恩替卡韋合霉酚酸酯治療乙肝病毒相關性腎炎30例臨床觀察

黃勇翔

江西省樟樹市人民醫院內一科，江西 樟樹 331200

恩替卡韋合霉酚酸酯治療乙肝病毒相關性腎炎30例臨床觀察

黃勇翔

江西省樟樹市人民醫院內一科，江西 樟樹 331200

目的：觀察恩替卡韋聯合霉酚酸酯治療乙肝病毒相關性腎炎的臨床效果。方法：選取60例乙肝病毒相關性腎炎患者，將其分為治療組與對照組各30例。治療組采用恩替卡韋聯合霉酚酸脂治療，對照組采用恩替卡韋治療，比較其治療效果。結果：治療組治療有效率為86.7%，優于對照組；治療組UPO為(2.2±1.17)g/24h，Alb為(38.4±8.2)g/L，均優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；治療過程中未發生嚴重不良反應。結論：恩替卡韋聯合霉酚酸酯聯合治療乙肝病毒相關性腎炎臨床效果顯著，無不良反應，值得臨床應用及推廣。

恩替卡韋；霉酚酸酯；乙肝病毒相關性腎炎

如何有效治療乙肝病毒相關性腎炎(Hepatitis B Virusassociated Glomerulo Nephritis，HBVGN)成為臨床亟待解決的重要問題之一[1-2]。本次研究選取于我院治療該病的患者作為研究對象，采用恩替卡韋聯合霉酚酸酯對HBVGN患者進行治療，臨床取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2011年11月至2013年9月于我院治療乙肝病毒相關性腎炎患者，共計60例。其中男性38例，女性22例，年齡21～53歲，平均年齡(31.0±9.3)歲。病程1～6年，平均病程(3.4±0.7)年；所有患者均進行腎組織活檢：病理診斷為乙肝病毒相關性腎炎，其中31例為膜性腎病，14例膜增殖性腎小球腎炎，11例彌漫系膜增生性腎小球腎炎，4例IgA腎病。臨床表現符合：患者肝功能異常，尿中蛋白質含量多達0.15g/24h以上，HBV檢測呈陽性。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合《乙肝病毒相關性腎炎(HBVGN)診斷標準》(1990年版)[2]；②排除患有心、肝、肺等器官嚴重疾病患者；③排除患有精神類疾病患者；④患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 治療方法 對照組患者采用恩替卡韋治療：恩替卡韋分散片(生產企業：正大天晴藥業集團股份有限公司；批準文號：國藥準字H20100019；生產批號：20101031)，給藥方式為口服，每天一次，每次0.5mg。治療組患者采用恩替卡韋聯合霉酚酸酯治療：恩替卡韋分散片服用方法同對照組，霉酚酸酯膠囊(生產企業：上海羅氏制藥有限公司；批準文號：國藥準字20031240；生產批號20101213)，給藥方式為口服，每天一次，每次1g，可根據患者具體病情調整給藥量，每天服藥量不超過2g。兩組患者給藥治療時間為6個月，觀察患者治療有效情況以及給藥后不良反應，對比治療方案有效性。

1.4 觀察指標 對比兩組患者治療后24h尿蛋白(UPO)、血清白蛋白(Alb)含量，對比兩組患者治療后有效情況，比較治療效果。

1.5 療效判定 根據有關文獻[3]擬定。顯效：給藥治療后患者臨床癥狀基本消失，肝功能恢復正常，HBV-DNA檢測轉陰，尿蛋白檢測恢復正常，腎組織活檢恢復正常；有效：給藥治療后患者臨床癥狀有所改善、HBV-DNA轉陰，尿蛋白與腎組織活檢未恢復正常；無效：患者治療后病情無明顯改善甚至出現惡化情況。

1.6 統計學方法 本次研究所有數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理分析。計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料采用百分比(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療組患者中，顯效14例，有效12例，無效4例，總有效率86.7%；對照組中，顯效9例，有效13例，無效8例，總有效率73.3%。治療組患者有效率優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組24h尿蛋白、血清白蛋白測量情況比較 兩組患者治療后檢測情況如表1所示，治療組UPO優于對照組，治療組Alb檢測優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

組別例數UPO/g/24hAlb/g/L治療組302.2±1.1*38.4±8.2*對照組301.6±1.032.5±7.9

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

傳統治療方式為采用抗病毒類藥物或免疫抑制劑單獨使用進行治療，治療過程較長，療效不明顯，不良反應較多，并且停藥后復發情況較多。近年來，隨著藥物研發不斷深入，恩替卡韋成為治療臨床常見核苷類抗病毒藥物[4]。具體機制為移植HBV-DNA聚合酶反轉錄活性從而阻止病毒復制擴增，藥物效果較好，不良反應發生率較低，已廣泛應用于臨床治療過程中。霉酚酸酯是一種新型的免疫抑制劑，在體內快速水解為麥考酚酸，強有力地抑制次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶，阻斷鳥嘌呤核苷酸的從頭合成途徑，抑制DNA的合成。因此，MM可選擇性抑制T、B淋巴細胞的復制和增殖，抑制黏附分子糖基化，抑制特異性抗體的產生，減少或抑制細胞因子產生[4]。本次研究治療組采用恩替卡韋聯合霉酚酸酯聯合治療HBVGN病癥，治療有效率優于單純恩替卡韋治療情況，同時，治療組UPO、Alb檢測情況均優于對照組患者，兩組差異均有統計學意義(P<0.05)。說明該治療方案優于臨床單一藥物治療效果，治療過程中未發生嚴重不良反應。

綜上所述，恩替卡韋聯合霉酚酸酯聯合治療乙肝病毒相關性腎炎臨床效果顯著，無不良反應，值得臨床推廣應用。

[1]湯力，陳香美，趙威，等.霉酚酸酯治療乙肝病毒相關性腎炎的臨床研究[J].北京醫學，2005，27(3):166-169.

[2]劉俊蘭，凌毅生，關天俊,等.乙肝病毒相關性腎炎的臨床病理和治療分析[J].臨床腎臟病雜志，2013，13(12):554-557.

[3]姚紅蓮.乙型肝炎病毒血清標志物的臨床檢測結果探討[J].中國民族民間醫藥，2013，22(16):130-130.

[4]李淑娟.恩替卡韋聯合來氟米特治療乙肝病毒相關性腎炎的療效[J].中國實用醫藥，2012，07(2):143-144.

R692.3

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1007-8517(2015)19-0076-01

2015.07.25)