奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血58例臨床觀察

曹 明

武警重慶總隊醫院消化內科，重慶 400061

奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血58例臨床觀察

曹 明

武警重慶總隊醫院消化內科，重慶 400061

目的：觀察奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床療效。方法：選取116例肝硬化上消化道出血患者，隨機分為對照組和研究組各58例。兩組患者均給予常規治療，對照組在常規治療基礎上加用垂體后葉素治療;研究組在常規治療基礎上給予奧曲肽聯合普萘洛爾治療。對兩組患者治療效果進行觀察比較。結果：研究組患者治療總有效率為93.10%，明顯優于對照組的79.31%，差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組患者平均止血時間、門靜脈、脾靜脈血流量下降幅度明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者均無明顯不良反應發生。結論：奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血療效較好，值得臨床推廣應用。

肝硬化上消化道出血；奧曲肽；普萘洛爾

肝硬化上消化道出血是消化內科常見的危急重癥之一，及時有效的救治措施對于促進出血停止及改善患者預后有重要意義。筆者對58例肝硬化上消化道出血患者給予奧曲肽聯合普萘洛爾治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2014年9月我院收治的116例上消化道出血患者作為研究對象，納入標準：①所有患者臨床癥狀、體征、相關輔助檢查結果及病史均符合陳灝珠[1]主編《實用內科學》中有關上消化道出血的臨床診斷標準；②患者以往均有不同程度的肝硬化病史，經我院消化內鏡檢查出血原因均為靜脈曲張破裂。排除標準：①消化性潰瘍、上消化道腫瘤、胃黏膜病變等非肝硬化原因所致出血；②意識模糊、肝性腦病及肝癌患者；③對本研究中試驗用藥過敏患者。所選患者按照隨機數字表法平均分為研究組和對照組各58例。研究組中男性39例，女性19例；年齡38～74歲，平均年齡(51.0±11.7)歲，肝硬化病程1～11年，平均病程(5.7±2.0)年；對照組中男性37例，女性21例；年齡38～72歲，平均年齡(53.5±10.9)歲，肝硬化病程1～11年，平均病程(5.5±1.8)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予我科針對上消化道出血的常規治療措施，包括：禁食、補液、吸氧、抑酸等治療，伴休克癥狀患者可考慮補充全血、紅細胞懸浮液或血漿制品，加強對原發基礎疾病的治療。在此基礎上對照組患者給予垂體后葉素注射液(南京新百藥業有限公司；國藥準字H32026638)150U治療，溶于5%葡萄糖注射液500ml中靜脈泵入，滴速0.2U/分，最高為0.4U/分，連續用藥72h；研究組患者在常規治療基礎上給予醋酸奧曲肽注射液(成都天臺山制藥有限公司；國藥準字H20031207)治療，首次給予靜脈注射0.1mg，隨后以0.025mg/h劑量溶于0.9%氯化鈉注射液中靜脈泵入，持續用藥72h；同時聯合普萘洛爾(華中藥業股份有限公司；國藥準字H42021405)治療，5mg/次，3次/日。

1.3 觀察指標 分別在入院時及治療72h后采用多普勒超聲檢查患者門靜脈、脾靜脈血流量并記錄詳細數據，計算每位患者治療前后血流量差值；分別在入院時及治療72h后采用胃鏡檢查患者出血改善情況；治療期間密切觀察患者癥狀、體征變化及藥物副反應情況。

1.4 療效判定[2]顯效：用藥后24h血壓、血象恢復正常，嘔血、黑便等典型表現消失，胃鏡下出血停止；好轉：用藥后72h達到上述療效標準；無效：經用藥治療72h后仍未達到上述標準。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組患者治療總有效率為93.10%，明顯優于對照組的79.31%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療療效比較表(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者臨床觀察指標比較 研究組患者平均止血時間、門靜脈、脾靜脈血流量下降幅度明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床觀察指標比較表±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者不良反應比較 對照組患者未出現任何藥物不良反應情況，研究組出現1例皮膚紅疹，1例惡心嘔吐，1例腹瀉，但癥狀均較輕微，給予簡單對癥處理后恢復正常，同時兩組患者治療前后肝腎功能檢查結果均無較大明顯改變，兩組均無因藥物不良反應停止治療的情況。

3 討論

采取積極有效的治療措施緩解門靜脈高壓及止血是臨床治療肝硬化性上消化道出血的主要手段。奧曲肽是一種長效生長抑素衍生物，通過抑制胃腸內分泌系統的肽類分泌及生長激素釋放，降低門靜脈高壓，收縮內臟血管減少內臟血流，并抑制胃蛋白酶、胰高血糖素等釋放，促進胃腸道粘膜修復，有利于止血；普萘洛爾屬于非選擇性β-受體阻滯劑，多用于高血壓等心腦血管疾病的臨床治療，其主要作用機制是通過降低心肌興奮來減少心輸出量[3-4]，最終達到降低內臟血流量以促進止血的目的。

本研究結果顯示，研究組患者治療總有效率、平均止血時間、門靜脈、脾靜脈血流量下降幅度明顯優于對照組，表明奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血療效較好，值得臨床推廣應用。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,1997：1093-1101.

[2]謝艷英,韓敏.208例上消化道出血患者的病因分析及胃鏡診斷體會[J]. 胃腸病學和肝病學雜志,2012,21(12):1125-1126.

[3]吳建紅.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效觀察[J].南華大學學報：醫學版,2013,7(5):90-91.

[4]孫月霞,路曉芹,賈振林.普萘洛爾、奧曲肽對肝硬化上消化道出血患者血流動力學的影響及其止血效果[J].中國當代醫藥,2012,19(32): 75-76.

曹明(1975-)，主治醫師。

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1007-8517(2015)08-0076-02

2015.01.25)