無張力腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝疝100例臨床觀察

姚麗峰 楊福鵬 段毅勇 和漢青

云南省麗江市人民醫(yī)院，云南 麗江 674100

無張力腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝疝100例臨床觀察

姚麗峰 楊福鵬 段毅勇 和漢青

云南省麗江市人民醫(yī)院，云南 麗江 674100

目的：觀察無張力腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法：選取200例腹股溝疝患者，將患者隨機分為常規(guī)組和觀察組各100例。常規(guī)組采用傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)，觀察組采用無張力腹股溝疝修補術(shù)，觀察兩組患者的治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)花費時間，術(shù)后恢復(fù)時間,住院時間均比常規(guī)組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組切口長度比常規(guī)組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯低于常規(guī)組的30%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用無張力腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝疝效果更佳，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床推廣。

無張力腹股溝疝修補術(shù)；腹股溝疝；疝氣

腹股溝區(qū)位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”[1]。 腹股溝疝有兩種，腹股溝斜疝與腹股溝直疝，該病男女發(fā)病之比為15∶1，多位于身體右側(cè)。本次研究的主要目的是觀察采用無張力腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。選取我院收治的腹股溝疝患者200例作為研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年10月在我院接受治療的腹股溝疝患者200例作為研究對象，選取對象均符合腹股溝疝患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者隨機分為兩組，即常規(guī)組與觀察組，常規(guī)組100例患者，男95例，女5例，年齡28～75歲，平均年齡(42.8±5.7)歲，觀察組100例患者，男96例，女4例，年齡30～72歲，平均年齡(41.5±6.8)歲。兩組研究對象在年齡、性別、一般資料對比上不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組：采用傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)，針對不同類型的腹股溝疝選擇不同的手術(shù)方法，加強腹股溝管前壁或者后壁。術(shù)后患者禁食，臥床數(shù)日，給患者安置尿管。觀察組：無張力腹股溝疝修補術(shù)，切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，找到疝囊的準(zhǔn)確位置，如果疝囊體積較小，可將其游離至頂部；如果疝囊體積較大，將其高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端剝離。手指在患者的腹膜與腹橫筋膜間游離，一旦出現(xiàn)間隙就將補片底層片平放其中，表層剪出“人”字形切口，男性患者將精索置入其中。將趾骨肌間孔覆蓋，表層片周邊間斷縫合。隨后，將腹外斜肌腱膜縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 在兩組患者醫(yī)療水平及醫(yī)護(hù)人員一致的前提下，觀察兩組患者手術(shù)化肥時間、切口長度、術(shù)例恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)對比 常規(guī)組患者手術(shù)花費時間、術(shù)后恢復(fù)時間和住院時間均比觀察組長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；常規(guī)組切口長度比觀察組長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較±s)

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率5%，明顯低于常規(guī)組的30%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

3 討論

腹股溝疝是由于腹壁肌肉強度降低，腹內(nèi)壓力增高所致。該病在老年群體中發(fā)病率較高，老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，尤其是腹股溝區(qū)更加薄弱，內(nèi)有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了便利。此外，老年人因咳嗽、便秘、前列腺增生導(dǎo)致排尿困難，致使腹壓升高，為疝的形成提供動力[3-4]。目前臨床上治療腹股溝疝的方式有兩種：一種為保守治療，一種為手術(shù)治療。保守治療包括疝帶、疝托及中醫(yī)中藥等，此種方法可以緩解癥狀，但是不能痊愈，一些不當(dāng)?shù)寞煼ㄟ€會加重病情，此種方法僅限2歲以下嬰兒或者年老體殘者。近年來，腹股溝疝患者越來越多，受到臨床醫(yī)學(xué)的高度重視，臨床工作者也積極開展對手術(shù)治療中的傳統(tǒng)手術(shù)治療法與無張力疝腹股溝疝修補法臨床療效的對比研究。研究發(fā)現(xiàn)在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后恢復(fù)時間上，傳統(tǒng)手術(shù)治療法均比無張力疝腹股溝疝修補法時間長，且傳統(tǒng)手術(shù)治療后，患者疼痛劇烈，恢復(fù)速度慢，且復(fù)發(fā)率高，很多合并心、肺、腦血管疾病的患者不能耐受麻醉,使得手術(shù)無法進(jìn)行；無張力疝腹股溝疝修補法從國外引進(jìn)后迅速普及，手術(shù)可在局部麻醉的情況下進(jìn)行，復(fù)發(fā)率小，疼痛小，患者只需住院3～5d即可出院，術(shù)后恢復(fù)快，有些門診即可獨自完成手術(shù)，解除了醫(yī)院的就診壓力。但是醫(yī)務(wù)人員在術(shù)中需要注意以下幾點：手術(shù)過程中必須嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，徹底止血，防止患者出現(xiàn)血腫或感染現(xiàn)象，術(shù)中不需要廣泛分離，保護(hù)髂腹下神經(jīng)和生殖股神經(jīng)，盡量緩解術(shù)后腹股神經(jīng)性疼痛狀態(tài)；利用濕紗布分離腹膜與疝囊，動作輕柔，避免對血管及神經(jīng)造成傷害，小疝囊可以不用分破，不結(jié)扎，減少術(shù)后因腹膜炎引起的疼痛[5]。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組患者手術(shù)花費時間、術(shù)后恢復(fù)時間和住院時間均比觀察組長，切口長度為長于觀察組的，與黃華輝等[6]研究結(jié)論具有一致性。患者術(shù)后并發(fā)癥主要是陰囊積液和低熱，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率5%，明顯低于常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥率30%，表明采用無張力腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝疝效果更佳，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]華嘯,唐曉艷.無張力腹股溝疝修補術(shù)45例術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(6):721-722.

[2]魏曉東.局麻下無張力腹股溝疝修補術(shù)的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,12(29):120-121.

[3]于華杰,滕安寶,查曉光，等.3種開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,13(2):267-270.

[4]劉厚生,廖秋,趙勇，等.Lichtenstein術(shù)在治療腹股溝疝中的優(yōu)勢[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(5):660-662.

[5]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會.成人腹股溝疝診療指南(2014年版)[J].中華外科雜志,2014,52(7):481-484.

[6]黃華輝.無張力腹股溝疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)的療效對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,14(26):44.

姚麗峰(1967-)，男，白族，云南麗江人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普胸、泌尿外科臨床診治工作。

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1007-8517(2015)08-0085-02

2015.01.27)