健脾活血祛濕湯治療潰瘍性結腸炎40例臨床觀察

魏江山 杜位良 李 俊 夏 冬 萬 川

1.瀘州醫學院，四川 瀘州 646000；2.瀘州醫學院附屬醫院中醫科，四川 瀘州 646000；3.瀘州醫學院附屬醫院胃腸外科，四川 瀘州 646000

健脾活血祛濕湯治療潰瘍性結腸炎40例臨床觀察

魏江山1杜位良2*李 俊2夏 冬3萬 川2

1.瀘州醫學院，四川 瀘州 646000；2.瀘州醫學院附屬醫院中醫科，四川 瀘州 646000；3.瀘州醫學院附屬醫院胃腸外科，四川 瀘州 646000

目的：觀察自擬健脾活血祛濕湯對潰瘍性結腸炎的療效，并探討其治療機理。方法：選擇潰瘍性結腸炎患者80例，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組予以自擬健脾活血祛濕湯，對照組予以柳氮磺吡啶治療，比較兩組療效。結果：對照組痊愈2例，有效27例，總有效率72.50%；治療組痊愈6例，有效31例，總有效率92.50%，治療組療效優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：自擬健脾活血祛濕湯治療潰瘍性結腸炎療效較好，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

自擬健脾活血祛濕湯；中醫藥療法；潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)或慢性非特異性潰瘍性結腸炎是一種原因不明的慢性結腸炎，病程漫長，病情輕重不一，常反復發作。此病屬中醫“腸癖”、“痢疾”、“滯下”、“腸風”、“泄瀉”等范疇。本研究采用自擬健脾活血祛濕湯治療UC患者40例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年9月至2014年9月中醫科門診和病房患者，所有患者均符合UC診斷標準。將80例患者隨機分為對照組和治療組。治療組40例，其中男25例，女15例；年齡32～68歲，平均年齡(40±6.5)歲。對照組40例，其中男2l例，女9例；年齡18～72歲，平均年齡(39±6.8)歲。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 診斷標準 診斷標準參照《潰瘍性結腸炎中西醫結合診治方案(草案)》[1]，持續或反復的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。結腸鏡檢查病變多從直腸開始，呈連續性、彌漫性分布，表現為：①黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著；亦常見黏膜粗糙，呈細顆粒狀。②病變明顯處可見彌漫性多發糜爛或潰瘍。③慢性病變者可見結腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。

1.3 納入標準 ①符合UC的診斷標準患者；②年齡30～70歲；③依從性好；④自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并消化系統其他嚴重疾病患者；②患有嚴重心、肺、肝、腎臟疾病患者；③有精神系統疾病，不能配合治療者；④發病后經其他藥物治療的患者。

2 方法

2.1 治療方法 ①治療組：口服自擬健脾活血祛濕湯加減，此方是吾師杜位良教授治療UC的經驗用方，方藥組成：黃芪20g，黨參15g，茯苓10g，白術15g，川芎10g，桃仁15g，紅花15g，白芍15g，木香10g，陳皮10g，柴胡10g，黃連10g，秦皮10g，黃芩10g，敗醬草10g，生甘草6g(瀘州醫學院附屬醫院中藥房提供)，加減：不欲飲食者加雞內金8g；腹瀉嚴重者罌粟殼6g；久瀉者，加葛根10g以升陽止瀉；舌苔黃膩者，加苦參6g以清熱；不寐、多夢者加遠志10g以安神定志。上藥水煎取汁300ml，每次100ml，每日3次飯后口服，15d為1個療程，共治療2～3個療程。②對照組：柳氮磺吡啶(SASP)每次1g，每日4次口服，療程同治療組。

2.2 療效標準 以《全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定》的療效標準為依據[2]：①痊愈：臨床癥狀消失，結腸鏡復查黏膜正常，停藥或僅用維持量藥物觀察6個月無復發；②有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥反應及部分假息肉形成；③無效：經治療后臨床癥狀、內鏡所見及病理檢查無改善。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

2.3 統計學處理 所得數據采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組臨床療效比較 治療后對照組痊愈2例，有效27例，總有效率72.50%；治療組痊愈6例，有效31例，總有效率92.50%。治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3.2 兩組治療期間不良反應對比 治療組未見明顯不良反應；對照組出現上腹脹、腹瀉15例，惡心、嘔吐12例。

