老年肱骨近端骨折的手術治療效果分析

陳戍國 陳海如

老年肱骨近端骨折的手術治療效果分析

陳戍國 陳海如

目的 探討老年肱骨近端骨折的手術治療效果。方法 72例肱骨近端骨折老年患者作為研究對象, 采用隨機分組的方法將所有患者分為研究組與對照組, 每組36例。研究組患者給予微創鎖定鋼板術進行治療, 對照組則給予傳統鋼板術治療, 分析兩種手術治療效果。結果 兩組患者的臨床療效顯示, 研究組有18例(50.00%)為優, 9例(25.00%)為良, 7例(19.44%)為可, 2例(5.56%)為差, 優良率為75.00%；對照組有14例(38.89%)為優, 7例(19.44%)為良, 9例(19.23%)為可, 6例(25.00%)為差,優良率為58.33%, 兩組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 針對老年肱骨近端骨折患者采取手術治療復位良好、臨床療效顯著, 微創鎖定鋼板術較傳統鋼板術治療效果明顯。

老年；肱骨近端骨折；手術治療；效果

作為臨床上較為常見的肩部損傷和骨折類型, 肱骨近端骨折好發于老年人群體, 尤其是骨質疏松老年人。近年來由于老齡化的速度不斷的加快, 該病發生率也在逐漸上升, 嚴重影響老年人的生活。該病選擇何種手術方法進行治療一直存在爭議, 傳統的非手術和手術治療臨床效果不是很好, 患者肩功能無法得到有效改善, 且預后差?，F代微創的手術治療方法由于創傷小、并發癥少、患者恢復快等優點在臨床上逐漸推廣［1］。為了進一步尋求更有效的手術治療, 達到理想的手術效果, 現選取72例老年患者為研究對象, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年6月在本院接受治療的肱骨近端骨折老年患者72例, 所有患者符合肱骨近端骨折診斷標準, 不同程度合并呼吸系統和心腦血管疾病。患者男女比例為31︰41, 年齡63～79歲, 平均年齡(69.0±2.4)歲。依據Neer進行分型：其中25例(Ⅱ型)二部分骨折, 33例(Ⅲ型)三部分骨折, 14例(Ⅳ型)四部分骨折；骨折原因主要為骨質疏松、車禍、墜跌傷, 37例左側骨折, 35例右側骨折。

采用隨機分組的方法將所有患者分為研究組與對照組,每組36例, 研究組患者給予微創鎖定鋼板術治療, 對照組患者則實施傳統鋼板術治療。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 研究組：給予微創鎖定鋼板術。患者取仰臥位, 采取全麻或頸叢聯合臂叢麻醉, 之后墊高患者肩部,常規行消毒、鋪巾, 于胸大肌和三角肌的間隙處入路, 作3 cm的橫切口, 朝內側牽開頭靜脈、胸大肌, 顯露肱骨近端,明確上臂大小結節以及肱二頭肌的準確位置, 對合肱骨干進行初步骨折復位, 并用克氏針進行臨時的固定。經X線檢查復位骨折良好后, 將鎖定鋼板(LPHP)放置在肱骨近端結節間溝的后外側, 分別用3枚鎖定螺釘在近端和遠端同時進行固定, 采用C形臂進行透視, 確認活動關節的穩定性以及螺釘的位置, 術野用生理鹽水進行沖洗, 并進行徹底的止血, 常規進行引流, 之后將切口關閉。術后給予患者抗生素藥物,懸吊固定患肢, 次日將引流管拔除, 3 d后可逐漸活動肩關節, 4周后可正常的活動。

對照組：實施傳統鋼板術治療。與研究組進行同樣的骨折復位前操作, 復位后采取拉力螺釘將骨折骨塊進行固定,之后采用T形鋼板或三葉草鋼板固定, 操作流程與研究組大致相同。

1.3 肩關節評分標準［2］臨床手術治療后采用Neer進行療效評價, 總分100分, 內容包括疼痛35分、活動范圍25分、功能使用情況30分、解剖復位10分。本次評價主要分為優、良、可、差。優：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的臨床療效顯示, 研究組患者18例(50.00%)為優, 9例(25.00%)為良, 7例(19.44%)為可, 2例(5.56%)為差, 優良率為75.00%；對照組14例(38.89%)為優, 7例(19.44%)為良, 9例(19.23%)為可, 6例(25.00%)為差, 優良率為58.33%, 兩組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

老年肱骨近端骨折屬于常見骨折, 其發病率高, 多數由于老年患者骨質疏松造成, 一旦骨折多呈現粉碎狀。治療肱骨近端骨折的關鍵在于使創傷減少、促進愈合、制動時間縮短, 能夠及早進行功能鍛煉［3,4］。長期以來的保守治療由于無法使關節功能很好的恢復, 對老年生活造成了嚴重的影響。傳統手術治療的效果不是很理想, 微創鎖定鋼板術在近年來廣泛應用在臨床上, 固定作用較佳。

較多手術治療中, 微創鎖定鋼板術治療效果較為明顯,較其他的內固定術, 該手術方法固定效果好。對于Ⅱ型骨折,Ⅲ型骨折, Ⅳ型骨折老年患者, 該手術方法較為適用, 與傳統術式相比具有可操作性較強、穩定性好、抗壓力高, 且創傷小、解剖形狀匹配、愈合時間短等優點［5］。通過穩妥固定,減少骨折不愈合與畸形愈合, 從而促進關節功能的恢復、改善預后, 是目前較為理想的治療方法。T形鋼板或三葉草鋼板斷板時常發生, 且骨頭的血運破壞明顯, 骨不連和骨壞死也常發生。牢固性差導致患者術后的功能鍛煉無法進行, 關節的功能恢復達不到滿意的效果。因此, 在選擇手術方法時,應根據患者的具體情況來定。

本次研究表明, 研究組患者給予微創鎖定鋼板術進行治療有18例(50.00%)為優, 9例(25.00%)為良, 7例(19.44%)為可, 2例(5.56%)為差, 優良率為75.00%；對照組給予傳統鋼板術治療14例(38.89%)為優, 7例(19.44%)為良, 9例(19.23%)為可, 6例(25.00%)為差, 優良率為58.33%, 兩組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對老年肱骨近端骨折患者采取手術治療復位良好、臨床療效顯著, 各種手術治療各有優勢, 手術方法應根據患者的具體情況來選擇。

［1］ 王瑞, 李健, 柳偉, 等.微創經皮鋼板接骨術結合肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折.中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2011, 6(12):1072-1075.

［2］ 郭鑫.肱骨近端骨折手術與非手術治療的療效比較.吉林醫學, 2014, 35(6):1268.

［3］ 張高耀, 吳赟.保守與手術治療肱骨近端骨折的療效對比.中國臨床研究, 2013, 5(6):108-109.

［4］ 朱紅, 黃富國, 陳玉龍, 等.切開復位肱骨近端內固定鎖定系統治療老年肱骨近端骨折.華西醫學, 2011, 26(3):362-364.

［5］ 周蔚, 羅從風, 翟偉韜, 等.鎖定接骨板治療老年肱骨近端骨折.中華創傷骨科雜志, 2011, 6(9):978-980.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.027

2015-03-05］

518033 深圳市第四人民醫院中醫骨科(陳戍國)；深圳市平樂正骨醫院(陳海如)