中西醫結合治療急性胰腺炎55例臨床觀察

趙 鈞

云南省大理州中醫醫院，云南 大理 671000

中西醫結合治療急性胰腺炎55例臨床觀察

趙 鈞

云南省大理州中醫醫院，云南 大理 671000

目的：觀察中西結合治療急性輕型胰腺炎的臨床療效。方法：選取急性輕型胰腺炎患者110例作為研究對象，將其分為觀察組與對照組各55例。對照組患者采取單純西醫治療，觀察組患者在對照組西醫治療的基礎上配合自制的中草藥方生津大黃湯進行治療。比較兩組患者的治療效果。結果：兩組患者治療效果比較，觀察組的治療總有效率為92.7%，明顯高于對照組78.2%，兩組差異具有統計學意義(P<0.05);觀察組的各臨床癥狀以及血、尿淀粉酶恢復正常時間均短于對照組，兩組差異具有統計學意義(P<0.05);在本次治療研究中，觀察組與對照組患者均未出現不良反應。結論：對急性輕型胰腺炎患者行中西結合治療有利于提高患者的治療效果以及縮短各臨床癥狀以及血、尿淀粉酶恢復正常時間，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

急性胰腺炎；中西醫結合；尿淀粉酶；血淀粉酶

急性胰腺炎是臨床上常見的一種急腹癥。據統計在所有的急腹癥病癥之中，急性胰腺炎的發病機率較高，位于急腹癥的3～5位,而急性輕型胰腺炎占到80%,患者的病情較輕，可不用手術治愈，屬于內科病[1]。重癥急性胰腺炎則需手術治愈，視為外科病癥。急性輕型胰腺炎的主要臨床表現為腹痛、惡心嘔吐、發熱、黃疸等[2]。急性胰腺炎的治療在目前的醫學領域內仍是一個較大的難題，對急性胰腺炎的治療方式的選擇經過不斷的深入探討之后目前已有較為明確的定義。對于急性輕型胰腺炎以姑息治療為主，對于壞死胰腺炎的治療以手術為主[3]，因此，要密切關注急性輕型胰腺炎的病情變化。筆者選取急性輕型胰腺炎患者55例作為研究對象，采用中西結合治療，療效較好，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月至2014年2月收治的急性輕型胰腺炎患者110例作為研究對象，將其分為觀察組與對照組各55例。診斷標準：臨床表現為持續性急性腹痛，影像學顯示胰腺有或無形態改變。血清淀粉酶活性存在輕度升高或升高為正常值的三倍。排除標準：排除器官功能障礙以及其它并發癥。觀察組中男30例，女25例，年齡26～70歲，平均年齡(33.5±9.5)歲；對照組中男27例，女28例，年齡27～69歲，平均年齡(31.5±9.7)歲。兩組病程均在3d以內。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者家屬均知悉本組研究目的，自愿參與本實驗并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規的西醫治療，禁食和水，進行持續的腸胃減壓。囑患者取半坐位[4]。對患者的電解質紊亂以及酸堿失衡狀態進行有效的處理。嚴密觀察患者的血糖、血鈣、血鉀的變化。為防止患者出現感染狀況，依據患者病情，合理使用抗生素。采用洛賽克或甲氰咪胍制酸劑，維持患者酸堿平衡。采用善寧靜滴維持抑制胰酶活性，并控制炎癥的發生。對于出現劇烈疼痛狀況的患者，給予杜冷丁止痛或解痙藥，采取相應的治療措施。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在行常規西醫治療的基礎上，給予口服中藥治療。采用自制的中草藥方生津大黃湯：取生大黃(后下)15g，蒲公英30g，厚樸10g，延胡索15g，柴胡15g，生甘草10g，沖服芒硝10g。對于腹脹嚴重的患者應加服川楝子10g和檳榔15g；對于出現嚴重嘔吐現象的患者加服代赭石15g和姜竹茹10g[5]，采用水煎煮并取其藥湯，每日煎煮一劑。服用方法：采取胃管注入的方式，分兩次注入。夾閉胃管2h。