4 討論

潰瘍性結腸炎(UC)或慢性非特異性潰瘍性結腸炎是一種原因不明的慢性結腸炎，病變主要位于結腸的黏膜層，且以潰瘍為主，多累及直、結腸。目前該病病因尚不清楚，通常認為與感染、飲食、環境及遺傳、自身免疫因素有關[3]，臨床缺乏有效的治療方法，仍以SASP為主要藥物，其他傳統藥物如皮質類固醇、免疫調節藥物，長期應用患者會出現較多的不良反應。新型生物制劑在臨床得到越來越多的運用，比如：抗腫瘤壞死因子-α、促炎細胞因子抑制劑或炎癥抑制因子激動劑、黏附分子的抑制物，但這些藥物價格昂貴，療效還有待進一步確認[4]。中醫藥治療UC積累了豐富的經驗，具有安全、療效確切、副作用小和價格低廉等優點，尤其對UC急性發作期的治療和預防其復發具有顯著優勢。杜位良教授根據多年的臨床經驗，結合UC的病因病機特點及臨床癥狀，總結出了治療UC的有效方劑——自擬健脾活血祛濕湯，在此方基礎上進行隨癥加減治療UC均取得了較好的療效。

近年來在中醫臨床對UC病因病機進行了深入研究。李國棟[5]認為脾胃虛弱是發病之本，肝郁傷脾及脾腎陽虛均可發病，同時需考慮肺臟，因肺與大腸相表里，肺病可累及大腸。路廣晁[6]根據本病主要病理表現，主張脾胃虛弱與濕熱毒邪相膠結是本病的主要病機特點，脾虛是其本，濕熱、氣滯、血瘀為其標。而吾師則認為本病病機為脾胃虧虛，濕熱之邪困于脾土，氣血瘀滯，腸道運化失司，病位在脾，脾失健運是關鍵，同時與肝腎關系密切。故治則治法采取健脾除濕、理氣活血、化瘀止痛、清熱利濕，投以自擬健脾活血祛濕湯治療。方中黃芪、黨參、茯苓、白術具有健脾益氣的作用。現代研究表明黨參具有調節胃腸運動、抗潰瘍、增強免疫功能；對興奮及抑制兩種神經過程都有調節作用[7]。川芎、桃仁、紅花活血行氣、化瘀止痛，現代研究表明桃仁、紅花具有降低血管阻力，改善血流動力學的功能，其水煎劑及提取物可鎮痛、抗炎、抗菌、抗過敏。木香、陳皮、柴胡具有理氣健脾的作用，現代藥理研究表明木香可對胃腸道有興奮或抑制的雙向調節，可加快胃腸道蠕動、促進胃排空，具有明顯的拮抗胃粘膜損傷及促進潰瘍愈合作用。黃連、秦皮、黃芩、敗醬草清腸道濕熱，藥理研究示黃連、秦皮、黃芩具有不同程度的抑制腸道菌群作用，黃連提取物還具有抗潰瘍作用。研究結果顯示，自擬健脾活血祛濕湯治療UC可取得較好療效，且無明顯不良反應。

[1] 陳治水,危北海,張萬岱,等.潰瘍性結腸炎中西醫結合診治方案(草案)[J].中國中西醫結合消化雜志,2005,13(02):133-136.

[2]全國慢性非感染腸道疾病學術研討會制定．潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準[J]．中華消化雜志，1993,13(6)：345．

[3]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2001:1785-1789.

[4]王英德.炎癥性腸病的藥物治療現狀及進展[J].醫學與哲學(B),2014,35(02):7-10，26.

[5]邱劍鋒,舒濤.李國棟治療潰瘍性結腸炎經驗[J].中醫雜志,2008,49(5):406.

[6]顧培青.路廣晁.治療潰瘍性結腸炎經驗[J].山東中醫雜志,2006,25(10):709-710.

[7]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002:500-501.

杜位良(1962-)，男，重慶市人，主任醫師，教授，醫學碩士，碩士研究生導師。E-mail:duwliang@163.com

R574.62

A

1007-8517(2015)08-0063-02

2015.01.20)