24 h動態心電圖＞1.5 s長RR間期的病因和心電圖改變研究

歐凜

24 h動態心電圖＞1.5 s長RR間期的病因和心電圖改變研究

歐凜

目的 探析24 h動態心電圖＞1.5 s長RR間期的常見病因及主要心電圖改變。方法 回顧性分析24 h動態心電圖＞1.5 s長RR間期的250例患者的臨床資料, 根據年齡不同將250例患者分為A組(13例)、B組(43例)、C組(194例)。分析三組患者性別、年齡、發病時間分布、病因及心電圖改變等。結果 長RR間期高發于年齡≥60歲者及男性, 差異均具有統計學意義(P＜0.05), 且高發于23～5點, 冠心病、糖尿病及高血壓三者或二者合并是長RR間期的常見病因, 且≥60歲者容易發生長RR；長RR間期最常見的心電圖改變是心房顫動, 其次為室上性早搏未下傳, 均顯著高于其余心電圖改變(均P＜0.05)。結論 合并2種以上心血管疾病是24 h動態心電圖＞1.5 s長RR間期的常見病因, 其主要心電圖改變為心房顫動和室上性早搏未下傳。

24 h動態心電圖；長RR間期；病因；心電圖改變

動態心電圖是一種可長時間監測人體心臟在活動和安靜等自然狀態下心電活動的手段。24 h動態心電圖可連續記錄高達10萬次左右的心電信號, 能夠監測生物時間的全信息和生理狀態的全方位, 其對長RR間期的監測具有更好的實用性和有效性［1］。目前, 臨床尚缺乏24 h動態心電圖檢測長RR間期的資料, 對其病因及心電圖改變缺乏統計和了解。因此, 本研究探討24 h動態心電圖＞1.5 s長RR間期的病因和心電圖改變, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2010年1月～2015年1月住院及門診行24 h動態心電圖檢查的3022例患者中24 h動態心電圖＞1.5 s長RR間期的250例患者的臨床資料。其中A組13例, 女2例, 男11例, 年齡17～40歲, 平均年齡(33.2±6.1)歲, B組43例, 女11例, 男32例, 年齡41～60歲,平均年齡(53.2±4.8)歲, C組194例, 女63例, 男131例,年齡31～90歲, 平均年齡(74.3±6.7)歲。

1.2 方法 采用TLC4000十二導動態心電圖監測儀(秦皇島康泰醫學有限公司生產), 肢體導聯放置軀干, 胸導聯同常規心電圖V1～V6位置。對患者進行連續24 h記錄, 記錄明顯不舒服癥狀等, 篩查出24 h動態心電圖＞1.5 s長RR間期患者。分析患者性別、年齡、發病時間分布、病因及心電圖改變特點等。

1.3 評價標準 24 h動態心電圖診斷標準參考文獻［2, 3］。1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 長RR間期檢出率 24 h動態心電圖＞1.5 s長RR間期檢出率為8.3%(250/3022)。

2.2 長RR間期常見病因分析 C組發生長RR的比例最高為77.6%, 與其他兩組(B組：17.2%；A組：5.2%)比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。另外, A組中男性發生長RR的比例為4.4%, 女性為0.8%, B組中, 男性發生長RR的比例為12.8%, 女性為4.4 %, C組中男性發生長RR的比例為52.4%, 女性為25.2% , 三組中男性發生長RR比例明顯高于女性。病因分布：三組冠心病合并糖尿病及高血壓者44例,占17.6%, 其中C組冠心病合并糖尿病及高血壓者33例, 占13.2%, B組發生例數為10例, 占4.0%, A組發生例數為1例,占0.4%；三組發生冠心病合并糖尿病者34例, 占13.6%, 其中C組發生例數為25例, 占10.0%, B組發生例數為8例, 占3.2%, A組發生例數為1例, 占0.4%, 三組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；三組高血壓合并糖尿病者31例, 占12.4%,其中C組發生例數共20例, 占8%, B組發生例數9例, 占3.6%, A組2例, 占0.8%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。時間分布：23～5點144例, 占57.6%, 高于18～22點1.2%(3/250), 也高于6～17點41.2%(103/250)。

