下尿路結石患者體外沖擊波碎石術后并發癥的原因分析及護理

陳健芬 吳平雅

廣州市番禺區南村鎮社區衛生服務中心，廣東 廣州 511442

下尿路結石患者體外沖擊波碎石術后并發癥的原因分析及護理

陳健芬 吳平雅

廣州市番禺區南村鎮社區衛生服務中心，廣東 廣州 511442

目的： 探討下尿路結石患者體外沖擊波碎石術后并發癥的相關因素分析及護理對策。方法： 選取68例下尿路結石患者作為研究對象，其中有30例患者發生并發癥，將其作為觀察組，38例患者無并發癥，將其作為對照組。所有患者均接受體外沖擊波碎石術治療，分析患者治療后產生并發癥的相關因素與護理方法。結果： 觀察組患者在結石寬度、長度上均大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的沖擊次數明顯多于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論： 行體外沖擊波碎石術后，患者臨床癥狀主要包括疼痛與肉眼血尿，并發癥的產生與沖擊次數、結石大小相關。

體外沖擊波碎石術；下尿路結石；并發癥；影響因素

泌尿系結石在泌尿系統疾病中較為常見，其發病率在1%～5%之間[1]。體外沖擊波碎石術在下尿路結石疾病的治療中起到了重要作用，不過在預后影響因素、術后并發癥、碎石成功率等方面，與之相關的報道十分少見。本文主要分析下尿路結石患者體外沖擊波碎石術后并發癥的相關因素分析及護理對策，現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我中心2010年3月至2014年3月間收治的68例下尿路結石患者作為研究對象，其中有30例患者發生并發癥，將其作為觀察組，38例患者無并發癥，將其作為對照組。觀察組中，男性17例，女性13例，年齡在18～75歲間，平均年齡(35.69±5.61)歲。對照組中，男性21例，女性17例，年齡在19～78歲間，平均年齡(36.13±5.59)歲。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者取俯臥位，利用金屬導尿管，后尿道結石患者需將結石推至膀胱內，根據膀胱結石的處理方法治療，采用碎石機，利用B超或者X線定位，工作電壓遵循由低至高的原則，沖擊能量為40%～120%間，沖擊次數在1500～3400次。

2 并發癥產生原因

2.1 血尿原因 結石被擊碎后，邊緣部位比較銳利，在尿液排出時，容易劃破輸尿管黏膜，誘發出血癥狀。當凝血時間、血常規無異常的條件下，出血癥狀會很快消失[2]。出血量較少的患者，不用采取特殊手段治療。如果血尿癥狀一直未消失，則可行CT或B超檢查，明確患者是否有腎臟受損的情況。

2.2 腰腹痛原因 因在下尿路中，粉碎的結石移動刺激所誘發的。輸尿管受到刺激后，會導致平滑肌痙攣，腎盂壓力呈現為增高趨勢，引發患者疼痛。對于輕微疼痛患者，不會影響其正?；顒?。疼痛較為嚴重則需臥床休息。本次研究的并發癥主要表現為腰腹部疼痛，所有患者在結石排出后，癥狀自行緩解。

3 護理

3.1 術前護理 手術實施前，做好思想工作，向患者講述體外沖擊碎石術需要注意的相關事項，并向其解釋可能發生的并發癥，便于患者做好思想準備[3]。

3.2 術后護理 手術后，叮囑患者注意休息，對生命體征進行監測，注意觀察患者尿液的顏色與性質，每天飲水量約在2000～3000ml之間，尿液增多后，便可達到沖洗結石的目的，通常情況下，肉眼血尿在1～2d后消失。提醒患者小便時，需利用紗布過濾，便于觀察排石并記錄患者的排石量與排石時間[4]。碎石后，起初的小便通常為淡紅色，如果顏色過深，表現為鮮紅色，則需采用止血藥物治療。在排石過程中，如果患者出現不良反應，需向其解釋反應發生的原因，消除患者緊張、焦慮等不良情緒。

4 結果

4.1 兩組患者體重、結石大小比較 兩組患者體重對比差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者在結石寬度、長度上均大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的體質量、結石大小比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

4.2 兩組患者沖擊量與次數比較 兩組患者在沖擊能量上對比差異無統計學意義(P>0.05)；從沖擊次數上看，觀察組患者的沖擊次數明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者的沖擊能量與沖擊次數比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

4.3 并發癥治療 在30例并發癥病例中，并發癥主要表現為血尿、腰腹痛。有12例患者血尿時間超過24h，給予抗生素靜脈滴注和止血藥2～3d后，血尿癥狀消失。腰腹部疼痛患者的疼痛時間在1h至7d左右，伴隨結石排出后，患者疼痛癥狀得到緩解。

5 討論

目前，體外沖擊碎石術在下尿路結石疾病的治療中應用非常廣泛，據相關資料顯示，臨床中超過90%的患者通過此方法可以達到疾病治愈的目的[5]。與以往的開放式手術相比較，此治療方法具備較高的安全性與可靠性。

據相關資料顯示，對于結石較大、沖擊次數較多的患者而言，其出現并發癥的可能性更高，并發癥主要表現為腰腹痛與肉眼血尿[6]。因此，在臨床護理工作中，必須重視這一點。為控制并發癥發生率，應做好健康教育工作，叮囑患者手術治療后多飲水，每次飲水約250ml。在出汗較多、天氣較熱的情況下，可以增加飲水量。盡量不在飯前飲水，否則會影響食物的消化吸收。患者接受體外沖擊波碎石治療后，碎片大多在清晨或夜間排出，術后需臥床休息1～2d，便于機體緩慢排出碎石，否則可能因大量結石下降，對輸尿管造成刺激，誘發腎絞痛。術后48h后，鼓勵患者參與運動，運動最佳時間為飲水后20～30min，此段時間尿量較多，便于排出結石。體外沖擊波碎石術主要是通過體外沖擊聚焦，將體內結石擊碎，使結石伴隨尿液一同排出。這種方法具備恢復快、損傷小、療效高的特征，現階段在下尿路結石感染中的應用非常廣泛。通過本次研究得知，術后患者并發癥的產生與結石大小、沖擊次數存在較大關聯。

[1]周其趙,劉存東,鐘偉楓,等.體外沖擊波碎石術治療下尿路結石的并發癥及影響因素分析[J].南方醫科大學學報,2012，32(01):116-118.

[2]蘇進秀,樊艷宏,韓玉娟，等.泌尿系結石體外沖擊波碎石治療并發癥的護理[J].菏澤醫學?？茖W校學報,2010，22(3):55-56.

[3]李臻.體外沖擊波碎石術治療尿路結石的并發癥影響因素調查[J].中國現代醫生,2012，50(29):19-21.

[4]蔣燕.體外沖擊波碎石術治療下尿路結石的常見并發癥及其影響因素的研究[J].醫學綜述,2013，19(13):2452-2453.

[5]劉成山,鄭少斌,周其趙，等.下尿路結石患者體外沖擊波碎石術后并發癥的相關因素分析及護理對策[J].護理學報,2012，19(6B):35-36.

[6]張步清.下尿路結石患者經體外沖擊波碎石術后并發癥及影響因素分析[J].山西醫藥雜志(下半月刊),2012，41(11):1185-1186.

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