腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎50例臨床觀察

王繼文

深圳市寶安區石巖人民醫院，廣東 深圳 518108

腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎50例臨床觀察

王繼文

深圳市寶安區石巖人民醫院，廣東 深圳 518108

目的：觀察腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床療效和安全性。方法：選取100例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法將所選患者分為研究組和對照組，每組各50例。研究組采用腹腔鏡闌尾切除術；對照組采用開腹闌尾切除術，綜合比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥發生率。結果：研究組手術時間長于對照組，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組術中出血量及住院時間均少于對照組(P<0.05)；研究組并發癥發生率為4.0%，低于對照組的22.0%(P<0.05)。結論：腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎效果確切，具有創傷小、術中失血少、術后并發癥少及恢復快等優點，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡闌尾切除術；開腹闌尾切除術；穿孔性闌尾炎

急性穿孔性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，可合并腹腔局限或彌漫性膿腫，傳統多采用開腹闌尾切除術治療，術后并發癥多，恢復慢，對患者的生活質量造成嚴重影響[1-2]。筆者選取100例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象，旨在探討腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床療效和安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年4月我院收治的100例患者作為研究對象，入選標準：①經病史、外科查體診斷為穿孔性闌尾炎；②取得患者知情同意；③排除惡性腫瘤、血液系統疾病、嚴重的肝腎功能障礙等。采用隨機數字表法將100例患者分為研究組和對照組，每組各50例。研究組包括男性34例，女性16例；年齡17～50歲，平均年齡(28.3±6.1)歲；發病時間4h至2d，平均病程(37.5±3.5)h。對照組包括男性31例、女性19例，年齡18～51歲、平均年齡(28.9±6.7)歲；發病時間5h至2.5d，平均病程(37.7±3.1)h。兩組患者性別、年齡和發病時間等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組 采用腹腔鏡闌尾切除術：入手術室監測生命體征，行腰硬聯合麻醉，測得麻醉平面滿意，于臍上緣做一弧形切口，長約1cm，建立CO2人工氣腹，壓力12～15mmHg，置入腹腔鏡，恥骨聯合同臍連線中點左2cm為主操作孔，左麥氏點切口5mm為副操作孔，取頭低腳高位，仔細探查腹腔，吸凈腹腔內積膿，分離闌尾周圍粘連，游離并夾閉闌尾動脈，使用組織剪離斷闌尾系膜，擠壓闌尾根部可能存在的糞石，切除闌尾，闌尾殘端使用電凝處理，不予包埋，闌尾裝入標本袋中取出，有彌漫性腹膜炎的患者，給予甲硝唑及大量生理鹽水沖洗腹腔，消除氣腹，逐層縫合切口。

1.2.2 對照組 采用開腹闌尾切除術：入手術室監測生命體征，行腰硬聯合麻醉，測得麻醉平面滿意，取右麥氏點切口，闌尾殘端荷包包埋，甲硝唑沖洗腹腔，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中、術后情況比較 研究組手術時間長于對照組，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組術中出血量及住院時間均少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術中、術后情況比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組并發應發生率比較 研究組并發癥發生率為4.0%，低于對照組的22.0%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，合并穿孔是其最嚴重的病理改變。傳統治療多采用開腹闌尾切除術，術后并發癥較多，傷口感染率高，患者疼痛明顯[3]。隨著腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡闌尾切除術在臨床廣泛應用，具有手術切口小，有套筒隔離，腹腔臟器不直接暴露于空氣中，腹腔內干擾小，有效避免壞疽闌尾和膿液與切口的接觸，術后疼痛輕微的特點[4]，同時，腹腔鏡視野開闊，沖洗徹底，膿液吸除干凈，不受病人肥胖、闌尾異位的影響，術后出現切口感染、殘余膿腫等并發癥少，胃腸道功能恢復快，住院時間短，明顯優于開腹闌尾切除術[5-6]。本研究分別采用腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術治療，旨在探討腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床療效和安全性，結果表明：研究組手術時間長于對照組，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，術中出血量及住院時間均少于對照組(P<0.05)；在術后并發癥方面，研究組出現切口感染、殘余膿腫、置管引流等并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，同李世彬[7]等研究結果一致，證明腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎安全有效，優于傳統開腹手術治療。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎效果確切，手術創傷小，術后并發癥少，恢復快，值得臨床推廣使用。

[1]胡偉來,何海榮,葉德夫，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國醫藥導報,2011,8(13):50-51.

[2]黃奕江,龔兵,侯金華，等.腹腔鏡結合小切口手術處理急性復雜性穿孔性闌尾炎[J].中國微創外科雜志,2011,11(8):754-755.

[3]張宏偉,閆軍峰,支莉，等.腹腔鏡在化膿穿孔性闌尾炎手術中的應用268例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(6):1421-1422.

[4]邱軍,王雪清,張波，等.腹腔鏡治療壞疽穿孔性闌尾炎87例[J].中國當代醫藥,2012,18(33):189-190.

[5]闞雄文,張松柏,謝雄偉，等.腹腔鏡治療小兒穿孔性闌尾炎對血清C反應蛋白和降鈣素原的影響[J].中國微創外科雜志,2013,13(6):496-499.

[6]陳平.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(19):31-32.

[7]李世彬.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比研究[J].中外醫療,2012,31(6):16-17.

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1007-8517(2015)08-0112-01

2015.01.26)