七氟醚、地氟醚靜吸麻醉誘導氣管插管對眼壓及血流動力學的影響

陜西省榆林市第二醫院麻醉科(榆林719000)

惠 勇 鄭 凌△ 蔣玉慧*

七氟醚、地氟醚靜吸麻醉誘導氣管插管對眼壓及血流動力學的影響

陜西省榆林市第二醫院麻醉科(榆林719000)

惠 勇 鄭 凌△蔣玉慧*

目的：研究使用相同靜脈麻醉藥分別吸入七氟醚和地氟醚行麻醉誘導氣管插管對眼壓及血流動力學的影響。方法：選擇年齡6～15歲100例斜視手術患者，隨機分為地氟醚組(D組；n= 50)和七氟醚組(S組；n= 50)。測量麻醉誘導前(B)、誘導后插管前(AI)、插管后1min(T1)、插管后3 min(T3)、插管后5min(T5)的眼內壓(IOP)和血流動力學參數。結果：IOP組內AI、T1、T3、T5比麻醉誘導前有顯著降低，組間比較差異無統計學意義。D組內組間比較差異無統計學意義。S組AI、T1、T3、T5比麻醉誘導前組內顯著下降。MAP：T1在S組內升高并低于D組。HR：D組、S組內AI、T1、T3、T5比麻醉誘導前顯著增快。D組T1、T3高于S組。結論：組內眼壓顯著低于麻醉前，組間眼壓比較無統計學意義。七氟醚組血流動力學參數穩定，優于地氟醚組。

人體的正常眼壓(IOP)為10～21.7mmHg(平均15mmHg),眼壓脈搏性和呼吸性波動在3mmHg以內。凡是影響房水循環、脈絡膜血容量、中心靜脈壓、血壓、眼外肌張力等均影響眼壓[1]。麻醉用藥均可影響眼壓[2]。麻醉過淺、嗆咳、呼吸阻力增大、PETCO2升高[3、4]，體位變化及手術刺激任何使顱內壓增高因素都可引起IOP升高[5、6]。控制眼壓，避免眼壓升高是眼科手術成功的關鍵。因此，我們研究地氟醚和七氟醚在麻醉誘導氣管插管中對IOP及血流動力學的影響，現報告如下。

資料和方法

1 一般資料 本研究獲得醫院倫委會的批準，監護人簽署知情同意書。選擇斜視矯正手術患者100例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡8～14歲。隨機分S組(七氟醚)和D組(地氟醚)兩組各50例。

2 麻醉方法 術前30min肌肉注射長托寧0.01mg/kg和咪達唑侖0.06mg/kg。入室后監測血壓(NIBP)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。用心排量/血氧定量監護儀(Vigileo)、麻醉氣體監護儀(Vamos.德國)監測；心臟指數(CI)、每搏指數(SI)、吸入劑的濃度。入室后0.5%鹽酸丙美卡因1～2 滴滴眼局麻后，使用眼壓筆(美國萊卡)測量眼壓，德爾格麻醉機(德國)呂貝克蒸發器(德國)進行麻醉。麻醉誘導；吸純氧3min后靜脈注射丙泊酚1mg/kg，口頭響應和睫毛反射消失后面罩吸入地氟醚(D組)、七氟醚(S組)1 MAC(肺泡氣最低有效濃度)，靜注順笨磺酸阿曲庫銨0.1mg/kg， PETCO2保持在30～35mmhg，手動通氣3min行氣管插管。誘導期吸入劑的濃度保持在1 MAC。監測：麻醉誘導前(B)、誘導后插管前(AI)、插管后1min(T1)、插管后3 min(T3)、插管后5min(T5)的IOP、HR、MAP、CI、SI參數。由眼科醫生進行各時段眼壓測量。

結 果

兩組一般資料無統計學差異。IOP：S組D組組內 AI、T1、T3、T5較B明顯下降(P<0.05)，但兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。CI：組內組間無顯著差異(P>0.05)，見附表。SI：在S組D組組內AI、T1、T3、T5明顯下降(P<0.05)，組間差異無統計學意義(P>0.05)。MAP：在S組內T1顯著增加(P<0.05)，低于D組(P<0.05)。AI、T3、T5在組內組間差異無統計學意義(P>0.05)。HR：S組D組組內AI、T1、T3、T5明顯增快(P<0.05)，D組在T1和T3均顯著高于S組(P<0.05)。但AI和T5各組之間差異無統計學意義(P>0.05)，見附表。

