切除吻合術治療結腸癌并發(fā)腸梗阻52例臨床分析

張 毅

廣東省東莞石龍鎮(zhèn)石龍博愛醫(yī)院，廣東 東莞 523320

切除吻合術治療結腸癌并發(fā)腸梗阻52例臨床分析

張 毅

廣東省東莞石龍鎮(zhèn)石龍博愛醫(yī)院，廣東 東莞 523320

目的：觀察切除吻合術治療結腸癌并發(fā)腸梗阻的治療效果。方法 選擇結腸癌并發(fā)腸梗阻104例患者作為研究對象，并進行隨機分組研究，對照組采取常規(guī)結腸次全切除術進行治療，觀察組應用切除吻合術進行治療，對比兩組療效。結果： 在平均手術治療時間方面，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在生存質量方面，觀察組生存質量良好率為92.3%，顯著高于對照組的34.6%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論： 應用手術方式治療結腸癌并發(fā)腸梗阻，需根據(jù)病情選擇合適術式，對促進患者康復、提高生存質量具有重要意義。

結腸癌；腸梗阻；切除吻合術；次全切除術

近年來，結腸癌并發(fā)腸梗阻呈較高的發(fā)病率，作為消化道常見疾病，對患者健康和生命安全構成嚴重威脅[1-2]。腸梗阻是結腸癌常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為30%[3]，發(fā)病群體主要為老年人。發(fā)病原因為患者腸道產(chǎn)生炎癥水腫，對腸道造成堵塞，從而引發(fā)腸道梗阻。梗阻后，導致腸道內壓持續(xù)增高，如果沒有采取對應的措施進行處理，病情將持續(xù)加重。治療該病，目前一般采用手術方式，但針對具體病情，不同的手術方式治療效果不一致。我院積極開展此項研究，以尋求最佳的手術治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年10月我院收治的結腸癌并發(fā)腸梗阻患者104例。其中男66例，女38例，年齡55～64歲，平均年齡(60.20±2.55)歲。將患者按照入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組各52例。兩組患者均應用X線片檢查確診，其臨床癥狀均表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹痛等。患者發(fā)病時間為15h至16d。對照組男30例，女22例，年齡55～63歲，平均年齡(60.42±2.88)歲，行結腸次全切除術進行治療。觀察組男36例，女16例，年齡56～64歲，平均年齡(59.72±2.56)歲，行切除吻合術進行治療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 首先對患者進行藥物疏導，通便，有效解除梗阻。再行結腸次全切除術進行治療。

1.2.2 觀察組 首先解除腸梗阻，進行切除吻合術治療。先打開患者腹腔，移出結腸，將梗阻部位妥善切開，清理干凈梗阻物，對腸胃進行有效減壓。在患者闌尾位置插入導管，妥善固定，防止導管滑出脫落。應用灌洗液對患者腸腔進行反復清洗，直到液體不再渾濁為止。最后對患者行腸管切除吻合術。妥善插入吻合器，并進行認真消毒。要特別注意的是，減壓管近端要越過吻合口，二者不能重疊。從患者肛門位置引出遠端，將斷端妥善封閉后，安置好引流管。

1.3 觀察指標 觀察兩組的臨床療效，具體內容包括平均住院時間、平均手術時間以及生活質量等。

1.4 療效評價[4]顯效：患者的臨床癥狀完全消失，其生活質量顯著提升；有效：患者的臨床癥狀有一定好轉，生活質量有所改善；無效：患者各項臨床癥狀沒有得到明顯改善甚至反而加重。

本研究中采用SF-36量表進行患者生存質量評估[5]，包括對患者8個方面的評估，分別涉及機體功能、疼痛、心理狀態(tài)、情緒角色、精力、社會功能和總體健康等，總評分80分以上為良好，60～80分為一般，60分以下為差。

1.5 統(tǒng)計學方法 結果采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間與手術時間比較 觀察組平均住院時間以及平均手術時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間和手術時間比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者生存質量比較 觀察組生存質量良好率為92.3%，顯著高于對照組的34.6%；觀察組生存質量差的比例為0%，顯著低于對照組的38.5%。上述差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生存質量比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為96.2%，明顯高于對照組的76.9%；觀察組不良反應率為0%，明顯低于對照組的7.7%。上述差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

結腸癌并發(fā)腸梗阻的主要癥狀為腹脹，一般采用腸胃減壓方式進行治療，但腸胃減壓治療效果有限，無法根本治愈。患者回腸中會滯留殘留物，沒有完全清理，將導致腸內壓持續(xù)升高，容易引發(fā)穿孔、缺血等并發(fā)癥。嚴重時，將威脅患者生命[6]。近年來，結腸癌并發(fā)腸梗阻患者數(shù)量持續(xù)上升，其中以老年人居多，如果沒有得到及時治療，將加重病情，延遲治療時間。要達到良好的治療效果，必須根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方式。主要目的是切除腫瘤，有效緩解腸梗阻。

合理的手術方式不僅可以有效緩解病情，同時也可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。在本研究中，觀察組行切除吻合術，患者的生存質量均得到明顯改善。觀察組生存質量良好率為92.3%，顯著高于對照組的34.6%；觀察組生存質量差的比例為0%，顯著低于對照組的38.5%。在平均手術治療時間方面，觀察組明顯低于對照組。結果表明，通過切除吻合術，可以有效緩解患者的病情，同時可以盡可能地縮短手術時間，提升手術治愈率。本研究中，觀察組患者均未出現(xiàn)任何不良反應與并發(fā)癥，其效果值得肯定。因此，治療結腸癌并發(fā)腸梗阻，根據(jù)具體病情選擇合適的手術方式，有利于促進患者盡快康復，對于維持患者健康與生命具有極為重要的現(xiàn)實意義。

[1]李德運.結腸癌并發(fā)急性腸梗阻手術治療40例體會[J].當代醫(yī)學,2013,19(10):49.

[2]譚友陽.結腸癌腸梗阻手術治療80例[J].中外醫(yī)療,2011,27:4-5.

[3]張學鋒.左半結腸癌并發(fā)腸梗阻手術治療及護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(1):115-116.

[4]王俊.結腸癌腸梗阻32例急診手術臨床分析[J].基層醫(yī)學論壇,2013,05:556-557.

[5]武偉，何樺波，王捧，等．一期切除吻合術結合術巾灌洗治療結腸癌合并腸梗阻的臨床研究[J]．中閩肌腸病雜志，2012，32(2)：13-l5．

[6]宋福生,廖興平,徐榮.左半結腸癌并發(fā)腸梗阻50例手術治療體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(2):90-91.

[7]黃東勝.手術治療結腸癌合并腸梗阻的方法及效果體會[J].中國實用醫(yī)藥,2014,03:113-115.

[8]萬里鵬,覃艷瓊.左半結腸癌并發(fā)腸梗阻的手術治療討論[J].中西醫(yī)結合研究,2013,7(3):160-162.

[9]陶春良.結腸癌所致腸梗阻手術術式選擇及臨床療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,11:85-86.

R735.3+5

A

1007-8517(2015)08-0149-02

2015.01.23)