腹腔鏡治療穿孔性闌尾炎41例臨床觀察

鐘傳金

江西省遂川中醫(yī)院外科，江西 遂川 343900

腹腔鏡治療穿孔性闌尾炎41例臨床觀察

鐘傳金

江西省遂川中醫(yī)院外科，江西 遂川 343900

目的：對應用腹腔鏡和開腹闌尾切除術兩種方式治療穿孔性闌尾炎的臨床效果進行對比研究。方法：選擇穿孔性闌尾炎患者82例，分為對照組和治療組，平均每組41例。對照組采用開腹闌尾切除術治療；治療組采用腹腔鏡闌尾切除術治療，對兩組療效進行對比。結果：對照組闌尾切除手術期間出血量明顯高于治療組；手術治療后住院時間明顯長于治療組；穿孔性闌尾炎手術治療效果明顯低于治療組；術后并發(fā)癥明顯高于治療組。結論：應用腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果較好，值得臨床推廣。

腹腔鏡闌尾切除術；開腹闌尾切除術；穿孔性闌尾炎

對患有穿孔性闌尾炎患者應用開腹闌尾切除術和腹腔鏡兩種方式的治療效果進行對比研究。現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年10月在我院就診的患有穿孔性闌尾炎患者82例，采用數(shù)學隨機數(shù)列表隨機分為對照組和治療組，平均每組41例。對照組男性24例，女性17例,年齡23～79歲，平均年齡(53.2±4.6)歲；闌尾炎病史1～13年，平均病史(4.1±0.5)年；本次發(fā)病時間1～29h，平均發(fā)病時間(6.4±0.9)h。治療組男性25例，女性16例,年齡22～78歲，平均年齡(53.4±4.5)歲；闌尾炎病史1～14年，平均病史(4.3±0.4)年；本次發(fā)病時間1～27h，平均發(fā)病時間(6.6±0.8)h。上述指標組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以進行比較分析。

1.2 方法 對照組：采用開腹闌尾切除術治療，經(jīng)腹直肌對切口進行探查，對闌尾的殘端實施包埋，手術后將腹腔沖洗干凈，感染嚴重者，在盆底進行引流；治療組：采用腹腔鏡闌尾切除術治療，在腹部做切口，長度在1cm左右，建立氣腹。將腹腔鏡置入，對闌尾等進行觀察，然后置入安全套管找到闌尾，對周圍的粘連組織進行分離處理，并使用抓鉗處理闌尾系膜，切斷闌尾，對殘端進行電凝燒灼處理，檢查是否存在活動性出血，將腹腔滲液洗凈，必要時可以局部應用生理鹽水進行沖洗。感染嚴重者可在盆底進行引流[1]。

1.3 觀察指標 選擇兩組患者闌尾切除手術期間出血量、手術治療后住院時間、穿孔性闌尾炎手術治療效果、術后并發(fā)癥等作為觀察指標。

1.4 療效標準[2]臨床治愈：右下腹疼痛、嘔吐等癥狀徹底消失，術后沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥；有效：右下腹疼痛、嘔吐等癥狀明顯減輕，術后沒有并發(fā)癥，檢查顯示闌尾基本或完全去除；無效：右下腹疼痛、嘔吐癥狀雖然有一定的好轉(zhuǎn)，但術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，或檢查顯示闌尾病灶有殘留。

2 結果

2.1 兩組闌尾切除手術期間出血量和手術治療后住院時間比較 對照組手術期間出血(168.95±32.68)ml，術后住院治療(6.48±1.20)d；治療組手術期間出血(44.13±6.61)ml，術后住院治療(3.07±0.52)d。組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組穿孔性闌尾炎手術治療效果比較 對照組治療有效率為73.2%,低于治療組92.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者穿孔性闌尾炎手術治療效果比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組術后并發(fā)癥比較 術后，對照組有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

穿孔性闌尾炎是闌尾在多種因素影響下出現(xiàn)的一種炎癥疾病，當病情進一步發(fā)展惡化后會形成穿孔病灶，導致出現(xiàn)很多臨床常見的嚴重并發(fā)癥，例如敗血癥、腸梗阻等，甚至有時會直接對患者的生命造成威脅[3]。應用腹腔鏡和開腹闌尾切除術兩種方式治療穿孔性闌尾炎，腹腔鏡闌尾切除術在切口長度、手術操作時間、出血量、恢復速度、并發(fā)癥預防等方面較傳統(tǒng)開腹闌尾切除術具有明顯優(yōu)勢，患者病痛可明顯減輕，下床活動時間可明顯提前，從而使術后生活質(zhì)量顯著提高。因此，在今后的臨床工作中可將腹腔鏡闌尾切除術作為治療穿孔性闌尾炎的一種常規(guī)手術方式。腹腔鏡闌尾切除術中導致個別患者治療無效的原因可能是麻醉效果不理想手術被迫中斷、患者合并穿孔等癥狀、操作過程中病灶去除不徹底等。本次研究結果顯示，對照組接受傳統(tǒng)開放手術治療的總有效率僅為73.2%，明顯低于腹腔鏡闌尾切除術治療的治療組的92.7%，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且對照組術中出血量和術后治療時間均明顯高于治療組，表明腹腔鏡微創(chuàng)技術在闌尾炎治療中具有明顯優(yōu)勢。

[1] 黃曉春，陳超. 對比腹腔鏡與開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11(16)：185-186.

[2] 區(qū)文輝. 腹腔鏡聯(lián)合手術治療腸粘連合并闌尾炎45 例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(7)：1480-1481.

[3] 蘭信偉，魯霞霞. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術臨床對比分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，7(33)：24-25.

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1007-8517(2015)19-0081-01

2015.06.18)