復(fù)方當(dāng)歸鎮(zhèn)痛液治療骨關(guān)節(jié)炎43例臨床觀察

耿春梅 趙永祥 陳奇剛 李 鑒 李 莉 王艷梅

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000

復(fù)方當(dāng)歸鎮(zhèn)痛液治療骨關(guān)節(jié)炎43例臨床觀察

耿春梅 趙永祥 陳奇剛 李 鑒 李 莉 王艷梅

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000

目的：觀察腰大肌注射復(fù)方當(dāng)歸鎮(zhèn)痛液治療腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病患者85例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組43例，用復(fù)方當(dāng)歸鎮(zhèn)痛液對腰大肌注射治療；對照組42例，給予理療加手法治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果：兩組患者在治療1療程時(shí)及6個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：腰大肌注射復(fù)方當(dāng)歸鎮(zhèn)痛液治療腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎是一種療效可靠、安全易行的治療方法。

腰大肌注射；復(fù)方當(dāng)歸鎮(zhèn)痛液；腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎

腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎是由于年齡和諸因素引起的以腰椎關(guān)節(jié)軟骨退變、椎體骨質(zhì)增生為主的腰椎骨關(guān)節(jié)炎，屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”范疇，主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛，有時(shí)伴有下肢疼痛，目前主要采用非手術(shù)治療，但效果慢，易復(fù)發(fā)。筆者采用復(fù)方當(dāng)歸鎮(zhèn)痛液進(jìn)行腰大肌注射治療腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎43例，臨床療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院康復(fù)科2013年6月至2014年6月診治的85例腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎患者，所有病例均符合臨床診療指南—骨科分冊[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)表隨機(jī)分為腰大肌注射復(fù)方當(dāng)歸鎮(zhèn)痛液治療組43例，對照組42例，兩組性別、年齡、病程、疼痛部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 配制復(fù)方當(dāng)歸鎮(zhèn)痛液10ml, 其中10%葡萄糖注射液5ml(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020632)，復(fù)方當(dāng)歸注射液4ml(江西桔都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z36020138)，維生素B12注射液1ml(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020633)。患者取側(cè)臥位，患側(cè)向上，下方腿伸直，上方腿屈曲，軀干與水平面平行，先觸摸定位腰椎橫突位置(常取腰3橫突)，位于棘突上緣旁開3.5cm處，常規(guī)消毒，用麻醉穿刺針垂直于皮膚進(jìn)針，根據(jù)患者體型不同，進(jìn)針約3～5cm，針尖可觸及橫突，后退針少許，然后調(diào)整進(jìn)針方向，斜向前方，與冠狀面呈15～30°角，針尖滑過腰椎橫突，有落空感，進(jìn)針深度約5～7cm，回抽無血液及腦脊液，此時(shí)患者常有酸麻脹痛的感覺，推注已配制好的復(fù)方當(dāng)歸鎮(zhèn)痛液10ml，出針，按壓針眼。1次/3日，10次為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照J(rèn)OA腰痛疾患療效評定[2]，包括3個(gè)主觀癥狀(9分)、3個(gè)臨床體征(6分)、7個(gè)日常活動(dòng)(14分)，總評分最高為29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。改善指數(shù)=治療后評分-治療前評分，改善率=[(治療前評分-治療后評分)/(29-治療前評分)]×100%，通過改善指數(shù)可反映患者治療前后腰椎功能的改善功能，了解臨床治療效果。療效判定：改善率100%為治愈，大于60%為顯效，大于25%為好轉(zhuǎn)，小于25%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療1療程時(shí)及1年后隨訪結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組，見表2、表3。

