低溫等離子消融術治療慢性肥厚性鼻炎30例臨床觀察

趙金花 張 燕 王 鑫 孫 穎

黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150036

低溫等離子消融術治療慢性肥厚性鼻炎30例臨床觀察

趙金花 張 燕 王 鑫 孫 穎

黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150036

目的：觀察慢性肥厚性鼻炎采用低溫等離子消融術治療的臨床效果。方法：選取慢性肥厚性鼻炎患者60例，隨機分為兩組，每組各30例。對照組采用傳統下鼻甲部分切除術治療，實驗組采用低溫等離子消融術治療，比較兩組臨床療效。結果：實驗組患者總有效率為96.67%，明顯優于對照組的70%(P<0.05)；實驗組并發癥發生率為6.67%，明顯少于對照組的33.33%(P<0.05)。結論：低溫等離子消融術治療慢性肥厚性鼻炎，療效確切，并發癥少，值得臨床推廣使用。

慢性肥厚性鼻炎；低溫等離子消融術；下鼻甲部分切除術

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常見多發病，主要表現為鼻粘膜和鼻甲增生肥大等引起的單側或雙側持續性鼻塞，無交替性，可伴耳鳴、耳悶及閉塞性鼻音、頭痛等癥狀[1]。慢性肥厚性鼻炎的治療以非藥物治療為主，其中包括冷凍、激光、電灼及手術等，但這些方法對鼻腔原有粘膜均會造成一定程度的損害，且易出現術中出血，術后易出現鼻腔粘膜萎縮等情況。因此，隨著低溫等離子射頻消融術的發展，該技術已得到廣泛應用。筆者為進一步觀察低溫等離子消融術的臨床療效，選取慢性肥厚性鼻炎患者60例，分別采用傳統下鼻甲部分切除術和低溫等離子消融術治療并進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2014年6月期間收治的慢性肥厚性鼻炎患者60例，均通過鼻竇CT檢查確診，且臨床癥狀明顯，并排除鼻腔腫瘤者。將所有患者隨機分為兩組，每組各30例。對照組男18例，女12例；年齡21～53歲，平均年齡(38.32±6.17)歲；病程6個月至17年，平均病程(5.93±2.12)年。實驗組男16例，女14例；年齡23～55歲，平均年齡(38.93±6.72)歲；病程6個月至19年，平均病程(6.14±2.32)年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法[2-3]對照組采用傳統下鼻甲部分切除術：患者取仰臥位，采用1%丁卡因(浙江九旭藥業有限公司生產；國藥準字H20000309)和1%腎上腺素(陜西京西藥業有限公司生產；國藥準字H61020144)棉條表面麻醉收縮鼻黏膜，再于下鼻甲黏膜下采用1%利多卡因局部浸潤麻醉，以血管鉗把需切除的下鼻甲鉗夾，待5min后切除，注意切除部分不能超過下鼻甲的1/3，術后鼻腔填塞2d。

實驗組采用低溫等離子消融術治療：患者取坐位，并于麻醉前再次明確鼻甲肥大的程度和部位。首先對鼻腔黏膜行表面麻醉，于鼻腔中塞入1%丁卡因和1%腎上腺素的棉條6min，再采用2%利多卡因對下鼻甲黏膜行浸潤麻醉。采用等離子低溫射頻消融系統(北京格瑞朗博科技發展有限公司生產，型號為Leep刀4000KS)進行治療，功率調至5檔，將浸過生理鹽水的刀頭置于下鼻甲肥厚處(一般于下鼻甲中部為進刀點，平行進入)，待刀頭到達黏膜下組織后停留10～15s，見下鼻甲黏膜發白時立即回縮退出刀頭。整個過程約為20s，一側下鼻甲可選擇2～3個位點。

1.3 療效判定[3]于患者術后6個月進行隨訪，顯效：鼻塞癥狀完全消失，鼻腔通氣順暢，鼻分泌物減少，下鼻甲明顯縮小；有效：鼻塞明顯好轉，一般只在呼吸道感染等情況下有輕微鼻塞，下鼻甲有所縮小；無效：鼻塞癥狀無任何改善，下鼻甲也無變化。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者，總有效率為96.67%，明顯優于對照組為70.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者并發癥比較 經統計顯示，實驗組并發癥發生率為(6.67%)，明顯少于對照組的33.33%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎多是由慢性單純性鼻炎發展而來，主要癥狀為持續性鼻塞、伴嗅覺減退，其病理機制為鼻粘膜上皮纖毛部分脫落，被復層立方上皮替代，血管擴張，血管壁增厚，粘膜下水腫，繼而纖維組織增生和骨膜、骨質增厚，成為不可逆的病變[4]。解決慢性肥厚性鼻炎患者的鼻塞關鍵是如何處理下鼻甲肥厚的粘膜，以往最常用的治療方法有微波、手術部分切除、激光及電灼等，但這些方法都易破壞局部粘膜，阻礙鼻粘膜纖毛運動，甚至粘膜萎縮或壞死。而低溫等離子消融術最早出現于20世紀90年代，其原理為以100kHz的等離子射頻電場將電解液變為低溫等離子態，從而在電極前形成厚度為100μm的等離子體薄層，并使等離子體薄層中的自由帶電粒子獲得足夠動能，以打斷分子鍵，使靶組織細胞分解為簡單的分子或原子及低分子量氣體[5]。其主要優勢包括：①手術時間短、創面小、反應小；②術中無需填塞，術后1周即可正常通氣，不會影響正常生活；③能使鼻腔粘膜及下鼻甲表面結構不被破壞，術后恢復快；④患者只需門診治療，無需住院。

本文研究結果顯示與眾多相關研究結果相似[1-5]。且宋瑾等[5]研究證明，采用低溫等離子消融術的手術時間、術中出血量及黏膜修復時間均少于采用下鼻甲部分切除術的患者。表明低溫等離子消融術治療慢性肥厚性鼻炎，療效確切，并發癥少，值得臨床推廣應用。

[1]嚴華.鼻內鏡低溫等離子消融術治療慢性肥厚性鼻炎臨床療效觀察[J].當代醫學,2011,32:101-102.

[2]王春麗,劉志明. 低溫等離子消融術與下鼻甲外移術治療慢性肥厚性鼻炎的對比研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志,2013,14:1103-1105.

[3]王成鋼. 低溫等離子消融術治療38例慢性肥厚性鼻炎臨床療效觀察[J]. 中國民族民間醫藥,2013,14:62.

[4]胡曉東. 低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效觀察[J]. 中國實用醫藥,2014,19:128-129.

[5]宋瑾,張松志,郝文華. 2種方法治療慢性肥厚性鼻炎近期臨床療效觀察[J]. 海南醫學院學報,2012,08:1105-1107.

趙金花(1981-)女，碩士，主治醫師，研究方向：耳鼻喉常見病的診斷及治療。

R765.21

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1007-8517(2015)08-0051-02

2015.01.19)