兒童保健服務項目中增加矯正兒童行為偏離服務的可行性研究

杜 毅

廣西壯族自治區容縣羅江中心衛生院，廣西 容縣 537522

兒童保健服務項目中增加矯正兒童行為偏離服務的可行性研究

杜 毅

廣西壯族自治區容縣羅江中心衛生院，廣西 容縣 537522

目的：分析在兒童保健服務項目中增加矯正兒童行為偏離服務的可行性，探討建立以兒童保健醫生提供服務的多元社區(基層)服務形式，將矯正兒童行為偏離知識向家庭普及，以促進兒童身體發育和心理行為全面發展。方法： 以廣西容縣羅江中心衛生院為研究基地，將羅江鎮的7個村委會隨機分為實驗組和對照組，對1～3歲兒童采取橫向對照與縱向監測相結合的方法進行研究。結果： 本次研究初步探索出了增加矯正兒童行為偏離服務的服務方法及組織實施形式，初步整理出一套矯正兒童行為偏離的適宜方案。結論：通過對社區(基層)兒童保健醫生進行矯正兒童行為偏離知識培訓是可以增加矯正兒童行為偏離服務工作的，兒童保健服務項目中增加矯正兒童行為偏離服務是切實可行的。

兒童保健服務項目；矯正；行為偏離；可行性研究

當前社區基本兒童保健服務項目內容僅限于身體生長發育方面的服務，沒有心理行為方面的服務，但這對現代社會發展的需求是不夠的。有調查發現：兒童行為偏離率大概在15%左右[1]，更有部分兒童總行為偏離率達53.9%[2]。其它研究還顯示，幼兒前期有較大的發展潛力，具備相當強的可塑性，此期不但是促進幼兒體格的重要時期，而且是心理和良好行為習慣培養的最佳時期。當前，矯正兒童行為偏離雖然已受到預防保健及心理學界的重視，但還未成為兒童保健服務工作。要確保兒童良好行為習慣的形成，提高家長的矯正兒童行為偏離知識是關鍵[3]。筆者所在社區(基層)兒保醫生通過學習和接受培訓，在工作中開展矯正兒童行為偏離服務，建立以兒保醫生為指導者的矯正兒童行為偏離的服務形式，具體報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 將廣西容縣羅江中心衛生院所轄的7個村隨機分為實驗組和對照組，將其中4個村居住的1～3歲散居兒童作為研究對象，另3個村的兒童為對照組。

1.2 研究方法

1.2.1 學習與培訓 按照研究設想分工編寫矯正兒童行為偏離方案，各人員熟練掌握兒童行為偏離的有關知識。對設想實施人員進行分批專項培訓，對衛生院公共衛生服務部5名工作人員(參與組)進行調查問卷培訓，一致性檢驗結果為97.87；對衛生院的4名兒保骨干醫生(實驗組)進行行為測查培訓(感覺統合發展評定量表)，一致性檢驗結果為96.48；兩組均進行矯正兒童行為偏離知識理論與技術培訓。

1.2.2 背境資料調查 設想實施前，采用自行設計的農村兒童家庭及行為偏離情況調查問卷，對轄區內兒童的家庭環境、發育情況、兒童的心理行為情況以及家長對行為偏離的認識水平進行調查。

1.2.3 組織實施 本次采取縱向監測與橫向對照相結合的方法進行研究。實驗對象從1歲組開始，由實驗組的兒保醫生采用矯正兒童行為偏離方案按年齡段進行項目測查和定期嚴格指導；通過對家長進行培訓、安排交流經驗、現場咨詢等措施提高家長的兒童行為偏離知識水平；定期組織幼兒集體活動，有助于良好行為習慣的互相促進；采取各種健康教育手段向家長傳授矯正兒童行為偏離知識；定期行為測查，及時發現問題并矯正。對照組采取常規服務方法。

2 結 果

2.1 研究實施前基本情況 2012年7月調查1～3歲兒童334人，其中實驗組191人，對照組143人，實驗組和對照組在性別、父母職業、母親文化程度、居住條件、兒童的生長發育、行為形成以及家長對兒童行為偏離的認識上差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 實驗組和對照組的數量及性別分布情況 2014年8月調查1～3歲兒童263人，其中實驗組133人，男68人(51.1%)、女65人(48.9%)；對照組130人，男66人(50.8%)、女64人(49.2%)，實驗組和對照組的性別無統計學差異(P>0.05)。

