厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓24例臨床觀察

崔偉堂

廣東省茂名市中醫院藥劑科，廣東 茂名 525000

厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓24例臨床觀察

崔偉堂

廣東省茂名市中醫院藥劑科，廣東 茂名 525000

目的：觀察厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑的方法治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床效果。方法：選取老年2型糖尿病腎病合并高血壓的患者74例作為研究對象，將患者隨機分為三組，其中硝苯地平組25例使用硝苯地平(拜新同)治療；厄貝沙坦組25例使用厄貝沙坦(安博維)治療，聯合組24例采用厄貝沙坦聯合硝苯地平(拜新同)治療，對患者進行療效及各項指標的對比分析。結果：聯合組在治療后總有效率為91.7%，硝苯地平組總有效率為68.0%，厄貝沙坦組總有效率為72.0%，聯合組的治療總有效率明顯高于硝苯地平組與厄貝沙坦組，差異有統計學意義(P<0.05)。聯合組血壓改善及血清肌酐、尿蛋白指標下降均明顯優于對照組，聯合組心腦血管的變化明顯優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑的治療方法，能夠有效控制血壓，保護心腦血管，能夠顯著改善老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者的生存質量。

厄貝沙坦；鈣離子拮抗劑；糖尿病腎?。桓哐獕?/p>

2型糖尿病與原發性高血壓病均為中老年人常見病，而糖尿病腎病是老年人非常嚴重的一類合并癥，我國的發病率呈逐年上升趨勢。其腎功能的損害易導致高血壓的出現，同時糖尿病引起的血液粘稠度上升、血流阻力增大也是高血壓出現的重要因素。糖尿病及高血壓屬于同源性疾病，經常同時出現，目前已成為導致終末期腎衰竭的最主要疾病，控制血壓、降低蛋白尿、逆轉腎功能損害是控制病情的有效手段，對此類疾病的治療應當予以重視。糖尿病的常見并發癥為糖尿病腎病和高血壓，是造成糖尿病患者死亡的主要原因，糖尿病合并高血壓會進一步誘發糖尿病血管并發癥，嚴重威脅患者的健康，另外糖尿病合并高血壓也會增加腦、心臟、腎臟以及視網膜發生病變的幾率[1-2]。本次研究通過使用厄貝沙坦(安博維)聯合硝苯地平(拜新同)的方法同常規臨床治療手段進行對比，觀察老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者的疾病改善及指標達標情況，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據國際衛生組織及高血壓協會制定的高血壓診斷標準[3]及美國糖尿病協會[4]制定的糖尿病診斷標準作為參考，選取我院內分泌科收治的老年2型糖尿病腎病合并高血壓的患者74例做為研究對象，其中男性44例，女性30例，年齡均≥60歲。將患者隨機分為三組，硝苯地平組25例使用硝苯地平(拜新同)治療，其中男性15例，女性10例，年齡分布為60～79歲，平均年齡(68.62±4.71)歲，糖尿病病程約為(11.35±6.62)年，高血壓病程約為(7.96±4.89)年；厄貝沙坦組25例使用厄貝沙坦(安博維)治療，其中男性13例，女性12例，年齡分布為60～81歲，平均年齡(69.23±4.83)歲，糖尿病病程約為(11.84±6.97)年，高血壓病程約為(8.23±5.06)年；聯合組24例患者采用厄貝沙坦(安博維)聯合硝苯地平(拜新同)進行治療，其中男性14例，女性10例，年齡分布為60～79歲，平均年齡(68.62±4.71)歲，糖尿病病程約為(11.35±6.62)年，高血壓病程約為(7.96±4.89)年。三組均已排除其他身心疾病等，三組上述一般資料方面無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。1.2 治療方法 三組患者均進行飲食控制、健康教育及降血糖、調脂等藥物進行治療，本研究中使用的藥物為厄貝沙坦(賽諾菲制藥有限公司生產，商品名：安博維，生產批號：2A358)，劑量：0.15g；硝苯地平(德國拜耳醫藥保健股份公司，商品名：拜新同，批號：BJ12291)劑量：30mg。硝苯地平組：硝苯地平口服，30mg/次，qd；厄貝沙坦組：厄貝沙坦口服，0.15g/次，qd；聯合組：聯合服用硝苯地平與厄貝沙坦，使用方法同前兩組。定期隨訪，觀察對比治療1月后的治療效果及實驗室檢查指標。

1.3 評價標準[3]顯效：腎功能明顯改善，血壓、血糖控制良好；有效：腎功能恢復，血壓、血糖起伏不大。無效：腎功能無明顯改善，血壓、血糖控制不理想?？傆行?顯效率+有效率。血糖測量清晨空腹血糖及餐后2h血糖，3次/d。血壓測量采用國際標準使用立式水銀血壓計測量，每次測量3遍，取平均值。

