隧道式瘺管切除縫合術治療高位肛瘺73例臨床觀察

董麗春

長春市中心醫院，吉林 長春 130051

隧道式瘺管切除縫合術治療高位肛瘺73例臨床觀察

董麗春

長春市中心醫院，吉林 長春 130051

目的：觀察隧道式瘺管切除縫合術治療高位肛瘺的臨床療效。方法：選取146例高位肛瘺患者,分為觀察組和對照組各73例。對照組采用肛瘺切開掛線療法，觀察組采用隧道式瘺管切除縫合術進行治療,對比觀察兩組療效差異。結果:觀察組總有效率為100%，對照組總有效率為91.78%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：隧道式瘺管切除縫合術具有降低手術復發率、縮短創面愈合時間等優點，是高位肛瘺較理想的治療術式，值得臨床推廣應用。

高位肛瘺；隧道式瘺管切除縫合術；臨床觀察

肛瘺是肛門周圍的肉芽腫性管道，分為內口、瘺管、外口三部分。肛瘺是一種僅次于痔的常見直腸肛管疾病，病情多遷延不愈或間歇性反復發作[1]。該病可見于任何年齡，以青壯年男性最為常見，或與男性皮脂腺分泌旺盛有關。瘺管超越肛管直腸環以上稱為高位肛瘺，是一種較難處理的肛腸外科疾病，術后易感染，愈合時間長，復發率高，部分患者可伴肛門功能障礙[2]。我院對高位肛瘺患者實施了隧道式瘺管切除縫合術，效果良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年1月期間收治的146例高位肛瘺患者作為研究對象，將患者分為研究組和對照組，每組各73例。對照組男51例，女22例；年齡19～51歲，平均年齡(30.3±1.5)歲；分型：單純性肛瘺39例，復雜性肛瘺34例。觀察組男49例，女24例；年齡17～49歲，平均年齡(29.5±3.5)歲；分型：單純性肛瘺41例，復雜性肛瘺32例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 消毒鋪巾，清潔消毒肛管直腸腔。采用視、觸、牽拉、染色及探針等法(手指觸摸確定瘺管走向，注入亞甲蘭溶液確定內口位置，用探針沿瘺管由外口插入自內扣引出)了解起止點情況、內口位置、瘺管走向。采用靜脈與骶管麻醉，取截石位或側臥位(病側)。

1.2.1 對照組 采用肛瘺切開掛線療法。繞外口作梭形切口，切開主瘺管，清除瘢痕壞死組織，在外括約肌深部平面以上掛線。復雜性肛瘺進行支管切開引流。術畢用紗條填塞創面。術后給予抗感染、止血及支持治療,排便坐浴換藥，愈合前每日進行創面換藥及微波照射。

1.2.2 觀察組 在外口1cm處做一梭形切口，鉗夾并提起瘺管外口，沿探針剝離主瘺管與周圍組織，于外括約肌深部游離一隧道，通過隧道切除肛瘺內外口及周圍瘢痕組織，沿創口最上黏膜創面進針，向外行U形間斷縫合至肛門緣以重塑肛門外形。行全層縫合且不留死腔。復雜肛瘺，分別于外口做切口,保留外口間皮橋，于皮橋下剔除支瘺管，并用橡皮筋掛浮線。術后給予抗感染、止血及支持治療，排便坐浴換藥。

1.3 療效標準 依據肛瘺療效標準判定：①顯效:癥狀消失，肛瘺愈合；②有效:癥狀體征改善，切口愈合；③無效:癥狀體征未改善,或切口未愈合[3]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計數資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計量資料用(%)表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率(顯效+有效)為100%，對照組總有效率為91.78%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組不良反應比較 創面感染：觀察組無感染，對照組3例，感染率為4.11%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。創面愈合時間：觀察組8～18d，平均(12.54±2.67)d，對照組13～22d，平均(14.80±2.79)d，觀察組明顯短于對照組(P<0.05)。瘢痕面積：觀察組(4.39±1.73)cm2，對照組(4.41±1.77)cm2，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。肛門變形：觀察組1例(1.34%)，無大便部分失禁癥狀，對照組3例(4.11%)，2例出現大便部分失禁(2.74%)，觀察組明顯好于對照組(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者不良反應比較

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

肛瘺是一種常見直腸肛管疾病，病情多遷延不愈或間歇性反復發作。瘺管超越肛管直腸環以上稱為高位肛瘺，肛管直腸動力學表明，距肛緣2cm的齒線附近是肛管靜息壓最高點，是肛竇、肛腺易感染處，絕大多數肛瘺感染即起源于此，大多數內口即位于肛竇內或其附近[4]。手術是治療肛瘺的根本療法，但術后易感染，復發率高，部分患者可有肛門功能障礙。尋找和處理內口是手術是否成功的關鍵。肛瘺切開掛線療法操作簡便，出血少，但該法患者痛苦大，且肛門處會留有明顯畸形，導致大便失禁，且該不良反應發生率高，且不會隨時間改變而改善，本例中對照組有7例出現肛門變形，2例患者出現大便失禁。隧道式瘺管縫合術作為一種常用高位肛瘺治療方式，優點如下：采用垂直創面，既保證完整切除整個瘺管，又最大限度減輕術后水腫、感染、皮下積液、死腔、促進創面縫合，具有創傷小、愈合時間短等優點。U形縫合可最大限度保持肛周皮膚的完整性。直腸環以下覆蓋組織行一期縫合，以上組織采用掛線的方式，既避免對括約肌的損傷又切除瘺管后掛線，可降低術后復發率，縮短掛線切割時間，減輕患者痛苦。術后飲食、排便無需控制。

綜上所述，隧道式瘺管切除縫合術具有降低手術復發率、縮短創面愈合、減輕患者痛苦、縮小瘢痕面積、肛門不變形等優點，是高位肛瘺較理想的治療術式，值得臨床推廣應用。

[1]徐德彬.應用切除縫合術治療56例肛瘺的臨床療效觀察與分析[J].中國實用醫藥,2012,7(25):62-64.

[2] 陳浩,趙金成. 隧道式切除縫合術與切開掛線術治療高位肛瘺的臨床療效比較[J].現代醫藥衛生,2011,27(16):2474.

[3] 張篤深. 切除縫合術治療56例肛瘓的臨床療效觀察與分析[J].中國醫藥指南,2013,11(22):528-529.

[4]彭志紅,馬丹,何紅艷,等. 隧道式瘺管剔除結扎術治療單純性高位肛瘺的臨床療效觀察[J].結直腸肛門外科,2014,20(4):227-229.

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1007-8517(2015)19-0098-02

2015.06.29)