巖 364000

目的：對(duì)應(yīng)用小針刀治療神經(jīng)性勃起障礙的效果進(jìn)行研究。方法：選取神經(jīng)性勃起障礙患者112例，將其分成兩組。治療組57例采用小針刀治療，對(duì)照組55例采用藥物治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：治療組好轉(zhuǎn)率91.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的74.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：小針刀治療神經(jīng)性勃起障礙，能直到病所，進(jìn)行松解肌肉、剝離粘連、解除神經(jīng)卡壓、并能促進(jìn)局部炎癥消除，故而能取得良好效果。

神經(jīng)性勃起障礙；陽痿小針刀

勃起功能障礙(erectile dysfunction, ED)是一種常見病，發(fā)病率約占成年男性的10%[1]。臨床上部分男性患者急慢性腰臀部損傷后出現(xiàn)腰痛伴神經(jīng)性勃起障礙，近6年筆者針對(duì)57例病患在損傷部位采用小針刀治療，療效顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2015年4月我院收治的神經(jīng)性ED患者112例，將患者按照治療方法分成兩組，其中治療組57例，年齡最大42歲，最小20歲，平均年齡(27.3±3.6)歲；對(duì)照組55例，年齡最大43歲，最小21歲，平均年齡(27.6±4.1)歲。均伴有急慢性腰臀部損傷病史，排除脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，男性生殖器解剖缺陷及內(nèi)科疾病、心理障礙、夫妻不和諧等因素。其中伴胸腰椎楔形骨折24例、腰3橫突骨折15例、骨盆骨折12例、腰臀部軟組織挫傷36例、L3橫突綜合征25例。病史最長4年，最短1個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照勃起功能障礙國際指數(shù)(IIEF)評(píng)分，初步篩查有無ED及其程度。總分在7～5分之間，有可能患有重度ED；總分在11～8分之間，有可能患有中度ED；總分在16～12分之間，有可能患有輕到中度ED；總分在21～17之間，有可能患有輕度ED[2]。本組病例中，患重度ED者19例，中度ED者32例，輕到中度ED者35例，輕度ED者26例。

1.3 治療方法 治療組采用小針刀治療：患者俯臥位，根據(jù)損傷部位，主要以胸12腰1棘突旁、腰3橫突、梨狀肌附近找到陽性點(diǎn)選擇進(jìn)刀點(diǎn)，用龍膽紫做記號(hào)，常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾，戴無菌手套，局部麻醉下進(jìn)針。棘突旁點(diǎn)，刀口線與脊柱縱軸平行進(jìn)針；腰3橫突點(diǎn)，刀口線與脊柱縱軸平行進(jìn)針；梨狀肌點(diǎn)，刀口線與坐骨神經(jīng)平行，刀口向外。然后快速進(jìn)針緩慢深入，分別進(jìn)行內(nèi)手法[3]：當(dāng)針刀抵達(dá)椎板或腰3橫突骨質(zhì)時(shí)，進(jìn)行“+”字切擺，在橫突尖可進(jìn)行鏟切，然后沿橫突下緣，從橫突向根部鏟切，選一點(diǎn)進(jìn)橫突深部(腰大肌)，進(jìn)行縱橫擺動(dòng)(有腹股溝難受更好)；當(dāng)針尖到達(dá)梨狀肌陽性點(diǎn)附近時(shí)進(jìn)行縱橫搖擺。最后出針，用棉球壓迫針孔片刻，創(chuàng)可貼敷貼。以上針刀每5天進(jìn)行1次，共治療2～5次。對(duì)照組用藥物治療：浙江施強(qiáng)制藥有限公司生產(chǎn)的復(fù)方玄駒膠囊(規(guī)格0.42g*54s),口服3粒/次，3次/日,四周為一療程。

1.4 療效判定[4]治愈：IIEF評(píng)分≥22分，勃起硬度好，能完成性交及射精，配偶較滿意。顯效：IIEF評(píng)分≥17分以上或原評(píng)分提高10分以上，陰莖能勃起但硬度稍差，能完成性交及射精，配偶基本滿意。無效：IIEF評(píng)分提高≤5分，陰莖硬度差，不能完成滿意的性活動(dòng)。好轉(zhuǎn)率為痊愈率及顯效率之和。

2 治療結(jié)果

治療組治愈28例；顯效24例；無效5例，好轉(zhuǎn)率91.2%。對(duì)照組治愈13例；顯效28例；無效14例，好轉(zhuǎn)率74.5%。治療組好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

