優思明合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征50例臨床觀察

馬 娟

山東省惠民縣婦幼保健院,山東 惠民 251700

優思明合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征50例臨床觀察

馬 娟

山東省惠民縣婦幼保健院,山東 惠民 251700

目的：觀察優思明聯合二甲雙胍預處理治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法：選擇多囊卵巢綜合征患者100例，分為觀察組和對照組，每組50例。對照組給予優思明預處理，觀察組在對照組基礎上聯合二甲雙胍預處理，比較兩組治療效果。結果：觀察組促黃體生成素、促卵泡刺激素、睪酮均顯著低于對照組；觀察組空腹血糖、胰島素水平顯著優于對照組；觀察組排卵率、妊娠率顯著高于對照組，兩組差異均具有統計學意義(P<0.05)，而兩組胰島素抵抗指數無統計學意義(P>0.05)。結論：優思明聯合二甲雙胍預處理治療多囊卵巢綜合征的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

多囊卵巢綜合征；優思明；二甲雙胍

多囊卵巢綜合征始于青春期，是育齡期婦女常見的復雜性生殖功能障礙和內分泌紊亂性疾病。近年來，伴隨生活方式的改變，發病率呈遞增趨勢，約占育齡婦女8%[1]，該疾病嚴重影響婦女的生殖系統、代謝系統以及心血管系統健康。誘導多囊卵巢綜合征致不孕患者排卵是治療的關鍵。二甲雙胍屬胰島素增敏劑，可有效改善患者的胰島素抵抗，增強組織對胰島素的敏感性，降低血液中的胰島素水平，采用二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕患者，已成為當今婦產科首選方案，解決胰島素抵抗是治療的關鍵。筆者采用優思明聯合二甲雙胍預處理治療多囊卵巢綜合征患者50例，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年4月至2015年3月收治的多囊卵巢綜合征患者100例作為研究對象，均符合《婦產科學》多囊卵巢綜合征的診斷標準[1]，分為觀察組和對照組，每組50例。其中觀察組年齡25～38歲，平均(27±3.5)歲；月經失調1～16年，平均(5±1.5)年；不孕年限3～10年，平均(5±2.5)年，原發不孕35例，繼發不孕15例。對照組年齡22～37歲，平均(25±2.5)歲；月經失調2～15年，平均(4±1.5)年；不孕年限2～11年，平均(4±3.5)年，原發不孕32例，繼發不孕18例。兩組在年齡、不孕年限等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 經檢查入選患者年齡≤37歲，均輸卵管通暢，稀發排卵或無排卵；未避孕未孕時間≥ 1年，符合高雄激素的臨床表現，愿意且接受筆者制定的治療方案，經超聲檢查子宮形態正常。卵巢內多卵泡發育，卵巢多囊改變：至少一側卵巢竇卵泡12個以上，無子宮肌瘤及內膜息肉，男方精液分析正常。符合上述2項并排除子宮肌瘤、甲狀腺疾病、子宮內膜異位癥、肝腎功能異常、精神疾病患者、卵巢囊腫、腎上腺及血栓性疾病、庫欣綜合征，雙側輸卵管不通或積水的患者；因未按規定用藥、資料不全等導致無法判斷療效或安全性者。

