地佐辛復合氟比洛芬酯超前鎮痛對高齡全髖關節置換術后鎮痛效果觀察

西安交通大學醫學院附屬西安市第九醫院麻醉科(西安 710054)

田 明 楊偉偉 王 楠

地佐辛復合氟比洛芬酯超前鎮痛對高齡全髖關節置換術后鎮痛效果觀察

西安交通大學醫學院附屬西安市第九醫院麻醉科(西安 710054)

田 明 楊偉偉 王 楠

目的：地佐辛復合氟比洛芬酯超前鎮痛對高齡全髖關節置換術后的鎮痛效果。方法：擇期行全髖關節置換術高齡患者50例，年齡79～87歲。采用隨機數字表法分為兩組：對照組(C組)和地佐辛復合氟比洛芬組(F&D組)。靜脈注射咪達唑侖、依托咪酯、瑞芬太尼和順苯磺酸阿曲庫銨麻醉誘導。靜脈持續輸注瑞芬太尼和丙泊酚，間斷靜注順苯磺酸阿曲庫銨麻醉維持。F&D組患者切皮后即靜注氟比洛芬酯1.0 mg/kg，術畢靜注地佐辛0.1 mg/kg。C組患者靜注等量0.9%氯化鈉注射液。術畢15 min后停止輸注靜脈麻醉藥，達到拔管條件后拔除氣管導管。分別在拔管后5 min、30 min、60 min、4 h、6 h、8 h、24 h、48 h、72 h對患者進行VAS鎮痛評分，VAS評分大于3分者靜注芬太尼0.5μg/kg。記錄每組患者不同時間點追加芬太尼的例數、24 h內發生不良反應(躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制)的例數、手術時間、拔管時間。結果：在5 min至72 h所有時點，F&D組VAS評分均低于C組；在5 min至4 h時點，F&D 組追加芬太尼的比例低于C組；在24 ～72 h時點，F&D 組無追加芬太尼患者。F&D 組患者在24 h內發生躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應的比率均顯著低于C組患者。結論：氟比洛芬酯復合地佐辛不同時點超前鎮痛對高齡患者有顯著的超前鎮痛效應，減少了患者術后追加芬太尼量，降低了躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制的發生率。

全髖關節置換術在治療高齡髖部疾患術后發生急性疼痛的比率高，控制不良的急性型疼痛可誘發血壓升高、血糖升高、免疫功能抑制等病理生理性反應，可轉化為長期的慢性疼痛，甚至增加圍手術期病殘率及病死率[1]。超前鎮痛通過抑制中樞或外周敏化，可降低術后疼痛或減少鎮痛藥使用量。文獻報道，地佐辛[2]與氟比洛芬酯[3]均有超前鎮痛效應。本研究擬評價氟比洛芬酯復合地佐辛在不同時點超前鎮痛對全髖關節置換術患者術后疼痛的鎮痛效果。

資料與方法

1 一般資料 擇期擬行全髖置換術高齡患者50例，ASA分級Ⅱ或Ⅲ級，年齡79～87歲。無呼吸功能不全、肝腎功能不全、凝血功能異常、消化道潰瘍病史、精神病史、嚴重心腦血管病史，無阿片類藥物及酒精濫用史，無喹諾酮類抗生素治療史，無急性、慢性疼痛史。兩組患者一般情況各指標(性別構成、年齡、體重)，手術時間及拔除氣管導管時間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 患者一般情況、手術時間及拔除氣管導管 時間的比較(n=25)

2 麻醉方法 采用隨機數字表法，將患者隨機分為兩組：對照組(C組)和地佐辛復合氟比洛芬酯組(F&D組)各25例。患者無術前用藥，入室后建立靜脈通道。監測血壓、心率、氧飽和度(SPO2)、心電圖(ECG)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)和腦電雙頻譜指數(BIS)。橈動脈穿刺置管行有創動脈血壓監測。麻醉誘導：分別依次給予咪達唑侖0.05 mg/kg，瑞芬太尼1.5 μg/kg，依托咪酯0.15～0.25 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg。快速行氣管插管術后機械通氣。麻醉維持：持續靜脈泵注瑞芬太尼0.1～0.15μg/(kg·min)和丙泊酚2～4 mg/(kg·min)。維持血壓和心率波動幅度在基礎值的10%。術畢15 min后停止輸注靜脈麻醉藥，患者呼之睜眼，潮氣量，肌力恢復滿意的情況下拔除氣管導管。F&D組患者切皮后靜注氟比洛芬酯1.0 mg/kg，術畢靜注地佐辛0.1 mg/kg。C組患者在切皮后及術畢靜注等量0.9%氯化鈉注射液。