2.3 幼兒生長發育情況 兩組兒童的生長發育比較，實驗組與對照中所占下等的兒童數差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.4 家長矯正兒童行為偏離的方式 有目的地對實驗組中兒童進行運動、情緒及行為控制能力訓練的105名(78.9%)，無目的訓練的28名(21.1%)；對照組分別為80名(61.5%)和50名(38.5%)。兩組差異比較具有統計學意義(P<0.01)。其他矯正方法兩組比較均差異無統計學意義(P>0.05)。

2.5 家長獲得矯正兒童行為偏離知識的主要途徑 書刊均為兩組首位，醫生服務指導占第二位，實驗組與對照組的服務指導差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 幼兒體格發育比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

身長、體重采用WHO標準評價，界值數為M2S，下等為—2S以下；中等為—2S～+2s之間，上等為+2S以上。

表2 獲得矯正兒童行為偏離知識主要途徑家長人數及百分比[例(%)]

注： 與對照組比較，*P<0.05。

2.6 家長對開始矯正兒童行為偏離年齡的認識 實驗組中認為1～3歲開始矯正兒童行為偏離的家長有125名(94.0%)，不認識的有8名(6.0%)；對照組分別為110名(84.6%)和20名(15.4%)。實驗組的認識水平高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.7 兒童行為偏離發生率 注意力缺陷試驗前，實驗組與對照組的注意力缺陷實驗比較差異無統計學意義(P<0.01)。試驗后，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。其它不良行為習慣兩組實驗前后比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 兒童注意力缺陷試驗前后人數比較

注：與對照組比較，*P>005。

2.8 矯正兒童行為偏離的服務框架

2.8.1 組織管理 ①衛生院(社區服務中心)要把矯正兒童行為偏離的業務培訓和指導作為重要工作，專人負責規劃管理。②公共衛生服務部兒保醫生在矯正兒童行為偏離服務中發揮重要作用，其在貫徹兒童保健工作常規(即完成兒童體格檢查、發育監測、喂養指導、免疫規劃、疾病防治)的同時實施矯正兒童行為偏離服務工作。③經長期經驗實踐，公共衛生服務部應設專業人員負責矯正兒童行為偏離服務工作，有程序地抓好矯正質量和指標完成情況。兒保醫生要全面地為兒童服務，不但要掌握兒童的體格、智力的情況，還要掌握心理、行為發展的情況。

2.8.2 內容與方式

2.8.2.1 1～3歲兒童開展矯正行為偏離的內容 社區(基層)兒保醫生對家長進行矯正兒童行為偏離指導，于小兒滿1周歲后，由兒保醫生根據不同年齡段的特點，對家長采取一對一、面對面的指導。對需要矯正兒童每次指導不少于25min，1歲組每3個月檢查指導矯正1次，2歲組每4個月檢查指導矯正1次，3歲組每半年檢查指導矯正1次。為了保證矯正兒童行為偏離效果，要求先進行矯正兒童行為偏離后再作常規檢查。為讓家庭統一技術標準，每次應同時指導兩位監護人(父或母及看護者)。醫生先了解前一次的訓練情況，根據問題給予及時糾正，然后進行本次具體指導，提出要求和目標，發放下一年齡段的資料。

2.8.2.2 定期培訓家長 培訓內容：①培訓不同年齡段兒童的心理行為發展特點、訓練方法；②播放不同年齡段矯正兒童行為偏離音像；③矯正兒童行為偏離的原則；④家長互相交流經驗和體會；⑤咨詢服務的渠道和方法。家長培訓班分4個年齡段(1～1.5歲、1.5～2歲、2～3歲、3歲～以上)，每次培訓1個年齡段，每次家長培訓指導后安排專家咨詢。

2.8.2.3 鼓勵兒童集體玩耍游戲 ①衛生院開設兒童活動中心；②在集體活動中發現行為偏離；③利用書刊、宣傳專欄、玩具、櫥窗普及矯正兒童行為偏離知識。

2.8.2.4 嚴格行為偏離測查 兒童在滿1歲、1歲3個月、1歲6個月、1歲9個月、2歲、2歲6個月、3歲、3歲6個月時，用《感覺統合發展評定量表》進行偏離篩查，以了解兒童的行為有否偏離及偏離程度，根據測查結果進行針對性的服務指導。

