血栓抽吸導管在急性心肌梗死直接介入治療中的臨床應用

張永庚 楊 丹 付 群

江西省宜春市人民醫院，江西 宜春 336000

血栓抽吸導管在急性心肌梗死直接介入治療中的臨床應用

張永庚 楊 丹 付 群

江西省宜春市人民醫院，江西 宜春 336000

目的：探討在急性ST段抬高型心肌梗死直接介入治療中應用血栓抽吸導管的臨床價值。方法：選取132例行直接經皮冠狀動脈介入(PCI)治療患者，分為抽吸組(68例)與對照組(64例)，抽吸組應用血栓抽吸導管，對照組未使用血栓抽吸導管。結果：抽吸組的TIMI3級血流、即刻ST段回落>50%發生率分別為95.59%、85.29%，明顯高于對照組的85.29%、21.56%；抽吸組治療后的cTnI峰值、NT-proBNP水平明顯低于對照組；抽吸組的不良心血管事件發生率為0.00%，明顯低于對照組的6.25%，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：在STEMI患者PCI治療中應用血栓抽吸導管，能有效改善冠狀動脈內血流狀況，有可能改善預后。

急性ST段抬高型；心肌梗死；經皮冠狀動脈介入；血栓抽吸導管

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是一種因冠狀動脈急性閉塞、血流中斷等因素引起的心肌缺血性壞死。經皮冠狀動脈介入(PCI)是臨床治療STEMI最有效的手段之一[1]。但僅PCI治療雖能開通心外膜血管，但患者依然可能存在心肌缺血，從而影響預后。而預防PCI術后的無復流是提高手術成功的關鍵。臨床上預防無復流的方法主要是在術前服用他汀類藥及抗血小板凝集，但效果不甚明顯。抽吸導管是近年來PCI中應用的一種技術，能有效改善動脈的血流TIMl分級。為分析在PCI術中應用抽吸導管的臨床價值，筆者對132例患者進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2014年1月收治132例行直接經皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者作為研究對象。納入標準：①30min<胸痛<12h；②心電圖>2個相鄰導聯ST段抬高≧1mv；③冠脈造影顯示梗死相關血管完全閉塞；④均簽署知情同意書。排除標準：①左束支傳導阻滯；②血小板減少或凝血功能障礙者；③胃腸道、呼吸道有活動性出血、血管疾病；④合并感染性疾病者；⑤合并肝、腎功能不全者；⑥造影劑過敏者。將應用血栓抽吸導管者為抽吸組(68例)，男43例，女25例，年齡35～72歲，平均年齡(53.2±4.8)歲；未應用血栓抽吸導管者為對照組(64例)，男42例，女22例，年齡35～73歲，平均年齡(54.1±4.9)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在入院后90min內接受介入治療，術前嚼服阿期匹林腸溶片(河北御芝林藥業有限公司，國藥準字H20067689)300mg和硫酸氫氯吡格雷片(Clopidogrel Sulfate Tablets公司生產，國藥準字J20040006)600mg，介入治療選擇橈動脈入路。

對照組患者不進行血栓抽吸，直接在0.014英寸PTCA導絲的引導下將ZEEK管置入冠狀動脈內，給予鹽酸替羅非班500ug，然后使用PCI球囊預擴張阻塞病變處并植入支架。

抽吸組患者使用ZEEK血栓抽吸導管，在0.014英寸PTCA導絲的引導下置入冠狀動脈內。在急診PCI時，對于冠狀動脈造影顯示冠狀動脈內有血栓者，將PTCA導絲通過病變處之后，經導絲直接引導ZEEK血栓抽吸導管直達病變部分，并在負壓抽吸的同時將管從病變近端沿遠端推進，進行反復抽吸，直到血栓消失。并在血栓抽吸后導管內給予鹽酸替羅非班(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20090225)500ug，然后使用PCI球囊預擴張阻塞病變處并植入支架。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組的術后即刻TIMI血流分級、即刻ST段回落50%情況，并統計比較兩組的術后一天的NT-proBNP水平及肌鈣蛋白I(cTnI)峰值。隨訪1年，觀察兩組術后不良心血管事件發生情況。

