氯沙坦聯合比索洛爾治療老年冠心病心力衰竭58例臨床觀察

陳芷菱 周炯峰

廣東省深圳市第二人民醫院心血管內科，廣東 深圳 518000

氯沙坦聯合比索洛爾治療老年冠心病心力衰竭58例臨床觀察

陳芷菱 周炯峰

廣東省深圳市第二人民醫院心血管內科，廣東 深圳 518000

目的：觀察氯沙坦聯合比索洛爾治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效及對患者心功能的改善情況。方法：以116例老年冠心病心力衰竭患者為研究對象，將其分為對照組和研究組各58例。對照組患者給予常規治療措施，研究組患者在對照組的基礎上加用氯沙坦和比索洛爾治療，比較兩組患者的臨床療效及心功能相關指標。結果：研究組治療總有效率為89.66%，明顯高于對照組的75.86%(P<0.05)；研究組患者心功能分級為“Ⅰ-Ⅱ級”患者比例明顯高于對照組(P<0.05)；研究組患者的LVEF、LVESV、LVEDV三項指標均優于對照組(P<0.05)。結論：對老年冠心病心力衰竭患者采用氯沙坦聯合比索洛爾進行治療，療效顯著，同時能夠改善患者的心功能狀態。

冠心病；心力衰竭；氯沙坦；比索洛爾

當冠心病患者心肌血液循環受到影響時容易引起心肌細胞功能障礙，進而誘發心力衰竭。若不給予及時有效的救治，患者心臟功能將受到不可逆的破壞，嚴重影響患者的日常生活、工作。研究在常規治療基礎上對58例老年冠心病心力衰竭患者加用氯沙坦和比索洛爾治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內科門診在2012年6月至2014年8月接治的116例冠心病合并心力衰竭患者作為研究對象，將其分為對照組和研究組，各58例。其中，研究組患者男30例、女28例；年齡61～84歲，平均年齡(69.0±5.5)歲；NYHA心功能分級Ⅱ級19例、Ⅲ級29例、Ⅳ級10例。對照組患者男32例、女性6例；年齡62～85歲，平均年齡(69.5±4.2)歲；NYHA心功能分級Ⅱ級20例、Ⅲ級29例、Ⅳ級9例。兩組患者的性別、年齡、心功能分級等資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①冠心病臨床診斷符合《內科學》[1]的相關標準，心力衰竭臨床診斷符合參照中華醫學會心血管分會制訂《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2](2007年版)的相關標準。②入院均行心電圖、心臟超聲、冠脈造影及心肌酶譜等輔助檢查，并確診。③年齡≥60歲，并取得患者本人或家屬同意，簽署《知情同意書》。排除先天性心臟病、支氣管哮喘、肝腎功異常及其他嚴重內外科合并癥患者。

1.3 方法 兩組患者均給予吸氧、擴張冠狀動脈、強心、利尿等常規對癥處置，針對患者病情給予抗感染、止咳祛痰、解痙平喘等治療，同時囑患者多休息并保持低鈉飲食。研究組患者在此基礎上口服氯沙坦鉀片(國藥準字2H1004010，重慶科瑞制藥有限公司)，50mg/次，1次/d；比索洛爾(國藥準字9710820H0，北京華素制藥股份有限公司)由初始劑量1.25mg/d，逐漸增加劑量至7.5mg/d(每5d增加0.5mg/d)。兩組患者均連續治療12周。

1.4 觀察指標 臨床療效判斷[3]：顯效：患者經治療后活動量明顯增加，正常體力活動后無心悸、氣促、心絞痛等表現。好轉：患者經治療后體力活動仍輕度受限，一般活動后即出現輕微氣促、心悸、心絞痛等表現。無效：正常步行即可引起心悸、氣促、疲乏、心絞痛，較治療前無任何改善，甚至加重。治療12周后采用美國紐約心臟病協會NYHA心功能分級標準[4]對患者的心功能進行分級；應用彩色多普勒超聲儀檢測患者心臟血液循環狀況，并計算出左心室射血分數(LEVF)、左室收縮末容積(LVESV)及左室舒張末容積(LVEDV)三項指標。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察 由表1可知，研究組治療總有效率達到89.66%，對照組治療總有效率為75.86%，兩組間治療總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效情況 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 心功能指標觀察 治療12周后，研究組患者心功能NYHA分級為Ⅰ級19例、Ⅱ級27例、Ⅲ級9例、Ⅳ級3例，對照組為Ⅰ級11例、Ⅱ級25例、Ⅲ級14例、Ⅳ級8例，研究組患者心功能分級為“Ⅰ-Ⅱ級”患者比例明顯高于對照組(P<0.05)。研究組患者治療12周后的LVEF、LVESV、LVEDV三項指標較治療前均有顯著改善(P<0.05)，同時優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者經治療后心功能相關指標比較 ±s)

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

隨著社會的不斷發展，人們的生活習慣、飲食結構等較過去也發生了一定變化，導致冠心病的發病率呈逐年升高趨勢，特別是在中老年人群中更為明顯。研究證實，冠心病患者的冠狀動脈硬化造成心肌細胞長時間缺氧缺血容易引起心肌纖維化、心肌收縮功能障礙及心室重塑[5]，進而導致心力衰竭發生。氯沙坦屬于血管緊張素受體Ⅱ抑制劑，可通過抑制RAAS及交感神經活性來降低血去甲腎上腺素水平，減輕水鈉潴留，減輕患者心臟前負荷，達到延緩心力衰竭發展的目的[6-7]。β受體阻滯劑在改善冠心病、高血壓患者心肌缺血及糾正心力衰竭中有不可代替的作用。而比索洛爾為新型的β1受體阻滯劑，可通過降低血液循環外周阻力及抑制RAAS兩條途徑來同時減輕心臟負荷[8]，通過阻斷兒茶酚胺激動β1受體發揮減慢心率、減弱心肌收縮、降低心排量及心肌耗氧量等作用，從根本上改善心肌功能及逆轉心室重塑。研究在常規治療基礎上對58例老年冠心病心力衰竭患者加用氯沙坦和比索洛爾聯合治療，并與同期58僅給予常規治療患者對比，聯合治療后患者經的心功能分級為“Ⅰ-Ⅱ級”的患者有46例(79.31%)，明顯多于對照組的36例(62.07%)，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示氯沙坦和比索洛爾能夠更好地改善患者心功能。同時，研究組患者治療12周后LVEF、LVESV、LVEDV指標較治療前均有顯著性改善(P<0.05)，且明顯優于對照組(P<0.05)，說明聯合用藥后患者心室重塑得到明顯糾正。綜上所述，氯沙坦聯合比索洛爾在老年冠心病心力衰竭患者的治療中療效顯著，值得臨床推廣應用。

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2015.06.30)