3 討論

3.1 矯正兒童行為偏離的組織形式 早期發現和矯正兒童行為偏離的社區(基層)服務是促進兒童健康全面發展的有效措施。模式就是建立以兒童保健醫生提供服務的多元社區(基層)服務形式，或者聘請專家指導，從而將矯正兒童行為偏離知識向家庭普及，由家長對兒童的行為作出正確引導和產生最佳的影響[4]。本次研究借助衛生院現有的人力資源，對已具備保健專業知識和經驗的兒保醫生，進行矯正兒童行為偏離的培訓和指導，即可提供矯正兒童行為偏離服務，而且推廣不難。

3.2 矯正兒童行為偏離效果 研究表明兒童行為偏離可增加成人期患精神疾病的危險性[2]。本次研究結果顯示，經過行為偏離的矯正后，實驗組兒童在體格發育、心理行為方面有明顯改善。發育遲緩兒童經過矯正后,發育水平逐漸灰復正常。本次研究可以證實,通過對熟練掌握兒保常規工作并具有與家長較好溝通技巧的兒保醫生進行行為偏離矯正專業培訓和指導,是可以提供矯正兒童行為偏離服務工作的。從而可達到兒童在體格發育、疾病防治、智力、心理、行為發展等更全面健康發展的目的。

3.3 行為教育在矯正兒童行為偏離中的作用 一直以來，大多數家長重視小孩的體格和智力發育,忽視德育、心理因素及行為習慣的培養，對子女今后適應社會的能力認識不足。因此,要有良好社會適應能力首先要良好的家庭環境，要家庭實施行為教育。保健醫生利用書刊、健康教育處方、音像、專欄、講座及口頭向家長宣傳行為教知識，達到影響兒童良好行為習慣的養成。本次研究注意到將兒童營養保健、心理行為教育等知識通過多種方式宣傳指導,更能促進良好社會適應能力的養成。

3.4 家長培訓在矯正兒童行為偏離過程中至關重要 家長行為和家庭對子女造成的潛移默化的影響最為重要[5]。通過培訓家長，可使父母系統掌握矯正兒童行為偏離知識，教導和影響子女養成良好行為習慣。家長之間的體會和經驗交流，對養成良好行為習慣起到互相促進作用。

3.5 定期組織嬰幼兒集體活動 通過幼兒集體活動對兒童行為的觀察對比，有利于早期發現兒童行為的異常。國內研究顯示,幼兒期間活動空間寬闊，活動方式多樣，溫馨環境等感覺學習的滿足可預防感覺統合失調。對于那些住房緊張，爬行、跑跳、玩耍等活動場地有限的兒童區域，要開設并完善兒童活動中心，增加體育器材設施和增加兒童游戲玩耍活動區, 定期組織嬰幼兒集體活動。培養身體健康、活潑聰明、行為適應的新一代，是我們共同的愿望，是高質量人才獲得的有效途徑。

所以,政府有關部門應該在兒童保健服務項目中增加矯正兒童行為偏離內容,并投入足夠的資金。

[1] 王雁，莫曉青.桂林市2～3歲兒童行為問題及干預對策[J].華夏醫學，2007，20(4)：770-771.

[2]郝波，王臨虹，張文坤.中國部分城市2歲兒童行為偏離的多因素多水平分析[J]. 中國兒童保健雜志，2003，11(2)：73-75.

[3]郝波,趙更力,張文坤,等.父母接受健康教育對兒童行為問題的影響[J]. 中國心理衛生雜志,2006,05:284-287.

[4]蔡鼎男,柯雪梅,許開祖,等.莆田市2歲兒童行為偏離危險因素的嶺回歸分析[J]. 山西醫科大學學報,2008,10:906-908，961.

[5]黃東明,陳海燕,楊孜,等.以母親為中心促進兒童早期發展對2～3歲兒童行為的影響[J]. 中國兒童保健雜志,2005,06:484-486.

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2015.01.28)