表2 1療程時(shí)兩組患者療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 12個(gè)月時(shí)兩組患者療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎病因不明確，但一般認(rèn)為與外傷、慢性勞損、長期負(fù)重、不良姿勢等多種原因有關(guān)，引起椎體、椎間盤、小關(guān)節(jié)及附件退行性改變，腰椎穩(wěn)定因素破壞而產(chǎn)生癥狀。中醫(yī)認(rèn)為多因肝腎不足，后天長期勞損，傷及經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢，久病入絡(luò)，產(chǎn)生酸脹疼痛及活動(dòng)受限等癥狀，故治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。本配液中所用復(fù)方當(dāng)歸注射液由當(dāng)歸、紅花、川芎等組成，均有養(yǎng)血活血、舒經(jīng)通絡(luò)化瘀功效，藥物直接作用于病變部位，通過局部相應(yīng)經(jīng)絡(luò)腧穴作用，起到舒筋通絡(luò)的作用。使用中成藥，雖療程偏長，但并發(fā)癥少，而且可以避免大量使用皮質(zhì)類激素造成的繼發(fā)性損害。此配液中的維生素B12，有營養(yǎng)神經(jīng)作用；10%葡萄糖注射液能夠調(diào)節(jié)組織滲透壓，改善局部組織代謝，諸藥合用促進(jìn)炎癥的吸收，緩解組織間隙的水腫，松解周圍組織的粘連，解除神經(jīng)血管的卡壓，加速局部組織代謝，改善局部組織的微循環(huán)和營養(yǎng)代謝，擴(kuò)張周圍血管，放松腰部痙攣的肌肉，從而消除疼痛[3-4]。

脊柱的退變與腰曲的變化關(guān)系明確，而腰大肌在腰曲的維系上發(fā)揮決定性的作用，腰大肌是位于下腰椎的橫截面積最大的一塊長梭形肌肉，起自T12-L4的橫突和椎間盤及上下方的椎體，向下與來自髂窩的髂肌結(jié)合，經(jīng)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子，是聯(lián)系脊椎與下肢的唯一肌肉。其作用主要是維系腰椎的平衡及直立姿勢，并有屈髖、左右側(cè)屈脊柱及穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)的作用，是人類行走、跑步等日常活動(dòng)的始動(dòng)力及維持正常腰曲的主要因素，所以最容易勞損而產(chǎn)生腰痛[5-7]。腰大肌的神經(jīng)支配與腰椎相關(guān)組織及內(nèi)臟關(guān)系相當(dāng)密切，腰神經(jīng)叢位于腰大肌深面，主要分支有分布于股內(nèi)側(cè)區(qū)的閉孔神經(jīng)、股前區(qū)的股神經(jīng)、還有髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和生殖股神經(jīng)等，其中股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)都包裹在腰大肌后內(nèi)方的筋膜間隙中，腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎時(shí)腰大肌筋膜受寒冷或急慢性損傷發(fā)生纖維組織炎、無菌性炎癥反應(yīng)等，使腰叢相應(yīng)分支受到卡壓或刺激即可引起相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的疼痛或感覺異常[8]。該治療方法還充分利用腰大肌與腰叢神經(jīng)的解剖關(guān)系的特點(diǎn)，使藥物更容易直接到達(dá)病灶，快速產(chǎn)生療效，治療以上神經(jīng)受到刺激引起的疼痛，故對腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎有治療作用。

本療法與硬膜外神經(jīng)阻滯術(shù)相比較，安全性有明顯的優(yōu)勢。我院康復(fù)科采用腰大肌注射復(fù)方當(dāng)歸鎮(zhèn)痛液治療腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病329例，除1例高敏體質(zhì)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，當(dāng)即給予抗過敏治療迅速緩解，1例有凝血障礙出現(xiàn)注射部位的血腫，給予改善凝血功能、理療治療后血腫吸收、癥狀緩解，此外未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)，治療中患者采用側(cè)臥位患側(cè)向上進(jìn)針，避免因腹內(nèi)壓及腹腔臟器的影響，提高治療安全性。在臨床工作中，本療法產(chǎn)生效果快，多數(shù)患者在1～2次治療后癥狀即明顯減輕，不少患者保持?jǐn)?shù)年不復(fù)發(fā)，較一般常用非手術(shù)療法有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，腰大肌注射復(fù)方當(dāng)歸鎮(zhèn)痛液治療腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎具有良好的臨床療效，是一種療效可靠、安全易行的治療方法，值得在臨床上推廣。

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耿春梅(1981-)，女，云南昆明人，主治醫(yī)師，研究方向：骨科康復(fù)。

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2015.01.27)