胎膜早破與剖宮產術后傷口愈合不良的關系臨床探討

鄭華麗 王喜 莊賢銳

胎膜早破與剖宮產術后傷口愈合不良的關系臨床探討

鄭華麗 王喜 莊賢銳

目的 探討胎膜早破與剖宮產術后傷口愈合不良的關系。方法 108例胎膜早破孕婦為觀察組, 隨機選取同期108例無胎膜早破剖宮產者為對照組, 觀察兩組切口愈合不良的發生率。結果 觀察組切口愈合不良的發生率16.67%高于對照組2.78%, 差異有統計學意義(P＜0.05) 。結論 胎膜早破的剖宮產患者相對容易發生傷口愈合不良, 需制定有效的預防措施, 以減少術后傷口愈合不良的發生。

胎膜早破；剖宮產；切口愈合不良

剖宮產, 或稱剖腹產, 是外科手術的一種。手術切開母親的腹部及子宮, 用以分娩出嬰兒。隨著麻醉和手術技術的進步以及各種社會因素的作用, 剖宮產率有逐年上升的趨勢［1］, 而與剖宮產相關的并發癥也引起了產科學界的高度重視。剖宮產術后切口愈合不良是剖宮產手術較常見的并發癥。選取本院2012年1月～2014年1月收治的108例胎膜早破孕婦, 探討胎膜早破與剖宮產術后傷口愈合不良的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年1月在本院住院剖宮產共2018例, 產婦平均年齡(23.56±3.13)歲, 平均孕周(39.34±1.65)周。術后切口愈合不良者48例, 占分娩總數的2.38%。其中切口脂肪液化28例, 切口感染18例, 切口血腫2例。將其中108例胎膜早破患者作為觀察組；同期隨機抽取108例無胎膜早破剖宮產患者作為對照組。兩組患者在年齡、切口方式、妊娠合并血小板減少、妊娠合并子宮肌瘤及妊娠期肝內膽汁淤積癥等方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 剖宮產術后切口愈合不良的影響因素比較( x-±s, n)

1.2 方法 回顧性分析兩組剖宮產產婦切口愈合不良的發生率。依據衛計委《醫院感染診斷標準(試行)》規定, 乙級、丙級視為愈合不良。乙級: 切口局部紅腫、硬結、血腫、滲液；丙級: 切口化膿。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組發生切口愈合不良18例(16.67%)；對照組發生切口愈合不良3例(2.78%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者切口預后情況比較［n(%)］

3 討論

胎膜早破是指妊娠中晚期或臨產前胎膜破裂, 羊水自陰道突然流出。其發生率2.7%～17.0%, 是一種妊娠晚期嚴重并發癥, 對母嬰生命威脅極大。對母體來說, 胎膜早破最嚴重的后果在于感染, 表現為發熱、白細胞升高、子宮壓痛、胎心加速及羊水有臭味等。致病菌來自陰道或外陰部位, 常伴菌血癥現象。對未達成熟的胎兒來說, 胎膜早破最大的威脅在于早產。對成熟的胎兒來說, 胎膜早破的威脅在于引起羊水過少而導致胎兒宮內窘迫, 且在出生后易發生敗血癥、肺炎和呼吸窘迫綜合征。而剖宮產術為Ⅱ類切口, 本身存在許多感染的可能, 女性陰道為有菌腔道, 分娩和手術均可以破壞女性生殖道的防御功能和自凈作用, 潛在的致病菌或非致病菌都有可能導致上行感染。胎膜早破、產程中多次肛查及陰道檢查, 使存在于周圍環境或產婦陰道內的條件致病菌、羊膜腔中的病原菌大量繁殖, 并從生殖道各創面侵入, 引起感染［2］。王玲等［3］認為Ⅰ度羊水渾濁可致腹部傷口輕度愈合不良, Ⅱ度羊水渾濁可致切口中、重度愈合不良, 羊水渾濁程度越高腹部切口愈合越差, 其發生率越高。而胎膜早破者羊水感染幾率增大, 從而容易導致切口感染。目前研究認為感染是胎膜早破的重要原因 , 而胎膜早破本身又增加了宮內感染的幾率, 常淑芳等［4］研究發現胎膜早破與術后切口愈合不良密切相關。吳讓香等［5］認為當胎膜早破后, 孕產婦的陰道、宮頸管內的細菌上行進入宮腔, 隨著剖宮產術中胎兒的娩出對手術切口造成污染, 而且有一部分孕產婦發生胎膜早破現象是因為本身的感染引起, 因此切口感染更加容易發生。本研究通過胎膜早破者與無胎膜早破者發生剖宮產術后切口愈合不良的分析發現, 胎膜早破者剖宮產相對容易發生傷口愈合不良, 因此應對胎膜早破者及早應用抗生素預防感染, 盡量減少不必要的陰道檢查和肛診, 減少剖宮產術后傷口愈合不良的機會。

［1］ 宋祥蘭, 孫梅玲, 李玉 .剖宮產率及剖宮產指征10年變化的臨床分析.中國當代醫學, 2006, 4(3):16-17.

［2］ 周冰, 李春梅.剖宮產腹部切口感染處理18 例分析.實用婦產科雜志, 2008, 24(7):436-437.

［3］ 王玲, 張金蘭.剖宮產術后腹部切口愈合不良67 例臨床分析.中國婦幼保健, 2004, 19(12):72-73.

［4］ 常淑芳, 郭娟, 孫江川, 等.剖宮產術后切口愈合不良的高危因素分析.重慶醫學, 2009, 38(6):641-642.

［5］ 吳讓香, 仇紅平.剖宮產術切口愈合不良原因分析及對策探討.中國衛生產業, 2013(33):1-2.

Investigation of relationship between premature rupture of fetal membranes and poor wound healing in cesarean section

ZHENG Hua-li, WANG Xi, ZHUANG Xian-rui.
Zhanjiang City Potou District People’s Hospital, Zhanjiang 524000, China

Objective To investigate relationship between premature rupture of fetal membranes and poor wound healing in cesarean section.Methods There were 108 pregnant women with premature rupture of fetal membranes as observation group, and another 108 cesarean section patients without premature rupture of fetal membranes in the same period as control group.Incidence of poor wound healing was observed in the two groups.Results The observation group had higher incidence of poor wound healing as 16.67% than 2.78% of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Poor wound healing easily occurs in cesarean section patients with premature rupture of fetal membranes.It is necessary for makingeffective prevention measures to reduce incidence of poor wound healing after operation.

Premature rupture of fetal membranes; Cesarean section; Poor wound healing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.015

2015-04-01］

524000 湛江市坡頭區人民醫院(鄭華麗 王喜)；湛江市第二人民醫院(莊賢銳)