曲美他嗪治療穩定型心絞痛40例臨床觀察

黃貴祥

江西省井岡山市拿山鄉衛生院心血管內科，江西 井岡山 343604

曲美他嗪治療穩定型心絞痛40例臨床觀察

黃貴祥

江西省井岡山市拿山鄉衛生院心血管內科，江西 井岡山 343604

目的：觀察曲美他嗪治療穩定型心絞痛患者的臨床療效。方法：選取 80例穩定型心絞痛患者，分為對照組和觀察組各40例。對照組給予常規藥物治療，觀察組在對照組基礎上給予曲美他嗪治療。比較兩組患者臨床療效和不良反應情況。結果：兩組患者心絞痛發作次數、持續時間及硝酸甘油用量均有改善，但觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者總有效率為92.5%，明顯優于對照組的75.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者不良反應發生率為12.5%，對照組為15.0%，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：曲美他嗪輔助治療穩定型心絞痛的療效確切，值得臨床推廣。

穩定型心絞痛；曲美他嗪；心肌缺血

穩定型心絞痛主要是由于勞力而引起的冠脈痙攣或狹窄，從而引起心肌急性缺血。臨床上多采用改變血液動力學的藥物進行治療，達到改善心肌缺血，減少心絞痛的發作以緩解病情[1]。本研究主要在于分析曲美他嗪用于治療穩定型心絞痛患者的療效和其安全性，現報告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取我院從2012年3月至2014年3月收治的80例穩定型心絞痛患者隨機分為兩組。對照組40例，其中男23例，女17例；平均年齡(58.5±6.1)歲；平均病程(27.7±8.5)月。觀察組40例，其中男21例，女19例；平均年齡(59.1±6.4)歲；平均病程(27.5±8.2)月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標準 所有患者符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》診斷標準[2]；心電圖、腹部B超及肝腎功能等檢查結果無明顯異常；知情同意。排除有嚴重心、肝、腎等臟器疾病；近半年內有心臟手術史；對曲美他嗪過敏患者；其他嚴重慢性疾病；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 所有患者入院后完善相關檢查，進行常規健康教育和體育鍛煉指導。對照組：給予常規對癥支持治療，給予阿司匹林腸溶片(商品名：阿司匹林，江蘇平光制藥有限責任公司，國藥準字H32025901，50mg/片)，100mg/次，1次/日；美托洛爾(商品名：倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，25mg/片)，25mg/次，2次/日；阿托伐他汀(商品名：立普妥，Pfizer Ireland Pharmaceuticals，國藥準字H20120050，10mg/片)，10mg/次，1次/日。觀察組在對照組的基礎上給予曲美他嗪片(商品名：萬爽力，施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20055465，20mg/片)，口服，1片/次，3次/日。急性發作時，使用硝酸甘油舌下含服[3]。兩組患者均治療3個月。

1.4 療效評價[4]顯效：同等勞力下心絞痛發作次數減少>80%或不發作，心電圖正常；有效：同等勞力下發作次數和硝酸甘油用量減少50%～80%，心電圖有所改善；無效：同等勞力下發作次數和硝酸甘油用量減少不到50%，心電圖無改變或加重。

1.5 觀察指標 觀察兩組心絞痛發作情況、臨床療效及不良反應情況。

2 結果

2.1 兩組心絞痛發作情況比較 治療后兩組患者心絞痛發作次數、持續時間及硝酸甘油用量均明顯優于治療前，但觀察組明顯優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心絞痛發作情況比較表 ±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患者總有效率為92.5%，明顯優于對照組的75.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組不良反應比較 觀察組出現不良反應5例，包括心悸2例、頭昏頭痛1例、腹部不適2例，發生率為12.5%。對照組出現出現不良反應6例，包括心悸2例、頭昏頭痛2例、腹部不適2例，發生率為15.0%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較比較[例(%)]

注：*與對照組比較，P<0.05。

3 討論

穩定型心絞痛發病率呈逐漸上升的趨勢，多發生于40歲以上的男性。該疾病發病主要由冠狀動脈粥樣硬化、主動脈狹窄、風濕性冠狀動脈炎及心肌橋等引起。臨床主要表現：在體力勞動或情緒波動時，引起發作性胸痛，部位主要是胸骨后、心前區，可放射至左肩或左上肢尺側，發作主要為壓榨性或緊迫感，發作后3～5min逐漸緩解，舌下含服硝酸甘油治療有效，嚴重影響患者的生活質量和生存質量[5]。該病目前治療主要是藥物治療，包括兩個方面內容：一是抗心絞痛減輕癥狀和抗缺血治療，提高患者的生活質量；二是預防心肌梗死和死亡，改善患者的生存質量。

曲美他嗪是一種哌嗪類的衍生物，研究表明，它能夠降低冠脈血管阻力，從而增加冠脈的血供，改善心肌缺血和代謝情況，從而改善心絞痛和臨床癥狀。其主要機制為：抑制游離脂肪酸代謝，使心肌以葡萄糖代謝為主，從而緩解心肌急性缺血的癥狀，改善心肌；其次，它能減少心肌細胞內H+、Ca2+濃度，提高乳酸利用，減少酮體產生，從而保護心肌細胞；再者，它有抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，可降低血管阻力，增加冠脈血供，從而改善心肌代謝和心臟功能。有研究表明，曲美他嗪能夠有效的治療穩定性心絞痛[6]。

本研究結果顯示，治療后兩組患者心絞痛發作次數、持續時間及硝酸甘油用量均有改善，但觀察組明顯優于對照組，觀察組患者總有效率明顯優于對照組，兩組患者不良反應發生率差異不明顯。

綜上所述，曲美他嗪能夠有效的減少心絞痛發作次數，縮短持續時間，減少硝酸甘油用量，療效較好，值得臨床推廣應用。

[1]彭松,方奇,方冬,等.曲美他嗪對穩定型心絞痛治療效果的Meta分析[J].中國循證心血管醫學雜志,2013,5(6):573-577

[2]賀春暉,馬依彤,蘇冉,等.曲美他嗪治療穩定型心絞痛療效與安全性的系統評價[J].2012,12(6):700-707.

[3]許榮麗.曲美他嗪片在穩定型心絞痛患者中的作用[J].臨床醫學,2012,32(2):3-4.

[4]秦春美,楊永華.曲美他嗪治療穩定型心絞痛34例療效分析[J].中外醫學研究,2014,12(27):102-103.

[5]陳洪亮.鹽酸曲美他嗪治療穩定型心絞痛64例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2014,23(12):36-37.

[6]熊建華,馬琍.冠心病穩定型心絞痛中醫藥研究進展[J].江西中醫藥,2013,4(44):74-77.

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2015.01.20)