護理干預在肺結核咳血20例中的應用

魏美云

江西省胸科醫院，江西 南昌 330006

護理干預在肺結核咳血20例中的應用

魏美云

江西省胸科醫院，江西 南昌 330006

目的：觀察強化護理干預對肺結核咳血患者的應用效果。方法：選取40例肺結核咳血患者作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，觀察組20例患者實施24h強化護理干預，對照組20例患者實施常規護理。護理后對兩組患者首次咳血量、轉歸率以及再次咳血率等指標進行分析對比。結果：觀察組患者的轉歸率和再次咳血率均優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：對肺結核咳血患者實施24h強化護理干預，能夠顯著提高轉歸率，降低再次咳血率，可推廣應用。

肺結核；咳血；護理干預

肺結核大咳血為結核病的一種常見并發癥，如治療不及時，則易導致發生急性呼吸衰竭、突發性窒息、失血性休克等，嚴重者可導致患者死亡，給其生命健康帶來嚴重威脅[1]。為增強肺結核咳血患者的臨床治療效果，筆者對20例肺結核咳血患者實施24h強化護理干預，獲得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年6月至2014年5月在我院進行治療的40例肺結核咳血患者作為研究對象，所選患者均經紅細胞沉降率、CT胸片掃描以及痰菌檢測法等檢查確診為肺結核咳血患者。將其分為觀察組和對照組，每組各20例。觀察組中男12例，女8例，年齡最小19歲，最大50歲，平均年齡(32.3±10.2)歲；分型：3例Ⅱ型，12例Ⅲ型，5例Ⅳ型；日咯血量：8例少于500ml，10例500～1000ml，2例大于1000ml；對照組中男13例，女7例，年齡最小20歲，最大51歲，平均年齡(32.5±10.4)歲；分型：4例Ⅱ型，13例Ⅲ型，3例Ⅳ型；日咯血量： 7例少于500ml， 10例500～1000ml,3例大于1000ml。兩組患者的性別、年齡、分型以及日咯血量等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后，護理人員為其做好藥品、器械準備，對體溫、血壓、脈搏、呼吸以及咳血量等指標進行嚴密監測和記錄，并對數據進行存檔處理，可將其作為制定急救方案的重要指導依據。在此基礎上，對照組患者實施常規護理，主要包括觀察病情、用藥護理、飲食護理等措施；觀察組患者實施24h強化護理干預，具體護理措施如下：

1.2.1 咳血先兆觀察 約超過50%的肺結核患者發生咯血前均伴有咯血先兆，其主要表現為氣急、胸悶、咽喉異物感、心窩部灼熱、咳嗽以及咽喉發炎等臨床癥狀[2]。大多數咯血發生時間為清晨或者夜間。因此，護理人員要加大夜間巡視力度，密切觀察患者病情，以便盡早發現咯血先兆；另外，對患者生命體征進行嚴密監測，主要觀察心率、呼吸、面色、血壓以及體溫等情況，準確、及時做好記錄，嚴格做好交接班工作。

1.2.2 咳血時急救護理 咯血為肺結核患者常見并發癥之一，由于發病急，如不能及時搶救，則易導致患者窒息。為此，為有效治療和實施急救護理，需要以防止發生大咯血為關鍵。要求護理人員要及時為患者建立靜脈通道，對其快速進行輸液、輸血，確保循環血量快速恢復；囑咐患者嚴格遵照醫囑服用抗肝素、抗纖溶類止血藥物以及垂體后葉素，如有必要應對其進行輸血；另外，對患者的咳血量、性質進行正確觀察記錄，并嚴密監測其生命體征，觀察是否出現休克。如患者出現出汗、口渴、心悸、面色蒼白、肢末梢冷、意識模糊、血壓下降、表情淡漠以及面色蒼白等癥狀，則表明患者病情可能發展到休克階段，需及時告知醫師處理。

1.2.3 窒息時急救護理 如患者出現咯血癥狀，且突然停止，并出現呼吸困難、大汗淋漓、極度煩躁、牙關緊閉、抽搐、發紺甚至昏迷等，則表明患者已出現咯血窒息。護理人員要嚴密觀察病情，告知患者絕對臥床休息，對床邊心率、血氧飽和度、血壓以及呼吸等指標進行監測；另外，應鼓勵患者盡量咳出痰液、血塊，有效防止再次發生窒息。

1.2.4 心理護理 大多數肺結核咳血患者由于對咳血、結核不了解，一旦出現突發性咳血情況，會產生恐懼、緊張情緒，從而不知所措。為此，護理人員要對患者耐心、認真的講解肺結核疾病的相關知識，主要包括發病機制、臨床癥狀、常見誘因、治療方法以及預防措施等?；颊甙l生咳血時，要求護理人員要及時、冷靜的對其進行處理，應用熟練地操作水平給予患者治療信心；另外，應用眼神、手勢、言語等方式緩解患者情緒，提高其護理配合積極性；如患者存在嚴重的負面情緒，則應在和患者病歷結合的基礎上，針對其性格特征，和患者進行溝通、交流，改善或者消除患者的不良心理，提高其治療的自信心。

1.2.5 出院指導 患者出院后，囑咐患者早期、適量、聯合、全程以及規律性應用抗結核藥物，另外，飲食要以營養豐富、易消化以及富含纖維素的半流質或者流質飲食為主，保證患者體內補充足夠的熱量和營養；此外，囑咐患者按時服藥，定期進行復查，徹底治愈肺結核，最終有效防止發生咯血。

1.3 觀察指標[3]對比兩組患者的首次平均咳血量、轉歸率以及再次咳血率。

2 結果

2.1 兩組患者的首次平均咳血量對比 觀察組和對照組患者的首次平均咳血量對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的轉歸率和再次咳血率對比 觀察組患者的轉歸率顯著高于對照組；觀察組患者的再次咳血率明顯低于對照組，各組間差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的首次平均咳血量對比 ±s)

表2 兩組患者的轉歸率和再次咳血率對比[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

結核病為臨床中慢性呼吸道傳染病，近年來，其發病率在不斷提高。主要由結核分支桿菌導致，具有發病急、后果嚴重的特點[4]。其不僅給呼吸系統帶來嚴重損傷，而且還會并發器官、系統紊亂的情況[5]。特別是肺結核咳血患者，為顯著增強治療效果，需要長期服藥，不僅增加患者心理痛苦，而且還加大患者經濟負擔。因此，要對肺結核咳血患者實施有效護理，進而有效阻滯疾病的進展。本組研究中，對比24h強化護理干預和常規護理干預的護理效果，結果顯示，觀察組患者轉歸率高于對照組，且再次咳血率明顯低于對照組。

綜上所述，對肺結核咳血患者實施24h強化護理干預，有利于提高轉歸率，并降低再次咳血率，可推廣應用。

[1]黃文清.肺結核合并糖尿病患者的護理[J].中國保健營養(上旬刊)，2014,24(05)：2657-2658.

[2]王麗芳，竇瑞梅，高智萍.肺結核大咯血的觀察、急救與護理[J].內蒙古中醫藥，2014,33(33)：125-125.

[3]陳霞，李雪鳳.肺功能不全患者開胸手術的圍術期護理[J].實用臨床醫藥雜志，2014,18(24)：202-204.

[4]佘玲玲.搶救肺結核大咯血患者的護理措施[J].大家健康(下旬版)，2014,08(07)：284-284.

[5]李艷杰，任麗平，賈艷平,等.肺結核合并肝病病人的臨床觀察及護理[J].中國保健營養(下旬刊)，2013，23(11)：6839-6840.

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2015.07.22)