1.3 觀察指標 于患者入院后5d進行血、尿淀粉酶檢測，對患者的臨床癥狀的變化進行記錄，于療程結束后對常規指標以及肝腎功能進行復查。

1.4 療效標準 采取三級療效評價標準[6]。治愈：患者臨床癥狀、體征消失，血常規正常，血、尿淀粉酶復查結果正常。CT、B超復查結果顯示正常；顯效：患者的臨床癥狀以及體征有明顯的改善，血常規以及血、尿淀粉酶基本恢復正常。CT、B超復查顯示有明顯的改善；無效：患者的臨床癥狀、體征、血常規以及血、尿淀粉酶和CT、B超復查均無改善甚至出現加重變化。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組的治療總有效率為92.7%明顯高于對照組78.2%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者臨床癥狀以及血、尿淀粉酶恢復正常時間比較 觀察組的各臨床癥狀以及血、尿淀粉酶恢復正常時間均短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀以及血、尿淀粉酶恢復正常時間比較 ±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應 在本次治療研究中，觀察組與對照組患者均未出現不良反應。

3 討論

急性輕型胰腺炎是常見的消化科急癥之一。臨床表現為胰腺液排泄不暢，胰管充血水腫、管內壓力增加，胰液外溢、胰消化酶原被激活，出現急性炎癥。中醫對急性輕型胰腺炎的描述常見于腹痛、胃脘痛、結胸等病癥之中[7]。中醫認為急性輕型胰腺炎發病原因為：情志刺激、飲食不節[8]。在患者蛔厥、膽石等病癥的發展之中，產生濕熱邪毒郁積、中焦宣泄不利，也容易引起急性輕型胰腺炎。此外，肝膽疏泄不利、肝郁氣滯、脾胃氣機升降失常也是急性輕型胰腺炎的發病機理。自制生津大黃湯中以大黃為君藥，應用其清熱瀉火、活血祛瘀的療效結合西醫進行治療。在現代藥理研究中大黃具有導瀉、抑菌、抑酶的作用，同時對胰腺微循環具有改善作用，能夠降低內毒素的產生；對于腸道黏膜屏障具有保護作用，能夠有效的抑制腸道內毒素與細菌的易位，促進腸血管與腸粘膜的通透性的降低，有助于腸道功能的恢復以及幫助呼吸功能受損患者的低氧血癥的糾正。對急性輕型胰腺炎患者的感染以及消化道出血癥狀的發生具有抑制的作用，可提高急性輕型胰腺炎患者的存活幾率。以芒硝為臣藥，進行輔助治療，其具有軟堅破結、咸寒潤燥的作用；蒲公英、柴胡疏導肝膽濕熱；厚樸行氣除滿。諸藥合用，對急性輕型胰腺炎患者的腹痛癥狀具有明顯的緩解以及治療作用，同時縮短了腹痛癥狀消失的時間，促進患者的康復。

本次研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為92.7%明顯高于對照組78.2%。觀察組的各臨床癥狀以及血、尿淀粉酶恢復正常時間均短于對照組。組間差異均具有統計學意義(P<0.05)。在本次治療研究中，觀察組與對照組患者均未出現不良反應。

綜上所述，對急性輕型胰腺炎患者行中西結合治療，有利于提高患者的治療效果以及縮短各臨床癥狀以及血、尿淀粉酶恢復正常時間，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

[1]于天柱.中西結合治療急性輕型胰腺炎38例觀察[J].內蒙古中醫藥,2014,04(30):56-57.

[2]董笑梅.中西醫治療急性輕型胰腺炎19例分析[J].內蒙古中醫藥,2013,17(34):25.

[3]易先武.前列地爾治療急性輕型胰腺炎臨床療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,03(30):223-224.

[4]敖大勇.中西醫結合治療急性輕型胰腺炎32例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,01(30):72.

[5]詹海勇,黃聰武.阿托伐他汀對急性輕型胰腺炎患者的療效及其機制[J].中國實用醫藥,2011,17(30):1-3.

[6]張劍,裴煜昌,楊樹郁.中西醫結合治療急性胰腺炎44例臨床分析[J].中國保健營養,2012,22(30):5430.

[7]耿榮.談談中西醫結合治療急性胰腺炎的方法及護理[J].中國保健營養,2013,01(30):442-443.

[8]岳小紅,廖莉.中西醫結合治療急性胰腺炎28例觀察[J].實用中醫藥雜志,2015,04(30):299-300.

趙鈞(1973-)，男，白族，本科，主治醫師，主要從事普通外科(肝膽)方面工作。

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1007-8517(2015)19-0064-02

2015.07.20)