神經導航下大腦鐮旁腦膜瘤顯微手術治療30例

陜西省渭南市中心醫院神經外科(714000)

姚 勝 周東升 黨俊濤

神經導航下大腦鐮旁腦膜瘤顯微手術治療30例

陜西省渭南市中心醫院神經外科(714000)

姚 勝 周東升 黨俊濤

目的：觀察神經導航下大腦鐮旁腦膜瘤顯微手術治療的臨床效果。方法：采用神經導航下行顯微手術治療30例大腦鐮旁腦膜瘤，觀察患者Simpson I、II、III級切除率、早期術后并發癥的發生情況，對比患者手術前后的生活質量評分；隨訪半年，觀察隨訪期間復發比例。結果：30例患者的Simpson I、II、III級切除率分別為50.00%、30.00%、20.00%；早期術后的并發癥發生率為6.67%；患者術后的生活質量各項的評分都較手術前顯著改善；在隨訪期間復發比例為6.67%。結論：神經導航下大腦鐮旁腦膜瘤行顯微手術治療臨床效果顯著，術后并發癥發生率較小，安全性高。

大腦鐮旁腦膜瘤所處的位置往往較深、周圍結構復雜，因而常規手術不僅效果欠佳，而且風險較大[1]。近年來隨著神經導航技術的不斷發展，給顯微手術治療提供了巨大的技術支持。為了觀察神經導航下大腦鐮旁腦膜瘤行顯微手術治療的臨床效果，筆者特進行本次回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2012年3月至2013年3月我院大腦鐮旁腦膜瘤患者30例，其中，男性13例，女性17例，年齡27～67歲，平均年齡52.7歲；患者從發病到就診的時間為3個月至4年，平均1.9±0.3年。在患者的臨床表現中，出現明顯頭痛14例，嘔吐13例，記憶力下降1例。出現明顯的額葉征、視乳頭水腫、腦神經功能障礙的分別為14例、12例、4例；腦膜瘤直徑2.3～7.2cm，平均4.9±0.4cm。

2 手術方法

2.1 術前對應的神經導航準備：首先進行導航數據的收集。本院使用為復旦數字醫療Excelim-04手術導航系統。在進行手術前，對患者使用MRI和CT進行頭顱部位掃描，起始部位為患者的鼻尖部，結束部位于頂部的頭皮處。范圍必須包括腦膜瘤周邊腦組織所有的重要結構，在最后所得的掃描圖像上能夠清晰顯示腫瘤的大小、位置、腫瘤內部及周邊的血液供應狀態；觀測矢狀竇是否出現閉塞，若出現閉塞則觀察其閉塞的程度如何；在圖像中必須準確收集大腦內皮質層部的回流靜脈的位置。上述數據導入神經導航設備的工作站后，對腦膜瘤及其周圍的組織結構進行三維重建，并在重建的三維圖像中將腦膜瘤重點標記出，隨后標記出入顱的位置點以及靶點，同時標記出位于這兩點之間重要的神經、血管的位置并進行手術路徑的設計。

2.2 術中神經導航的實行：在患者成功進入全麻狀態后，用頭架固定其頭部，同時在頭架上固定神經導航儀，進行掃描注冊，并對神經導航儀的注冊準確性進行檢測，即用神經導航儀探頭尖部對特定的解剖位點進行接觸(例如眼外眥，鼻尖)。將腦膜瘤及其周邊相鄰結構在頭皮上的投影準確標記出。對大腦鐮旁腦膜瘤的患者而言，必須標記出靜脈竇、腦膜瘤以及回流靜脈在體表的對應投影，根據這三者的關系進行完整手術入路的設計。

3 觀察指標 患者Simpson I、II、III級切除率；早期術后并發癥的發生情況；所有患者均隨訪至2013年11月，觀察隨訪期間的并發癥的發生情況；并對比患者手術前后的各項生活質量指標(Activity of daily life、Feelings of life、General health、Family support、Daily life)評分。

4 統計學方法 對數據采用SPSS19.0統計軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，設定P<0.05認為差異有顯著性。

結 果

1 患者Simpson I、II、III級切除率及并發癥的發生情況:30例患者的Simpson I、II、III級切除率分別為50.00%、30.00%、20.00%；早期術后的并發癥發生率為6.67%(1例腦內血腫、1例腦內中樞動脈區梗死)；在隨訪期間復發比例為6.67%。

