地佐辛及芬太尼在纖維支氣管鏡檢查麻醉中的比較*

柴永健 趙培新 杜市立

現階段纖維支氣管鏡檢查在肺部及呼吸道疾病診斷中應用廣泛[1]，通過對肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察、活檢采樣、細菌學、細胞學檢查能盡早發現病變[2]，且準確率高，在疾病治療上有重要臨床應用價值。但是纖維支氣管鏡檢查屬于侵入性操作[3]，傳統的表面麻醉方式使患者有不同程度的恐懼心理，同時檢查過程中會產生疼痛、呼吸不暢等[4]，給患者帶來一定程度傷害，甚至導致檢查失敗和風險增加[5]。現階段隨著醫學發展模式的改變及人們生活水平的提高，對醫學診療操作的舒適性要求也顯著提高，因此臨床選擇合適的麻醉藥物對于減少患者痛苦，提高安全性、檢查成功率及檢查舒適性有重要的臨床應用價值[6]。地佐辛是新型阿片類鎮痛劑，芬太尼是阿片受體激動劑，均為臨床常用的麻醉類藥物，本研究通過對比分析地佐辛及芬太尼在纖維支氣管鏡檢查的麻醉效果，旨在為減輕患者疼痛并提高檢查成功率提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2015年1月在本院接受纖維支氣管鏡檢查的患者240例，隨機平均分成研究A組和研究B組，每組120例患者，其中研究A組男64例，女56例，年齡23~78歲，平均（51.01±1.04）歲，體重51~73 kg，平均 （64.12±1.02）kg；研究B組男66例，女54例，年齡22~78歲，平均（51.05±1.01）歲，體重50~73 kg，平均 （64.11±1.07）kg，其中咯血待查85例，咳嗽71例，胸痛46例，其他38例，排除嚴重心、肝、腎功能障礙患者，重度支氣管哮喘及痰多不易咳出者，凝血功能障礙及丙泊酚等相關藥物過敏者，兩組患者性別、年齡、體質量等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在檢查前禁食6 h，禁飲2 h，患者仰臥在手術床上，并應用面罩給予患者純氧通氣3 min，開放上肢靜脈并連續監測患者心率、呼吸、脈搏氧飽和度等各項生命體征的變化情況，所有患者檢查前靜脈注射0.2 mg阿托品，達到減少氣道分泌物的目的，并霧化吸入2%鹽酸利多卡因10 mL，吸入時間控制在15 min[7]。研究A組應用地佐辛麻醉（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329），靜脈注射1 mg/mL，研究B組應用芬太尼麻醉（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076），靜脈注射10 μg/mL。觀察5 min后兩組患者均靜脈注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990281）2 mg/kg，當患者出現意識消失、下頜松弛時置入喉罩。然后由呼吸內科專業醫師將纖維支氣管鏡經患者鼻孔插入鼻咽部，邊檢查邊推進，術中保留患者自主呼吸能力，并持續泵入丙泊酚4~6 mg/（kg·h）維持麻醉[8]，直到完成支氣管內操作后退出纖維支氣管鏡，操作過程中通過鼻導管由非操作側鼻孔供氧，氧氣流量3 L/min，保持SpO2在90%以上，術中脈率低于60 次/min[9]，檢查結束時停止泵入丙泊酚，術畢待患者清醒后拔除喉罩，送回病房。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者誘導前（T0）、誘導后時（T1）、操作時（T2）、術畢時（T3）及拔除喉罩時（T4）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及呼吸頻率（RR）的變化情況；記錄兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時間、留觀時間、呼吸道疼痛VAS評分；統計不良反應發生率及麻醉優良率。

1.4 療效判定 呼吸道疼痛VAS評分標準：0~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛[10]。麻醉效果評估標準，優：插鏡順利，患者安靜，無咳嗽或僅有輕咳1~2次；良：插鏡過程基本順利，置入纖維支氣管鏡后，輕咳次數3~4次；可：插鏡不順利，患者出現輕度惡心，鏡體進入氣管后有較明顯陣咳，患者不安靜，但無明顯發紺及憋氣；差：插鏡不順利，鏡體進入氣管后，患者劇烈嗆咳、惡心，患者躁動不安，出現嚴重發紺、憋氣等不適癥狀，不能繼續進行纖維支氣管鏡檢查[11]。麻醉優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 應用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組丙泊酚用量、蘇醒時間、留觀時間、呼吸道疼痛VAS評分比較 研究A組蘇醒時間為（4.56±0.52）min、留觀時間為（16.82±1.02）min，顯著優于研究B組，差異有統計學意義（P<0.05），丙泊酚用量及呼吸道疼痛VAS評分組間比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組丙泊酚用量、蘇醒時間、留觀時間、呼吸道疼痛VAS評分比較（x-±s）

