米非司酮在子宮肌瘤剔除術后60例中的應用

鄭素紅

廣東省五華縣中醫醫院婦產科，廣東 五華 514400

米非司酮在子宮肌瘤剔除術后60例中的應用

鄭素紅

廣東省五華縣中醫醫院婦產科，廣東 五華 514400

目的：觀察米非司酮在子宮肌瘤剔除術后治療中的應用效果。方法：以120例子宮肌瘤患者作為研究對象，將其分成觀察組和對照組，各60例，所有患者皆采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術進行治療。對照組患者術后僅做常規抗感染處理，觀察組在對照組的基礎上給予米非司酮進行治療。同期選擇我院進行健康體檢的50人作為健康對照組，觀察患者的血清指標恢復情況，比較患者12個月后子宮肌瘤復發情況，以及3、12個月后三組患者的血清雌二醇與孕激素的水平。結果：治療后3個月，觀察組血清雌激素、血清孕激素的濃度與治療前、治療后12個月比較差異有統計學意義(P<0.05)；對照組患者治療前、后的血清雌激素的濃度比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后3個月血清雌激素濃度顯著低于對照組(P<0.05)，其他時段比較無統計學差異(P>0.05)。隨訪顯示，對照組子宮肌瘤復發13例(21.67%)，觀察組復發5例(8.33%)，兩組復發率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：子宮肌瘤剔除術后給予患者米非司酮可有效預防子宮肌瘤的復發，值得臨床推廣應用。

米非司酮；子宮肌瘤；復發

子宮肌瘤是女性較為常見的疾病，在育齡婦女中的發病率達到20%～50%[1]。目前，該病的發病率還在不斷的升高，同時發病的人群漸趨年輕化。臨床上常采用子宮肌瘤剔除術進行治療。米非司酮屬于孕激素拮抗劑，在子宮肌瘤治療中具有重要意義，國內外常應用米非司酮對子宮肌瘤剔除術后患者進行治療。研究對米非司酮用于子宮肌瘤剔除術后的防復發效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2009年4月至2011年8月收治的120例子宮肌瘤患者作為研究對象，將其分成觀察組和對照組，各60例，同期選擇健康女性50例作為健康對照組。其中，觀察組患者年齡31～49歲，平均年齡(40.8±5.9)歲；對照組年齡30～48歲，平均年齡(41.8±3.8)歲;健康對照組年齡31～50歲，平均年齡為(43.8±3.9)歲;觀察組和對照組患者均經過B 超確診為子宮肌瘤，并排除頸管內及子宮內膜的惡性病變患者；有心、肺、腎等疾病患者；米非司酮使用禁忌證，半年之內接受過激素藥物治療的患者。實驗組和對照組患者的年齡等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，對照組術后僅做常規抗感染處理，包括術后切口的護理以及抗生素的使用。觀察組在對照組的基礎上口服米非司酮(國藥準字H20010633，北京紫竹藥業有限公司)，于月經第1、2天開始服用，25mg/次，于睡前服用，3個月為1個療程，連續治療2個療程，并隨訪12個月。

1.3 觀察指標 采用放射免疫療法測定三組患者治療前、治療后3、12個月的血清激素、血清孕激素水平，同時記錄患者12個月后子宮肌瘤的復發情況。

2 結果

2.1 血清雌激素水平 治療后3個月后觀察組血清雌激素的濃度顯著低于治療前、治療后12個月的水平(P<0.05)，治療后12個月的血清雌激素濃度和治療前無統計學差異(P>0.05)。對照組患者治療前、后的血清雌激素的濃度無統計學差異(P>0.05)，觀察組治療后3個月血清雌激素濃度顯著低于對照組(P<0.05)，其他無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別例數治療前治療3個月治療12個月觀察組60192±79138±99a191±106b對照組60191±80188±103193±120健康對照組50138±70147±72137±88

注：與觀察組治療前相比，aP<0.05；與治療3個月相比，bP<0.05。

2.2 血清孕激素水平 觀察組治療后3個月的血清孕激素水平與治療前、治療后12個月相比差異具有統計學意義(P<0.05)，而治療后12個月與治療前相比無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 治療前以及治療后血清孕激素水平比較 ±s)

注：與治療前和治療后12個月相比，aP<0.05。

2.3 子宮肌瘤復發情況 隨訪12個月，對照組子宮肌瘤復發13例，復發率為21.67%，觀察組5例，復發率為8.33%，兩組復發率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表3 兩組患者治療12個月后子宮肌瘤復發情況比較[例(%)]

注：與對照組相比，aP<0.05。

3 討論

目前，子宮肌瘤的發病率日益升高，且有向年輕化發展的趨勢，發病年齡已經引起醫學界的廣泛關注。血清雌激素是主要由卵巢分泌的天然激素，而FSH 和LH可以促進雌、孕激素的分泌。研究證實，孕激素可使子宮肌瘤細胞壁上的雌激素受體增多，同時提高上皮生長因子樣蛋白及上皮生長因子受體含量，對子宮肌瘤細胞的增生產生間接的刺激作用。米非司酮對孕激素、雌激素有拮抗作用[2-3]。子宮肌瘤傳統的治療方法是通過手術切除，但是術后復發率較高，其原因可能是瘤核清除不徹底。因此在子宮肌瘤剔除術后必須給予患者藥物治療，防止瘤核在較短時間內迅速生長，引起復發[4]。米非司酮為合成類固醇藥物，其結構與炔諾酮相似，為孕激素受體拮抗劑，但親和力更強。其作用機制主要為：①直接抑制孕酮的活性，降低孕激素的受體基因的表達率。②抑制雌激素的生成。③降低子宮肌瘤的上皮因子基因的表達率。④抑制血管內皮的生長因子與微血管密度的表達率、降低子宮動脈的血流量，減少術中失血以及縮小肌瘤的可能性[5]。

研究顯示，觀察組治療后3個月血清雌激素、血清孕激素的濃度顯著低于治療前、治療后12個月的水平(P<0.05)，但治療后12個月與治療前無統計學差異(P>0.05)；對照組患者治療前、后的血清雌激素的濃度無統計學差異(P>0.05)；觀察組治療后3個月血清雌激素濃度明顯低于對照組(P<0.05)。隨訪12個月對照組子宮肌瘤復發13例(21.67%)，觀察組5例(8.33%)復發，兩組復發率比較具有統計學意義(P<0.05)，可見米非司酮對子宮肌瘤患者的遠期復發具有積極的作用。綜上所述，子宮肌瘤剔除術后給予患者米非司酮治療可有效預防子宮肌瘤復發，可以推廣應用。

[1] 邵艷華.妊娠合并子宮肌瘤130例臨床分析[J].中國民族民間醫藥雜志,2010,19(23): 200-202.

[2] 王婷婷.子宮肌瘤 120 例臨床分析[J].中國民族民間醫藥雜志, 2009,18(22): 113-113.

[3] 歐陽煜宏.不同術式子宮肌瘤剔除治療子宮肌瘤 280 例臨床觀察[J].中國婦幼保健, 2012, 26(36): 5831-5834.

[4] 劉鳳英,趙淑霞,黃立,等.子宮肌瘤復發的相關因素分析[J].現代生物醫學進展,2012,12(27): 5302-5305.

[5] 張瑜,劉大慶,惠寧.米非司酮周期療法與孕激素治療圍絕經期功血的比較[J].中國醫藥導報, 2012, 9(11): 105-107.

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1007-8517(2015)19-0090-02

2015.06.19)