TIMI血流分級標準：0級：血管閉塞遠端無前向血流；1級：造影劑部分可通過閉塞部位，但無法充盈遠端血管；2級：造影劑可充盈遠端血管，但充盈速度和清除速度較正常冠脈緩慢；3級：造影劑可充盈遠端血管，充盈速度和清除速度正常[2]。

2 結果

2.1 兩組術后即刻TIMI血流分級及即刻ST段回落50%情況比較 抽吸組的TIMI3級血流分級、即刻ST段回落>50%發生率分別為95.59%、85.29%，明顯高于對照組的85.29%、21.56%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后即刻TIMI血流分級及ST段回落50%情況比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組術后cTnI峰值、NT-proBNP比較 治療后，抽吸組的cTnI峰值、NT-proBNP水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后的cTnI峰值、NT-proBNP比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組主要不良心血管事件發生率比較 抽吸組無主要不良心血管事件發生，發生率為0.0%;對照組共發生主要不良心血管事件4例，其中急性復發心肌梗死2例、再次血運重建2例，發生率為6.25%，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

PCI是治療STEMI的重要方法，在術中當冠狀動脈內血栓負荷較大時，極易在血栓脫落時引發“無復流” 現象，從而影響預后。而預防PCI術后的無復流是提高手術成功的關鍵。臨床中主要采用他汀類藥及負荷量抗血小板等藥物預防“無復流”，但效果不明顯。

血栓抽吸導管是一種可以快速交換的血栓抽吸裝置，無需球囊阻塞，不會阻斷前向血流，因此不會影響心肌血液灌注[3]。血栓抽吸導管的原理為通過吸出血栓或粥樣斑塊碎片，從而起到預防冠脈遠端栓塞、改善心肌灌注的作用。故本研究中，抽吸組的TIMI3級血流分級、即刻ST段回落>50%發生率分別為95.59%、85.29%，明顯高于對照組的85.29%、21.56%。而且，因清除病變部位的血栓，能有效顯示病變部位形態，更有利于對病變部位的進一步介入治療[4]。另外，抽吸組治療后的cTnI峰值、NT-proBNP水平明顯低于對照組，提示血栓抽吸導管的應用能使冠狀動脈獲得更好的血流及再灌注，有利于縮小梗死面積及提高患者的心肌灌注水平，從而起到保護心功能的作用。血栓抽吸導管的操作較為簡便，不僅沒有增加額外風險，還能有效降低患者住院期間的不良心血管事件發生率。本研究中，抽吸組無主要不良心血管事件發生，明顯低于對照組的6.25%，提示血栓抽吸有可能改善預后。但由于本次研究的病例較少，血栓抽吸是否能有效降低主要不良心血管事件的發生率，還有待進一步研究。

綜上所述，在STEMI患者PCI治療中應用血栓抽吸導管，能有效改善冠狀動脈內血流狀況，可改善預后。

[1]劉漢書,曹艷君,張紅雨.ZEEK血栓抽吸導管在急性心肌梗死患者治療中的臨床應用[J]. 疑難病雜志, 2012, 14(3):204-206.

[2]夏豪,胡波,周桃,等.鹽酸替羅非班對活動平板運動試驗ST段抬高患者TIMI血流分級的影響[J]. 微循環學雜志, 2007, 17(3):48-49，52，81，84.

[3]陳卿,謝喜仁,郭書紅,等.血栓抽吸術在急性心肌梗死介入治療中的應用[J]. 中國動脈硬化雜志, 2012, 20(9):843-845.

[4]王正忠,王守東,戴紅艷,等.應用EXPORT血栓抽吸導管在急性ST段抬高型心肌梗死直接經皮冠狀動脈介入治療中的有效性觀察[J].中國循環雜志,2012,14(6):423-426.

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1007-8517(2015)19-0074-02

2015.07.26)