經皮椎體成形術與保守方法治療老年骨質疏松性脊柱骨折的隨機對照研究

胡濤 羅志勤 羅麗珊 魯乾潛 賴艷先

經皮椎體成形術與保守方法治療老年骨質疏松性脊柱骨折的隨機對照研究

胡濤 羅志勤 羅麗珊 魯乾潛 賴艷先

目的 比較經皮椎體成形術(PVP)與保守方法治療老年骨質疏松性脊柱骨折的臨床療效差異。方法 110例老年骨質疏松性脊柱骨折患者, 采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組, 各55例。研究組采用PVP治療, 對照組采用保守方法治療, 使用視覺模擬評分法(VAS)評價骨折疼痛程度,使用Oswestry功能障礙指數(ODI)評價功能障礙程度。綜合比較兩組患者治療總有效率、治療前后VAS評分、ODI評分及椎體高度丟失率的變化。結果 研究組治療總有效率為92.7%, 高于對照組的78.2%, 差異有統計學意義(P<0.05)；治療后, 研究組VAS評分、ODI評分及椎體高度丟失率均優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折效果確切, 可有效改善骨折疼痛癥狀, 恢復活動功能, 值得臨床推廣使用。

經皮椎體成形術；老年骨質疏松性脊柱骨折；臨床療效

隨著我國進入人口老齡化社會, 骨質疏松癥的發病率明顯增加, 骨質疏松性骨折常見于脊柱、髖部、腕部和肱骨近端等松質骨豐富區域, 伴隨疼痛嚴重, 患者的生活質量受到極大影響［1］。經皮椎體成形術是臨床的微創脊椎外科技術,切口小, 術后并發癥少, 經皮通過椎弓根或椎弓外向患者的椎體內注入骨水泥, 可有效緩解疼痛, 增強患者椎體穩定性,恢復椎體高度［2］。傳統保守治療方法臥床時間長, 并發癥多。經皮椎體成形術是一種微創手術治療方法, 是在影像導引下將穿刺針經皮穿刺至病變椎體, 注入骨水泥, 以增強椎體強度, 恢復椎體高度。本院選取110例老年骨質疏松性脊柱骨折患者作為研究對象, 旨在比較PVP與保守方法治療老年骨質疏松性脊柱骨折的臨床療效差異, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月~2014年1月本院收治的110例老年骨質疏松性脊柱骨折患者作為研究對象, 入選標準：①有明顯腰背部疼痛癥狀, 經X線、CT或MRI檢查確診；②取得患者知情同意；③排除血液系統疾病、惡性腫瘤、嚴重的肝腎功能障礙等。采用隨機數字表法將110例患者分為研究組和對照組, 各55例。研究組男30例, 女25例, 年齡65~90歲, 平均年齡(71.3±6.1)歲；病程0.5~7 d, 平均病程(1.5±0.9)d。對照組男32例, 女23例, 年齡66~88歲, 平均年齡(71.9±6.7)歲；病程0.6~8 d, 平均病程(1.6±0.8)d。兩組患者性別、年齡構成、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組 采用PVP治療：取俯臥位, 局部浸潤麻醉,常規過伸牽引, 使骨折部位初步復位, 使用10~14 G穿刺針行單側椎弓根穿刺, 經皮膚、錐弓根達椎體前1/3處, 在“C”型臂X線機透視下確定位置良好, 將事先調制好的骨水泥注入病變椎體, 注射壓力不能太大, 若發現滲漏立即停止, 待硬化前拔出穿刺針, 密切監測患者生命體征, 常規使用抗生素抗感染治療3 d。

1.2.2 對照組 采用保守方法治療：靜臥5~8 d, 給予鈣劑、活性維生素D、骨礦化藥、抗骨吸收藥、骨形成促進劑等治療骨質疏松癥的藥物, 待疼痛癥狀減輕后, 開始腰背肌鍛煉, 2~3個月后在腰圍保護下下床活動。

1.3 療效判定標準［3］顯效：患者治療后無疼痛感, 椎體恢復正常高度；有效：患者治療后疼痛得到緩解, 可正常生活；無效：治療后疼痛感未減輕甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。VAS評分標準：0分(無痛), 1~3分(能忍受的輕微疼痛), 4~6分(能忍受的疼痛, 但影響睡眠), 7~10分(難以忍受的疼痛, 食欲和睡眠受影響)。使用Oswestry功能障礙指數(ODI)評價功能障礙程度。

1.4 觀察指標 綜合比較兩組患者治療總有效率、治療前后VAS評分、ODI評分及椎體高度丟失率的變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 研究組治療總有效率為92.7%, 高于對照組的78.2%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分、ODI評分及椎體高度丟失率的變化比較 兩組患者治療前VAS評分、ODI評分及椎體高度丟失率比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組VAS評分、ODI評分及椎體高度丟失率均優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后VAS評分、ODI評分及椎體高度丟失率比較( x-±s)

3 討論

骨質疏松癥是臨床的常見病, 老年人多發, 可引起椎體壓縮性骨折, 對脊柱功能和呼吸、消化等多系統造成影響［4］。保守治療方法包括藥物治療、支架器具輔助支持治療等, 難以徹底解決老年患者的主要病癥, 患者需長期臥床, 并發癥多, 可加速其骨量的流失［5］。經皮椎體成形術是一種微創手術治療方法, 是在影像導引下, 將穿刺針經皮穿刺至病變椎體, 注入骨水泥, 達到增強椎體強度、穩定性、緩解腰背疼痛、恢復椎體高度等目的［6］。手術創傷小, 臥床時間短, 術后可較快進行腰背肌功能鍛煉、負重行走, 有效避免了長期臥床產生的一系列并發癥。經皮椎體成形術的主要并發癥為骨水泥滲漏、肺栓塞［7］, 劉軍等［8］研究結果表明, 臨床治療需嚴格掌握適應證, 對于有神經根壓迫癥狀, 或影像學顯示有嚴重的硬膜外壓迫時不宜采用經皮椎體成形術, 術中配備良好的監測設備, 緩慢注射, 一旦發現滲漏現象立即停止注射, 灌注劑應呈牙膏狀, 注射前穿刺針尖避開椎體內靜脈, 不宜盲目追求填充量［9］。因此本研究中分別采用經皮椎體成形術治療和保守方法治療, 旨在比較經皮椎體成形術與保守方法治療老年骨質疏松性脊柱骨折的臨床療效差異, 結果表明：研究組治療總有效率為92.7%, 高于對照組的78.2%(P<0.05)；治療后研究組VAS評分、ODI評分及椎體高度丟失率均較治療前明顯改善, 改善程度優于對照組(P<0.05), 同鄔夏榮［10］研究結果一致, 證明經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折效果滿意, 安全性高, 可有效恢復椎體高度, 減少畸形, 促進患者早日康復。

綜上所述, 經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折效果顯著, 可明顯改善臨床癥狀, 有效恢復椎體高度, 緩解患者的疼痛, 值得臨床推廣應用。

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［9］ 趙敏, 周江軍, 熊斌, 等.經皮椎體后凸成形術或椎體成形術治療多節段骨質疏松性椎體壓縮性骨折.臨床骨科雜志, 2013, 16(3):264-265.

［10］ 鄔夏榮.經皮椎體成形術對老年骨質疏松脊柱骨折的臨床療效分析.吉林醫學, 2013, 34(33):6920.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.033

2015-04-10］

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