2.2 兩組各時間點MAP、HR、SpO2、RR變化比較 研究B組T1時點MAP為（78.30±1.21）mm Hg、HR為（67.01±1.05）次/min、SpO2為（93.82±2.01）%、RR為（9.06±0.27）次/min，均顯著低于研究A組，差異有統計學意義（P<0.05），其他時間點MAP、HR、SpO2、RR組間比較差異無統計學意義，見表2。

2.3 兩組麻醉優良率及不良反應發生率比較 研究A組麻醉優良率為95.83%、不良反應發生率為13.33%，均顯著優于研究B組，差異有統計學意義（P<0.05），其中研究A組不良反應主要有嗆咳9例、呼吸抑制3例、心動過速2例、房性早搏2例，研究B組不良反應主要有嗆咳14例、呼吸抑制5例、皮膚瘙癢5例、心動過速2例、房性早搏2例、心室顫動2例，見表3。

表3 兩組麻醉優良率及不良反應發生率比較 例（%）

3 討論

纖維支氣管鏡對于呼吸道疾病的診斷和治療有重要意義，但是傳統的表面麻醉方式通過氧氣霧化吸入利多卡因進行咽部黏膜局部麻醉，患者在清醒狀態下進行纖維支氣管鏡檢查，給患者造成心理壓力，導致緊張、焦慮[12]，并且支氣管鏡檢查對氣道產生機械性刺激易引起氣道反射性收縮和痙攣，可誘發心律失常或心肌梗死等嚴重并發癥，甚至導致死亡[13]，不僅對疾病的診斷造成嚴重障礙同時給患者帶來巨大危險，因此臨床通過安全有效的麻醉方式減少對患者刺激、降低檢查中的不良反應，達到無痛操作的目的有重要意義。

地佐辛是新型合成苯嗎啡烷類衍生物[14]，兼有激動-拮抗阿片受體作用，是一種混合強效的鎮痛藥[15]，主要激動κ受體，同時對μ受體有部分激動作用，鎮痛起效快且鎮痛維持時間長且不易產生耐受性，同時藥物對μ受體還有一定拮抗作用，使呼吸抑制作用減少，不會產生藥物依賴，藥物鎮痛作用比嗎啡、可待因效果更好，且不會導致嚴重心血管系統、呼吸系統等不良反應[16]，是一種理想的術中及術后靜脈鎮痛藥。芬太尼是苯基哌替啶類阿片受體激動劑[17]，鎮痛作用強，是臨床麻醉中最常用麻醉性鎮痛藥，能減輕傷害性刺激引起的不良反應，具有較好的鎮靜、睡眠作用，藥物通過與阿片類μ受體-G蛋白偶聯受體結合，降低細胞內Ca2+濃度，達到抑制疼痛介質釋放，緩解疼痛的作用。芬太尼作用迅速、維持時間短、有成癮性，但是大劑量的芬太尼靜脈注射導致患者可引起刺激性嗆咳、皮膚瘙癢、呼吸抑制、壁肌肉強直等諸多不良反應[18]，導致纖維支氣管鏡檢查風險性增加。

本研究通過對比分析地佐辛及芬太尼在纖維支氣管鏡檢查麻醉效果比較，結果表明應用地佐辛麻醉患者蘇醒時間、留觀時間顯著優于芬太尼，T1時MAP、HR、SpO2、RR顯著優于芬太尼，同時麻醉優良率及不良反應率優于芬太尼，因此表明纖維支氣管鏡檢查中應用地佐辛麻醉能顯著提高麻醉效率、減少不良反應并縮短患者蘇醒和留觀時間，與芬太尼比較麻醉效果好、安全性高。

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