2 手術前后的生活質量各項評分比較：手術后的各項生活質量評分較手術前顯著提高，具體結果，見附表。

附表 手術前后的生活質量各項評分比較

注：與手術前相比，*P<0.05

討 論

腦膜常見的腫瘤之一是腦膜瘤，大腦鐮旁腦膜瘤的發生部位不僅僅為大腦鐮，該種腫瘤同樣也能從矢狀竇發出[2、3]。一般而言，從大腦表面無法看到大腦鐮旁腦膜瘤，只有部分大腦鐮旁腦膜瘤會發生浸潤性生長，而大部分腦膜瘤會在介于兩個大腦半球的位置處生長[4]。正是因為腦膜瘤這種生長位置的復雜性，決定了傳統的開顱手術的結果必然不會過于樂觀[5]。但是近年來興起的神經導航技術卻能很好地解決這一難題，它能夠通過三維圖像重建的方法把需要進行手術區域的圖像勾勒出，能夠準確地將大腦鐮旁腦膜瘤的邊界及其本身腫瘤的最淺部位測出[6、7]，同時利用圖像融合技術可以清晰地將大腦鐮旁腦膜瘤與其周圍結構中密切相關的皮質回流靜脈、矢狀竇的解剖位置關系更為清楚地呈現在術者眼前，這樣有利于術者更為準確地選擇開顱點并設計一個最佳的手術進入路線，同時在手術中減少醫源性的對腦組織的損傷，更好地保護患者靜脈竇以及皮質層內的回流靜脈，從而將對大腦整體功能的損傷降到最低[8、9]。從本次回顧性調查的結果來看，30例患者的Simpson I、II、III級切除率分別為50.00%、30.00%、20.00%；早期術后的并發癥發生率為6.67%(1例腦內血腫、1例腦內中樞動脈區梗死)；在隨訪期間復發的比例也為6.67%；患者術后的生活質量各項評分都要較手術前顯著改善。

總之，我們認為神經導航下大腦鐮旁腦膜瘤行顯微手術治療的臨床效果顯著，術后并發癥發生率小，安全性高[10]，但如何糾正腦移位誤差，還有待于進一步深入研究。

[1] 趙 俊,張抒雁,左柏生.伽瑪刀治療大腦鐮旁腦膜瘤98例臨床分析[J].中國傷殘醫學，2013，21(10)：102-103.

[2] 王 凱，楊莎莎，楊連松.非霍奇金淋巴瘤誤診為大腦鐮旁腦膜瘤1例報告[J].山東醫藥，2009，49(14)：16.

[3] Subramaniam P，Behari S，Singh S，etal.Microcurgical tretment of falx meningjoma[J].Arllui Medical Journal，2010，31(7)：744-745.

[4] 喻軍華，黃錦峰，袁學剛.大腦鐮旁腦膜瘤的顯微手術治療[J].中國臨床神經外科雜志，2009，14(12)：758-759.

[5] Steiner L，Payne BR，Prsad D，etal．Clinical analysis of gamma knife treatment for 98 cases with cerebral falx memnglomas[J].China Modern Medicine,2013,20(25):37-38.

[6] 黎 軍.大腦鐮旁腦膜瘤的顯微手術治療[J].徐州醫學院學報，2010，30(8)：543-544.

[7] 陳志斌，陳國鋒，黃祜鴻.大腦鐮旁腦膜瘤手術切除的治療體會[J].中國當代醫藥，2010，17(30)：155.

[8] 黃艷芳，楊富英，呂小春.大腦鐮旁腦膜瘤術后的護理體會[J].廣州醫藥，2011，42(2)：74-76.

[9] 蔣天偉，程廣東，胡云權.矢狀竇旁及大腦鐮旁腦膜瘤58例顯微手術體會[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(6)：21-23.

[10] 王 斌，劉洛同，陳禮剛，等.大腦鐮旁腦膜瘤的顯微外科手術治療[J].瀘州醫學院學報，2009，32(6)：624-626.

(收稿：2014-11-29)

神經導航/方法 @大腦鐮 腦膜瘤/外科學 顯微外科手術

R651.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.034