1.4 觀察指標 三組治療前后血壓、血清肌酐及尿蛋白等實驗室指標，并觀察兩組用藥后的副反應及心腦血管系統的變化。

2 結果

2.1 三組實驗室指標對比 治療前三組收縮壓、舒張壓、血清肌酐及尿蛋白指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1月后聯合用藥組的收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿蛋白指標均明顯低于硝苯地平組與厄貝沙坦組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 三組治療療效對比 三組治療1月后觀察患者心腦血管系統表現，硝苯地平組出現1例房顫，3例心衰，2例腦缺血；厄貝沙坦組出現1例心衰，1例腦缺血，三組比較差異有統計學意義(P<0.05)。聯合組在治療后顯效18例，有效4例，總有效率為91.7%；硝苯地平組顯效的10例，有效7例，總有效率為68.0%；厄貝沙坦組顯效12例，有效6例，總有效率為72.0%。聯合組的治療總有效率明顯高于硝苯地平組與厄貝沙坦組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 三組實驗室指標對比±s)

注：與硝苯地平組、厄貝沙坦組比較，*P<0.05。

表2 三組治療療效對比[例(%)]

注：與硝苯地平組、厄貝沙坦組比較，*P<0.05。

3 討論

糖尿病腎病已逐漸成為引起終末端腎病的第二大病因，2型糖尿病是老年人的常見病，糖尿病患者高血壓患病率明顯高于非糖尿病患者，50%～70%的糖尿病患者合并高血壓。高血壓是糖尿病患者發生心腦血管病變的重危因素，可加重糖尿病并發癥的程度，增加糖尿病患者的病死率。腎臟損傷可導致血壓升高，而高血壓又加速糖尿病腎病的發展。對糖尿病合并高血壓患者的治療，主要應考慮的問題是降壓效果及對胰島分泌功能、腎功能及糖代謝等的影響[5]。高血壓合并糖尿病的抗高血壓治療，不僅限于降低血壓，更重要的是保護心、腦、腎等重要靶器官。英國前瞻性糖尿病研究發現，對于糖尿病合并高血壓患者，嚴格控制血壓可以使糖尿病相關終點事件的發生率下降24%，微血管病變下降37%，心肌梗死下降44%，而單純控制血糖，僅能使糖尿病相關終點事件下降12%，微管病變下降25%，心肌梗死下降16%，所以，嚴格控制血壓對糖尿病患者尤為重要[6-7]。由于其合并癥的原因，患者機體代謝異常紊亂，一旦發展到腎病終末期，則非常難以治療。英國UKPDS調查結果顯示：嚴格控制血壓可以有效降低某些疾病的的發生，其中糖尿病并發癥發生率降低24%，中風發生率降低44%，微血管并發癥發生率降低37%，并能顯著降低并發癥的診療費用、減少并發癥的發生、延長存活時間[8]。

老年高血壓患者由于年齡較大、身體機能下降，血壓晝夜節律紊亂，對藥物的敏感性下降，臨床表現及預后有其不同于中青年患者的特殊性，老年高血壓的藥物治療往往需要兩種及以上的藥物聯用才能有效控制血壓。目前臨床控制血壓首選鈣離子拮抗劑，其通過擴張血管、降低心肌收縮力以控制患者血壓，另外其也可以有效解除腎小球的高壓狀態。厄貝沙坦作為治療2型糖尿病腎病合并高血壓的特效藥，其屬于血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，可擴張腎小球動脈，降低腎小球壓力，在改善腎臟血流動力學的同時達到降壓效果。有研究表明厄貝沙坦降壓作用不如鈣離子拮抗劑，但其對腎功能的保護效用明顯，兩者聯合使用可以達到良好的效果。本研究為進一步加強對血壓的控制，在使用厄貝沙坦的同時加用鈣離子拮抗劑硝苯地平聯合控制血壓。在對老年患者1個月的治療中，聯合組的治療總有效率明顯高于硝苯地平組與厄貝沙坦組；聯合用藥的觀察組血壓改善及血清肌酐、尿蛋白指標下降均明顯優于對照組，聯合組用藥后心腦血管的變化明顯優于硝苯地平組與厄貝沙坦組，差異均具有統計學意義(P<0.05)?；颊卟粌H血壓得到了有效控制，腎功能也得到明顯的改善。

老年人機體各器官功能衰退，易出現單發或并發疾病。本研究中三組患者用藥均無明顯的毒副作用，說明該治療方案的安全性比較好。對于老年心腦血管的保護方面，厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑有明顯的優勢，能夠有效避免老年房顫、心衰、冠脈綜合征及腦缺血、中風等的發生，對于老年慢性疾病的治療需要嚴謹的制定治療方案，不僅僅在對癥治療上，對于其伴發癥及繼發性疾病的防治都非常重要。

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[2]周曉玲，田開新，任永紅，等.厄貝沙坦聯合氨氯地平治療早期糖尿病腎病合并高血壓臨床療效觀察[J].西南國防醫藥，2011，21(4)：406-407．

[3]陳建華,宋和平,陸瑾.國內外高血壓診斷標準比較[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,05:527-528.

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[5]黃翠娟，謝文超，廖波.依那普利聯合苯磺酸氨氯地平治療女性糖尿病腎病伴高血壓的療效[J].中國老年學雜志，2013，33(14):3435-3436．

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1007-8517(2015)08-0093-02

2015.01.20)