3 觀察項目 分別在拔除氣管導管后5 min、30 min、1 h、4 h、6 h、8 h、24 h、48 h、72 h對患者進行VAS評分，VAS評分高于3分者，靜注芬太尼0.5μg/kg。記錄每組患者不同時間點追加芬太尼的例數，記錄手術時間(開始切皮至縫皮結束)和拔管時間(停藥至拔除氣管導管)，記錄24 h內發生躁動、呼吸抑制(持續監測血氧飽和度，吸氧2 L/min)、惡心嘔吐等不良反應發生情況。

結 果

1 在5 min至72 h的所有時點，F&D組VAS評分均低于C組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時點VAS評分

注：與C組相比，*P<0.05

2 與C組相比，在5 min至4h時點，F&D 組追加芬太尼的比例少(P<0.05)； 在24 ～72 h時點，F&D 組無追加芬太尼患者。F&D 組患者在24h內發生躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應的比率均顯著低于C組患者，見表3。

表3 兩組患者不同時點追加芬太尼比率 及不良反應發生率(%)

注：與C組相比，*P<0.05

討 論

全髖關節置換術后急性疼痛發生率高，未得到良好控制的急性疼痛會導致圍手術期應激反應增強，交感系統興奮，呼吸功能降低及免疫系統抑制等病理生理反應[4]。可引發長期慢性病理性疼痛，降低患者生活質量，甚至增加患者的病死率。術后自控鎮痛(PCA)是文獻報道的常用術后鎮痛方法，能夠有效減少患者疼痛發生，然而，對于全髖關節置換術，由于多為高齡患者，全身臟器功能低下，藥物代謝緩慢，存在過度鎮靜，呼吸抑制，神志淡漠等副作用。超前鎮痛顯著減輕術后疼痛，減少鎮痛藥的使用量。針對高齡患者，降低了大量使用鎮痛藥帶來的副作用。文獻報道[2，3]，靜脈注射地佐辛及氟比洛芬酯均有超前鎮痛效應。但是，復合地佐辛和氟比洛芬酯在不同時間點對高齡患者進行超前鎮痛的臨床效果報道較少。

地佐辛靜注5 min后即可達最佳效果，所以本研究中，手術縫皮后即刻給予靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg，靜注15 min后停止輸注靜脈麻醉藥，以確保患者蘇醒前地佐辛能夠充分起效。由于氟比洛芬酯靜脈給藥30 min后起效，1～5 h達到最佳鎮痛效果，作用時間可達6 h以上，所以在切皮即刻靜注1.0 mg/kg，使患者在蘇醒后藥物能達到最佳的鎮痛效果。結果表明，患者在5 min至8 h內的VAS評分及追加芬太尼的比例顯著低于對照組。與他人研究相比，一、本文主要針對高齡患者，由于術后追加芬太尼的量顯著減少，術后發生嗜睡，神志淡漠，惡心嘔吐，呼吸抑制等副作用顯著減少。二、手術開始靜注氟比洛芬酯，手術結束靜注地佐辛，采取不同時點給予不同的靜脈鎮痛藥，充分發揮了兩種鎮痛藥復合應用的最佳鎮痛效果，患者不僅在8 h內的疼痛度小，而且在24 ～72 h之間的疼痛發生率顯著下降。

綜上所述，氟比洛芬酯與地佐辛在不同時點復合使用的超前鎮痛方法，對高齡行全髖關節置換術患者有顯著的超前鎮痛效應，減少了患者術后追加芬太尼量，降低了躁動，惡心嘔吐，呼吸抑制的發生率，具有一定的臨床意義。

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現代麻醉學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2003：1354-1355.

[2] 師小偉，孫海峰，董 波，等. 地佐辛超前鎮痛對全髖關節置換術病人術后芬太尼的節儉效果[J]. 中華麻醉學雜志，2013，33(1)：122-123.

[3] 馬 欣，楊建軍，蘇中宏，等. 氟比洛芬脂超前鎮痛對骨科手術術后鎮痛效果的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2006，22(3)：176-178.

[4] 王 仿，張 晗，肖 莉，等. 氟比洛芬酯超前鎮痛對脊柱手術患者血清細胞因子和應激反應的影響[J]. 陜西醫學雜志，2013，42(10)：1392-1394.

(收稿：2014-12-19)

關節成形術，置換，髖 @ 地佐辛 氟比洛芬/治療應用 麻醉藥，聯用 老年人

R614.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.044