1.3 治療方法 對照組患者使用優思明(德國拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司生產，批準文號:國藥準字J20080085，規格：3mg/片)進行治療，治療方法為該組患者均在月經周期的第5天開始服用優思明進行治療。患者在每天晚上服用一片優思明，連續服用3周為一個療程。療程21d后，在患者月經周期第3天開始，服用來曲唑(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批準文號:國藥準字H19991001，規格：2.5mg/片)治療，每天的服用劑量為5mg，服用時間為5d。月經周期的第9天陰道B超監測患者卵泡發育，監測周期為3d監測一次，當醫護人員監測到患者最大的卵泡直徑≥15～16 mm時，改為每2天監測1次。監測過程中當患者的卵泡≥14 mm時，子宮內膜厚度<5 mm時可加服補佳樂(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司生產，批準文號：國藥準字J20080036，規格：1mg/片)，劑量為1mg/片，每天一次。觀察組在對照組的基礎上聯合二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字2007H0332規格：0.5g/片)，1次/1d，每次1片，隨餐服用。兩組均治療3個療程。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者在治療前后的雌二醇、促黃體生成素、促卵泡刺激素、睪酮指數，雄激素、空腹胰島素、胰島素抵抗指數，周期排卵率、妊娠率、臨床妊娠率以及藥物不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組激素水平比較 治療3個療程后，觀察組促黃體生成素、促卵泡刺激素、睪酮均顯著低于對照組 ，兩組差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組激素水平比較 ±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組空腹血糖和胰島素水平比較 觀察組空腹血糖、空腹胰島素水平顯著優于對照組，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組胰島素抵抗指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組空腹血糖和胰島素水平比較 ±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組排卵率、妊娠率比較 觀察組患者的排卵率、妊娠率顯著高于對照組，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組排卵率和妊娠率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.5 兩組不良反應比較 經給藥，對照組預處理患者出現惡心2例、嘔吐1例，乳房脹痛1例；觀察組預處理患者出現惡心1例、嘔吐1例，腹部不適1例、頭痛1例，兩組患者癥狀輕微，均未影響治療給藥，于停藥后癥狀消失。

3 討論

多囊卵巢綜合征是目前婦產科較為關注的疾病之一，發病機制較為復雜，至今發病原因尚未明確，在臨床治療方面，也沒有特效方案。近年來，有學者認為[2]，胰島素抵抗在多囊卵巢綜合征的病生理學改變和發病過程中起著關鍵因素，臨床主要表現為雄激素過多、卵巢多囊改變、胰島素抵抗、高雌激素血癥以及持續無排卵，臨床典型表現為不孕、月經稀發、多毛、肥胖、卵巢多囊樣改變等，或為稀發排卵和月經紊亂，恢復排卵以受孕是治療的重要目的之一。可通過促進排卵來建立正常的生理周期，恢復患者的生育能力。為有效維持機體血糖正常水平，機體代償性增加胰島素形成的高胰島素血癥，為降低雄激素及LH水平、改善胰島素抵抗、促排卵起到有效作用。而升高的胰島素可通過刺激卵巢的雄激素合成和降低血中性激素結合球蛋白水平途徑誘發機體產生高雄激素血癥。該癥狀是進一步加重病情的關鍵。因此，降低雄激素和減輕胰島素抵抗作為治療的根本。本研究中有生育要求的育齡期患者在治療方面，主要是促排卵治療，但前提應先給予預處理，有助于提高排卵率及妊娠率。

優思明是新型復方口服避孕藥，能顯著提高機體內分泌激素水平，而二甲雙胍具有改善胰島素抵抗，促排卵及妊娠作用，兩者聯合應用可起到協同作用，改善胰島素抵抗，在進一步應用來曲唑進行促排卵治療。來曲唑是第三代芳香化酶抑制劑，具有特異性、可逆性，可在中樞作用中抑制芳香化酶的活性，阻斷雄激素向雌激素的轉化，促使卵泡生長發育。干預雄烯二酮和睪酮轉化為雌酮和雌二醇，解除負反饋，啟動卵泡募集，促性腺激素釋放激素分泌增加，睪酮可增強卵泡FSH受體，對子宮頸黏液和子宮內膜發育的影響小，無不良影響。其生物半衰期短，一般10d后，可在人體內完全清除，對胎兒無傷害，無藥物殘留。

本研究顯示，觀察組促黃體生成素、促卵泡刺激素、睪酮均顯著低于對照組；觀察組空腹血糖、胰島素水平顯著優于對照組觀察組排卵率、妊娠率顯著高于對照組，兩組差異均具有統計學意義(P<0.05)；兩組胰島素抵抗指數差異無統計學意義(P>0.05)。綜上所述，優思明聯合二甲雙胍預處理后，采用來曲唑治療多囊卵巢綜合征效果滿意，藥物不良反應少，可以作為優選治療方案，值得推廣應用。

[1] 謝幸，茍文麗．婦產科學[M].8版．北京：人民衛生出版社，2013：359.

[2]胡予．多囊卵巢綜合征的診治進展[J].中華檢驗醫學雜志，2011，34(12)：1171-1173.

R711.75

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1007-8517(2015)19-0061-02

2015.07.25)