2.3 長RR間期常見心電圖改變分析 長RR間期最常見的心電圖改變是心房顫動, 其次為室上性早搏未下傳, 均顯著高于其余心電圖改變。見表1。

表1 長RR間期常見心電圖改變分布［n(%)］

3 討論

目前, 動態心電圖在臨床上具有較高應用率和重要的臨床價值。動態心電圖運用高新技術手段, 能在15～30 min內分析出患者24 h心電圖情況, 同時能夠確定頭暈、心悸等癥狀是否與心律失常有關, 此外也是監測心肌缺血的標準方法之一［4］。本研究通過24 h動態心電圖監測, 發現＞1.5 s的長RR間期患者占8.3%。提示24 h動態心電圖監測具有一定的臨床價值。

研究發現, 長RR間期高發于年齡≥60歲者及男性, 且高發于23～5點, 差異均具有統計學意義(均P＜0.05)。提示隨著老齡化進程, 心血管合并癥增加, 心臟病發生幾率增加,心血管藥物使用增加, 長RR間期發病率有所上升；同時,在性別上男性長RR間期發病率較高, 可能是男性患者飲酒、吸煙等不良生活習慣較多, 且生活、工作壓力較女性大, 更容易患心血管疾病, 長RR間期發病率增加；另外在時間上長RR間期夜間發生率更高。這可能是因為夜間睡眠時, 迷走效應增加房室結隱性傳導, 明顯減少房室沖動下傳心室［5］。一般來說, 人們在活動、立位及情緒波動情況下, 房室傳導比例小, 心室率快；而當人們在靜息、臥位及夜間時, 房室傳導比例增大, 心室率慢。

本研究結果表明, 冠心病、糖尿病及高血壓三者或二者合并是長RR間期的常見病因, 且≥60歲者更容易發生冠心病、糖尿病及高血壓, 因此容易發生長RR。這與相關文獻報道一致。冠心病、高血壓及糖尿病等與病竇相關。冠心病的改善有時不會引起病竇的好轉, 且隨著年齡的增長, 人體竇房結、房室結內的纖維組織也會增加, 從而導致竇房結內細胞體積增大, 數量減少。通過心電圖改變研究發現, 長RR間期的主要心電圖改變為心房顫動和室上性早搏未下傳。此外, 陣發心房顫動、Ⅱ度竇房阻滯、Ⅱ度Ⅰ型房室阻滯及室上性心動過速發生率也較高。房室阻滯既可以為持續性過程,也可能出現反復或一過性的間斷狀態。竇房阻滯與房室傳導等功能關系密切。Ⅱ度Ⅰ型房室阻滯與房室缺氧、缺血性纖維化等自身、傳導功能及神經系統調節均有一定聯系。

綜上所述, 合并2種以上心血管疾病是24 h動態心電圖＞1.5 s長RR間期的常見病因, ≥60歲的老年患者容易發生長RR間期, 男性多于女性, 其主要心電圖改變為心房顫動和室上性早搏未下傳。

［1］ 韓朝營.100例老年患者動態和靜態心電圖檢查結果對比分析.河南醫學研究, 2013, 22(6):891-892.

［2］ 陳新, 孫瑞龍, 王思讓, 等.黃宛臨床心電圖學.第6版.北京：人民衛生出版社, 2009:1.

［3］ 郭繼鴻, 張海澄.動態心電圖最新進展.北京：北京大學醫學出版社, 2005:1.

［4］ 朱曉琳.急性心肌梗死60例心電監測分析.河南醫學研究, 2014, 23(8):35-36.

［5］ 朱穎, 史文博, 崇敬, 等.24 h動態心電圖＞1.5 s長RR間期598例臨床分析.中國老年學雜志, 2012, 32(18):3911-3913.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.034

2015-04-16］

524200 廣東省雷州市人民醫院