附表 兩組平均眼壓及血流動力學參數

D組：地氟醚組，S組:七氟醚組。IOP：眼壓，CI：心臟指數，SI：每搏指數，MAP：平均動脈壓，HR：心率，B：在麻醉誘導前。AI：誘導后，氣管插管前。T1：插管后1min，T3插管后3 min，T5：氣管插管后5min

討 論

據觀察白天眼壓的波動為2～5mmHg心臟收縮眼壓波動1～2mmHg左右[7]大于22mmHg為不正常,在覺醒期值更高,覺醒期的高眼壓是因為睡眠時血管充血、關閉的眼瞼對眼球產生了壓力及瞳孔放大所致[8]。全麻時病人由清醒至麻醉再至清醒，保護性反射由抑制至恢復的過程均影響眼壓。很多麻醉用藥如巴比妥類藥物、阿片類藥物、鎮靜劑依托咪酯、丙泊酚及過度通氣、低溫均降低正常的IOP[2、3]，氯胺酮、琥珀膽堿可升高IOP[2、3]。麻醉過程中，眼壓的升高可能導致視力永久喪失。如果高眼壓進一步升高會誘發青光眼，劇烈增高可出現眼球穿透，發生血管破裂、出血。如手術在眼窩內操作，眼壓與大氣壓相等，壓力突然升高可能導致虹膜和晶狀體脫垂、玻璃體喪失[9]。麻醉中窒息、通氣不足具有升高IOP的作用[10]，保持氣道通暢， PETCO2維持在30～35mmHg并保持正常的體溫可減少對IOP的影響。嘔吐、咳嗽、氣管插管可增加眼壓30～40mmHg[3]。因此麻醉中控制眼壓至關重要。要防止眼壓激增，特別是在置入喉鏡和氣管插管時，采用喉罩可減輕插管刺激[11]。地氟醚和七氟醚低血氣分配系數，都有快速麻醉和恢復的特點[12]。吸入麻醉藥可降低眼壓，減少房水的產生，抑制間腦提高房水外流，使眼外肌放松[13]。七氟醚與其他吸入麻醉劑相比有幾個優點：低溶解度，非辛辣，非易燃性和有限的心肺副作用能被更多患者接受[14]。本研究中，七氟醚心血管參數平均而言，相當穩定。組之間的差異最顯著的是D組的MAP在 T1時升高， D組HR在T1和T3均明顯高于S組，出現顯著的心動過速，這種差異可能是地氟醚引起交感神經刺激導致短暫的高血壓和心動過速的結果[15]。七氟醚，地氟醚對眼壓參數比較，兩組均能維持眼壓在正常范圍內，但在血流動力學對比S組MAP及HR顯著優于D組。兩個吸入麻醉劑可以安全地用于眼科手術麻醉誘導氣管插管。七氟醚組心血管參數穩定，優于地氟醚組。

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(收稿：2014-12-04)

Inflence of sevoflurane and desflurane tracheal intubation intravenous inhalational anesthesia

Department of Anesthesiology ,Second Hospital of Yulin City Shaanxi Province (Yulin 719000)

Hui Yong Zheng Ling Jiang Yuhui

Objective :To evaluate the difference between two groups inhaling sevoflurane and desflurane to induction with the same intravenous medicines, research the effect of the tracheal intubation to IOP and hemodynamic. Methods:100 cases age from 6-15 years old. The patients were divided into two groups at random , namely Group Dn=50 used sevoflurane, and Group Sn=50 used desflurane. Observed IOP and hemodynamic before induction (B)and intubation(AI),Time point:1 ,3,5min after intubation . Results: IOP on AI、T1、T3、T5had obvious lower than B, but no significantly difference . D group showed no significantly difference in the both side. S group on AI、T1、T3、T5shows significantly descending . MAP: T1 ascended in group S but still lower than group D . HR：Faster in group D、S, AI、T1、T3、T5.T1and T3in group D was higher than group S. Conclusion: IOP in both groups is obvious lower than pre-anesthesia ,but no significantly differences between groups .Statistic shows the group using sevoflurane in hemodynamics stability is better than that group.

@ Sevoflurane @Desflurane Ocular Hemodynamics Anestheia,inhalation Anesthes tics,combined

@七氟烷 @地氟醚 眼壓 血流動力學麻醉，吸入 麻醉藥，聯用

R614

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.045

△西安市第四醫院麻醉科

*陜西省寶雞市人民醫院婦產科