ED是成年男性一個(gè)常見病，其分為器質(zhì)性、精神心理性及混合性3種。腰椎疾病、骨盆骨折損傷與男性勃起障礙有關(guān)[5]，本組病例為器質(zhì)性神經(jīng)性ED，以急慢性腰臀部損傷后周圍神經(jīng)受卡壓、刺激為主要原因，表現(xiàn)為腰臀部疼痛及男性勃起障礙癥狀。

與ED有關(guān)的周圍神經(jīng)，主要有以下3條[6]：陰囊前神經(jīng)起于第一腰神經(jīng)、第12胸神經(jīng)；生殖股神經(jīng)來自第一腰神經(jīng)及第二腰神經(jīng)，它們出現(xiàn)于腰大肌的外側(cè)緣及腰方肌前面下行而分布于陰部；陰部神經(jīng)：起于第2～4骶神經(jīng)的前支，自梨狀肌下孔穿出盆腔至臀部，跨過坐骨棘分為3支即肛神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)及陰莖背神經(jīng)。據(jù)上述解剖，當(dāng)胸腰椎骨折、腰3橫突骨折、骨盆骨折損傷或其周圍軟組織損傷后上述神經(jīng)受到卡壓、粘連或炎癥刺激而導(dǎo)致神經(jīng)性勃起障礙。亦有文獻(xiàn)報(bào)道[7]：脊柱骨折、骨盆骨折可分別致脊神經(jīng)根損傷、盆神經(jīng)或陰部神經(jīng)損傷，往往并發(fā)男子性功能障礙。

孟氏[8]用電刺激振動(dòng)按摩治療神經(jīng)性勃起障礙，有效率85%。筆者在腰臀部損傷后出現(xiàn)局部軟組織緊張、硬結(jié)、粘連部位施予小針刀治療。小針刀能直到病所，松解肌肉,剝離粘連,解除神經(jīng)卡壓,并能促進(jìn)局部炎癥消除，故而能取得良好效果。

ED在中醫(yī)屬“陽痿” 范疇，《靈樞·邪氣臟腑病形》稱為“陰痿”；《素問·痿論》稱為“宗筋馳縱”或“筋痿”。病機(jī)多為腎虛，血瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，本組病人均有損傷史，為血瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，宗筋失養(yǎng)而致，經(jīng)小針刀治療可疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，宗筋得養(yǎng)，病患得除。《諸病源候論》認(rèn)為：“勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也”，本組病人病史均較長，“久病必虛”“腰為腎之府”故伴有腎虛腰痛，針刀部位在腎俞，志室，秩邊，環(huán)跳等處，小針刀刺激以上穴位有很好補(bǔ)腎強(qiáng)筋治陽痿功效。

治療組5例無效，可能與病久而產(chǎn)生心理障礙有關(guān)，提示我們治療前后均要進(jìn)行心理輔導(dǎo)，才能取得更好的療效。

復(fù)方玄駒膠囊為治療ED常用中成藥，具有溫腎、壯陽、益精、祛風(fēng)濕作用，適用于性欲低下，功能性勃起功能障礙。無法對(duì)卡壓，粘連的神經(jīng)進(jìn)行松解、剝離。本次研究結(jié)果可以證實(shí)，治療組好轉(zhuǎn)率91.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組好轉(zhuǎn)率74.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見小針刀治療神經(jīng)性勃起障礙，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王飛翔,朱廣友.神經(jīng)性陰莖勃起功能障礙檢測進(jìn)展[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3):204-206,210.

[2] Rosen RC ,Cappelleri JC, Smith MD, et al.Development and evaluation of an abridged, 5-item Version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectiledysfunction[J]. Int J lmpot Res, 1999,11(6):319～326.

[3]朱漢章. 針刀臨床診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：4.

[4]吳肩鋒. 賈連順. 李家順，等.腰椎疾患對(duì)男性性功能障礙影響的臨床觀察[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2008，18(12)：900-903.

[5]劉強(qiáng)聲.骨盆骨折患者并發(fā)性功能障礙原因分析[J].中國性科學(xué)， 2006，15(7)：27.

[6]邵福元，邵華磊，薛愛榮. 頸肩腰腿痛應(yīng)用解剖學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000,10.

[7]吳仲敏.陰莖病情神經(jīng)與神經(jīng)性勃起功能障礙[J].四川解剖學(xué)雜志，2007，15(2)：37.

[8]孟戰(zhàn)戰(zhàn)，王者晉. 用電刺激振動(dòng)按摩治療神經(jīng)性勃起障礙的臨床研究[J].中國男科學(xué)雜志，2002，16(1)：385-386.

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